29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会
【关键词】 中晚期胃癌 腹腔温热灌注
胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一,目前手术仍是主要的治疗手段,再配合以术中、术后的化疗及放疗。尽管近些年对胃癌的认识不断提高,但仍对术后的复发及转移难以形成有效的防治,术后5年成活率不理想。现将我科于2003—2005年共收治中晚期胃窦癌患者29 例的临床治疗体会整理如下。
1 临床资料
我科于2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者29 例,其中侵润至浆肌层而未突破的为18 例,侵润至浆肌层并已经突破的为11 例。
侵润至浆肌层而未突破的18 例中包括:粘液腺癌10 例,管状腺癌6 例,印戒细胞癌1 例,鳞状细胞癌1 例,予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时,术中快速病理检查,发现切缘有瘤细胞的共6 例(粘液腺癌4 例,管状腺癌1 例,印戒细胞癌1 例),立即予以扩大切除范围,并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。
侵润至浆肌层并已经突破的11 例中包括:管状腺癌4 例,粘液腺癌5 例,印戒细胞癌1 例,鳞状细胞癌1 例,予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查,发现切缘有瘤细胞的共7 例(粘液腺癌4 例,管状腺癌2 例,印戒细胞癌1 例),立即予以扩大切除范围,并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11 例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为:术毕关腹之前,在全麻的状态下,给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋,使病人体温下降至(32~34 ℃),在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管(内径0.8 cm),向腹腔内注入生理盐水8 000 mL,加入丝裂霉素(MMC)8 mg/L,总量为64 mg,注入速度110~160 mL/min,持续1 h左右,注入的液体不重复,予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下,对病人体内重要器官的影响:(1)监测回心血流的温度,控制在41 ℃以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压[1]。应用IPHP的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿,但尚未发现影响到吻合口的愈合,11 例中目前未发现吻合口瘘,并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。
2 结 果
对于未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的18 例患者进行术后随访3 年,发生腹腔转移复发的8 例,占47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的11 例患者进行术后随访3 年,发生腹腔转移复发的3 例,占27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)术后3年的腹腔转移率较未应用的降低20%。
3 讨 论
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