喉癌患者围手术期护理 喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会
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如下。 1 临床资料 我院于2008年1月至2010年12月共收治并行手术治疗喉癌患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄最大81岁，最小38岁，平均年龄61岁，喉癌发病率男女比例为5∶1，手术方式：5例采取喉次全切除加喉会厌成形术及气管切开术，1例采取全喉切除加气管造瘘术。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1术前的心理护理：术前心理护理非常重要。喉癌患者及家属术前普遍担心术后能否有语言功能，术后能不能拔出气管套管，是否能正常进食等。术前心理护理就是要向患者解释手术的目的及意义，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合医生进行治疗[2]。应根据患者的文化水平及对喉癌疾病的了解，讲解有关喉癌治疗及护理的知识，患者具体的治疗方案等，消除患者的惧怕心理。对喉癌部分切除手术的患者，说明手术后不能发音是暂时的，大部分患者能在手术后2周到1个月拔出气管套管后练习发音后，不影响日常生活的交流，不能拔除气管套管的患者可堵管讲话；全喉切的患者术后发音存在一定难度，可行二期手要置入喉等辅助发音设备，从而消除患者对术后不能发音影响生活及社交的畏惧心理。手术后气管套管对气管有一定的刺激，颈部的剧烈活动可能会引起咳嗽，经过一定时间会逐渐适应；手术后短时间内不能够经口进食，需要经鼻饲管注入流质饮食，但是能够保证患者足够的营养。对需要终生戴气管套管的患者，手术前交待有关注重事项，教会患者及家属如何日常护理气管套管。消除患者对以上几方面心理上的担忧与恐惧，增强战胜疾病的信心，对于提高术后生存和生活质量具有重要意义。 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。 2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。 2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。 2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。室内温度宜保持在20-22℃，湿度60%～80%，注意保持呼吸道通畅，及时清除套管内分泌物并定期清洁消毒套管，注意无菌操作，吸痰管要口、鼻、气管分别使用，一次一换，套管口用生理盐水纱布覆盖，并以生理盐水或5%碳酸氢钠溶液以2ml/h恒速泵入及氯霉素点滴套管每日4次，若痰过于黏稠，每日3次给以沐舒坦、庆大霉素、地塞米松稀化痰液的药物雾化吸入，并协助患者排痰。注意保持伤口敷料清洁干燥，并及时更换。注意观察患者呼吸情况预防脱管，并经常检查套管系带的松紧度，嘱患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口以免窒息。气管套管口的敷料每日更换，内管每日双氧水清洗3次并消毒，调整气管套管的系带使其松紧度合适；同时注重有无局部皮下气肿、气胸及纵隔气肿。出院前应教会患者及家属取出及放入内管的方法，并清洁煮沸消毒，每天2次，每日用碘伏棉球将套管四周皮肤檫干净，更换清洁敷料。
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