null鼻咽癌
(Nasopharyngeal Carcinoma-NPC)鼻咽癌
(Nasopharyngeal Carcinoma-NPC)孙蕊
中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科
2011-6-21
什么是鼻咽癌 (NPC) ?什么是鼻咽癌 (NPC) ?
非常特殊类型的头颈部癌
流行病学、病理学、临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现、治疗方式都与其他头颈部癌不同
一、鼻咽癌的流行病学特点一、鼻咽癌的流行病学特点鼻咽癌“广东瘤” (Canton Cancer)
两个80%: 中国和广东
好发年龄:30-60岁
高发区域发病率: 男性>30/10万,女性>15/10万
男女比例: 2-3.8:1一、鼻咽癌的流行病学特点一、鼻咽癌的流行病学特点中等发病区域:
-- 马来西亚:马来人
-- 新加坡: 马来人
-- 北美洲: 爱斯基摩人
-- 北非: 阿拉伯人
-- 美国: 移民的中国人
发病率: 5-10/100,000
一、鼻咽癌的流行病学特点一、鼻咽癌的流行病学特点低发病区域:
--北美洲 (白人),欧洲(白人) ,日本,印度
发病率: < 1 / 100,000
一、鼻咽癌的流行病学特点一、鼻咽癌的流行病学特点明显的地区性
种族和部分人群的易感现象
家族聚集现象
发病率相对稳定
高发区及低发区的差异
(一)明显的地区性(一)明显的地区性东南亚:主要是香港和新加坡的中国人
中国内地:广东、广西、湖南、江西、海南、福建
广东省内:珠江三角洲及西江流域各县市(肇庆、佛山、广州等地)
湖 南江 西福 建广 西广 东海南中国南方六省鼻咽癌分布图(二)种族和部分人群的易感(二)种族和部分人群的易感
种族:蒙古人种>黑种人>白种人
(二)种族和部分人群的易感(二)种族和部分人群的易感⒉ 侨居后的高发地区居民:
附: 洛杉矶和新加坡中国移民和其他种族鼻咽癌发病率比较(二)种族和部分人群的易感(二)种族和部分人群的易感⒊ 方言:
附:广东省不同方言人群鼻咽癌死亡率 (/10万)(三)家族聚集现象(三)家族聚集现象鼻咽癌患者
鼻咽癌家族史: 12.3%
癌家族史: 21.6%
孪生者同时或先后发生鼻咽癌的现象叶梁氏家族叶梁氏家族 □ male ■ NPC Breast Cancer
○ female ● NPC Male Liver Cancer
34.2% 癌症
26.3% NPC(四)发病率相对稳定(四)发病率相对稳定 鼻咽癌高发现场--每年的发病率相对稳定 (五)高发区及低发区的差异(五)高发区及低发区的差异发病年龄:(五)高发区及低发区的差异(五)高发区及低发区的差异Type I: 角化性鳞状细胞癌
Type II: 分化型非角化性癌
Type III: 未分化型非角化性癌
2. 病理类型( WHO 鼻咽癌病理学分型):(五)高发区及低发区的差异(五)高发区及低发区的差异2. 病理类型( WHO 鼻咽癌病理学分型):Type II and IIIType II and III98%75%二、病因学二、病因学(一)遗传易感性(一)遗传易感性抑癌基因的缺失:
NPC细胞中常发现的染色体异常为3p13-3p25, 7p32-qter和9p21-22的缺失。
易感基因:人类白细胞抗原(HLA)
目前认为有易感基因与HLA连锁,使NPC的危险性增加。
(二)EB病毒感染(EBV---Epstein Barr Virus)(二)EB病毒感染(EBV---Epstein Barr Virus)
EB病毒呈水平传播,其感染遍布世界各地的居民
我国90%以上的人群在3~5岁时都已感染过
血清学改变(EB病毒抗体阳性),可终生隐伏于人体内
经常释放少量病毒到唾液内
壳抗原(VCA)、膜抗原(MA)、早期抗原(EA)及核抗原(EBNA)等多种特异性抗原(二)EB病毒感染(EBV---Epstein Barr Virus)(二)EB病毒感染(EBV---Epstein Barr Virus)壳抗原(VCA)、早期抗原(EA)抗体检测:
NPC患者中VCA-IgA and EA-IgA 阳性率及滴度均高于正常人群及其他癌症患者
可作为诊断标志物
可为早诊提供帮助(三)环境因素(三)环境因素1. 亚硝胺:
广东咸鱼二甲基亚硝胺
二乙基亚硝胺
小鼠的子代
鼻腔、鼻咽肿瘤(三)环境因素(三)环境因素 2. 芳香烃:
其中的3,4-苯并芘(3,4-benzpyrene)已肯定是致癌
性较强的化合物
动物实验中可以诱发大鼠鼻咽部肿瘤
(三)环境因素(三)环境因素3.微量元素::
硫酸镍 :在小剂量二亚硝基哌嗪诱发大鼠鼻咽癌的过程中起促进癌变的作用
镍:激发EB病毒,并促进其抗原表达
硒:鼻咽癌患者硒含量偏低
钙:低钙区与鼻咽癌高发区分布一致三、鼻咽解剖三、鼻咽解剖三、鼻咽解剖咽隐窝咽鼓管咽口三、鼻咽解剖鼻中隔 后鼻孔隆突 四、鼻咽血液供应*腭升A咽升A颈外A颌内A:咽A和翼A四、鼻咽血液供应五、鼻咽淋巴引流五、鼻咽淋巴引流go六、鼻咽癌的临床表现六、鼻咽癌的临床表现鼻咽局部肿瘤产生的症状
颈部淋巴结(区域转移淋巴结)症状
远处转移症状
(一)鼻咽局部肿瘤产生的症状(一)鼻咽局部肿瘤产生的症状鼻部症状
耳部症状
神经损伤症状
颅神经损伤症状
头痛
(1)鼻部症状(1)鼻部症状回吸性涕血:70%
鼻衄(鼻出血): 37%
鼻塞:50%
(2)耳部症状(2)耳部症状耳鸣 : 60%
听力下降或耳聋: 50%
耳胀或耳痛
闷塞感
(3)颅神经损伤症状(3)颅神经损伤症状颅神经损伤: 45%
V、 VI对颅神经最易受损
多见于原发灶的同侧
损害部位发生在其离颅(或更下方)的位置
头痛: 57-68% (注意鉴别)
(3)颅神经损伤症状海绵窦:位于蝶鞍两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩尖(3)颅神经损伤症状(3)颅神经损伤症状-几个概念(3)颅神经损伤症状-几个概念眶上裂综合征:上眼睑下垂、外展障碍、三叉神经痛或脑膜刺激征
侵犯破裂孔、岩尖、卵圆孔和海绵窦区 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ(1,2)、Ⅵ
眶尖或岩蝶综合征:
眶上裂综合征+Ⅱ
(3)颅神经损伤症状-几个概念(3)颅神经损伤症状-几个概念Honer’s征: 睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧无汗
鼻咽肿物侵犯茎突后间隙,或者咽旁转移淋巴结
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及颈交感神经节(二)颈部淋巴结(区域转移淋巴结)症状(二)颈部淋巴结(区域转移淋巴结)症状治疗前治疗后(三)远处转移症状(三)远处转移症状骨: 最常见的转移部位
(骨盆、脊柱、肋骨、四肢)
肝: 第二常见转移部位
肺: 第三常见转移部位
七、诊断CT scanendoscopylaboratory七、诊断(一)诊断程序 (一)诊断程序 病史
鼻咽及颈部检查
实验室检查
EBV 血清学检查: VCA-IgA; EA-IgA(早诊意义)
影像学检查: MRI(鼻咽+颈部)、胸片/胸部CT、腹部超声/ CT、骨扫描(ECT)
病理检查
其它:心电图、PET/CT等
(1)间接鼻咽镜检查(1)间接鼻咽镜检查(2)直接经鼻鼻咽纤维镜检查(2)直接经鼻鼻咽纤维镜检查(3)直接经鼻电子镜检查(3)直接经鼻电子镜检查(4)影像学检查的意义(4)影像学检查的意义帮助诊断
确定疾病分期
确定放疗靶区
评价治疗结果
随访
(5)病理学检查的意义(5)病理学检查的意义鼻咽肿瘤必须经活检并行病理学检查后才能确诊
只有在鼻咽活检不能确诊的情况下,才考虑行颈部淋巴结活检
(二)临床分型(二)临床分型上行性
下行性
混合性
转移性
(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断鼻咽部肿瘤的鉴别:
鼻咽增生性病变
鼻咽结核
鼻咽恶性坏死性肉芽肿
鼻咽血管瘤
(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断颈部肿瘤的鉴别:
颈淋巴结炎症
颈淋巴结结核
恶性淋巴瘤
颈部其它淋巴结转移癌
(四)鼻咽癌’92分期T1: 局限于鼻咽腔内
T2: 鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线以前(SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线)
T3: 咽旁间隙SO线以后,颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害
T4: 前后组颅神经同时受损、鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝(四)鼻咽癌’92分期(四)鼻咽癌’92分期N0: 未扪及肿大淋巴结
N1: 上颈淋巴结直径<4cm
N2: 下颈淋巴结直径4-7cm
N3: 锁骨上区淋巴结或者淋巴结直径>7cm
M0: 无远处转移
M1: 有远处转移(四)鼻咽癌’92分期(四)鼻咽癌’92分期(四)鼻咽癌’92分期(五)鼻咽癌的治疗放射治疗(放疗): 根治手段
化学治疗(化疗):辅助治疗手段
手术:补充治疗手段
分子靶向治疗:辅助治疗手段
生物治疗
中医中药(五)鼻咽癌的治疗(1)放疗-技术(1)放疗-技术(1)鼻咽癌放疗方法(1)鼻咽癌放疗方法(2)化疗-方式诱导化疗
辅助化疗
同时期化放疗
(2)化疗-方式(2)化疗-
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
PF: DDP+5-Fu
TP/ TPF: Paclitaxel + DDP / Paclitaxel + DDP + 5-Fu
GP: Gemcitabine + DDP(2)化疗-方案(3)手术-适应症放疗后鼻咽局部复发,且病灶较局限者。
根治量放疗后3个月,局限性的鼻咽原发灶残留者。
根治量放疗后颈部淋巴结残留或复发者。
分化较高的鼻咽癌,如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级及腺癌等。
放射性并发症(如放射性鼻窦炎、放射性溃疡、放射性骨髓炎等)。(3)手术-适应症nullnull病例分析(一)病例分析(一)女性,39岁,广东中山人。晨起偶有痰中带血1月,偶伴左侧头痛及左耳鸣。于当地医院行中耳炎治疗2周,未见明显改善,现来诊。
既往史:否认肝炎、结核等病史。
问题:
1.可能的初步诊断及诊断依据?还可能有哪些症状?
2.确诊前要做哪些检查?
3.鉴别诊断?
病例分析(二)病例分析(二)男性,45岁,广东阳春人。左颈肿物5月,近来增长迅速。于当地医院行左颈淋巴结活检示“符合转移性低分化鳞癌”,现查原发灶。鼻咽MRI未见明显肿物,VCA-IgA(-), EA-IgA(-)。
既往史:否认肝炎、结核等病史。
问题:
1.如何查找原发灶?
2.如果原发灶不明,如何治疗?