输尿管镜下碎石术中常见并发症的防治

· 144O · ong Medical Journal Dec．2004．Vo1．25，No．12 输尿管镜下碎石术中常见并发症的防治 胡卫列 曹启友 罗积慎 张利朝 王元利 黄孝庭 吕 军 何恢绪 广州军区广州总医院泌尿外科(广州 510010) 【摘要】 目的 探讨输尿管镜下碎石术中常见并发症的预防及处理。方法 回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 27例输尿管镜下碎石 术中出现并发症的临床资料，其中输尿管黏膜下假道形成6例，输尿管穿孔4例，输尿管内出血 l5例，腰部胀痛、 肾绞痛2例。结果 所有患者均在术中及时发现并得到有效的处理，未发生严重并发症。结论 输尿管镜碎石 手术是简单、安全和有敢的，其并发症在术中是完全可以得到防治的。 【关键词】 输尿管镜 损伤 手术 我院自2001年 1月至20o4年4月对27例输尿管镜 下手术并发症的患者进行治疗 ，效果满意，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 。 1 资料与方法 1．1 一般 资料 27例中男 11例，女 16例。年龄在 20—68岁，平均 38．6岁。其中输尿管下段结石 14例， 输尿管中段结石 9例，输尿管上段结石 4例；左侧 19 例，右侧 8例；腹部平片和静脉肾盂造影均可见输尿管 结石同时伴 同侧 肾盂输尿管不 同程度的积水 ，其 中轻 度积水 10例，中度积水 11例，重度积水6例；结石大小 0．6 cm×1．0 cm～1．5 cm×2．0 cm；所有病例均曾行过保 守治疗，其中23例曾行 ESWL治疗，结石未碎或仍有较 大块结石难以排出，所有病例均采用输尿管镜下碎石术 治疗，术中出现输尿管黏膜下假道形成 6例，输尿管穿 孑L 4例，输尿管内出血 15例，腰部胀痛、肾绞痛2例。 1．2 手术方法 采用德国生产 Store F9 输尿管镜和国 产气压弹道碎 石机，持续硬膜外麻醉 ，患者取截 石位 ， 输尿管镜在直视下顺尿道腔进入膀胱，将斑马导丝或 输尿管导管插入患侧输尿管，向上挑起导丝，在灌 注泵 的帮助下，镜端对准输尿管口直接插入，通过膀胱壁段 即可清晰看到输尿管腔，沿斑马导丝或输尿管导管向 上缓慢进镜到输尿管结石处，并调低灌注泵压力，对伴 有 息肉包裹结石者可用 自制输尿管镜针状电刀切除息 肉，切除深度达输尿管壁肌层，切除后再电凝电灼基地 部；遂用碎石探杆将结石碎石，结石粉碎后根据情况术 后放置双 J管作引流4～6周，并予抗感染，利尿，输液 治疗 ，根据排 石情况择期复查 KUB。 2 结果 27例输尿管镜碎石术中出现并发症，其中输尿管 黏膜下假道 6例术中及时发现并通过输尿管镜直视下 得到纠正；输尿管穿孑L 4例，其中3例发生尿外渗，术 中及时放置双 J管配合腹腔内引流或腹膜后引流；输 尿管内出血 l5例，3例需电凝才能止血；腰部胀痛、肾 绞痛2例经调节灌注液流量缓解。手术时间为 15～90 min，平均为 36 min。术后 3个月 KUB或 B超复查轻度 积水消失，中 、重度积水明显改善 ，随访 6～12个月无 1 例发生输尿管狭窄、闭塞等严重并发症。 3 讨论 当前输尿管镜下碎石术 已逐渐成为临床上治疗输 尿管结石的主要手段，在 国外大医院 95％以上的输尿 管结石患者不需开放手术而通过输尿管镜下碎石得到 有效的治疗_1j。然而，由于存在术者操作技术不够熟 练 ，器械配备不完善，患者病情较复杂等因素，文献报 道其并发症发生率约为 2％～8％[23，给患者造成一定 的负面影响，因此，如何防治术中并发症，对中小医院 健康开展输尿管镜下碎石非常重要。 3．1 输尿管黏膜下假道 是输尿管镜操作过程中最 常见而又最易被 术者忽视的术 中并 发症。好发 部位 ： ①输尿管口和输尿管膀胱壁问段：正常输尿管下段斜 行穿入膀胱 ，致使输尿管膀胱壁 问段与下段输尿管问 形成一定角度，当逆行插管时用力过度便可使导管或 导丝插入输尿管黏膜下形成假道。②输尿管扭曲成角 处：由于肾积水和结石嵌顿所致的输尿管扩张、迂曲， 当导管或导丝抵达上述部位而不能顺利通过，术者继 续强行上插时，则易造成输尿管黏膜损伤和形成黏膜 下假道。③结石嵌顿处输尿管：由于结石周围黏膜水 肿，将导管或导丝强行通过结石时 ，容易造成黏膜下损 伤。上述情况如能及时发现 ，将导管或导丝 回抽，并在 输尿管镜直视下放回到正确的输尿管腔内，将不会造 成任何危害 ，否则 ，继续 沿导丝进入输尿管镜 ，将使原 来轻微的损伤不断扩大 ，最终 导致严重 的并发症 。术 前应仔细了解输尿管行走方向及结石是否存在嵌顿情 况 ；逆行插管时动作应轻柔，遇阻力时切忌盲 目用力，应 抽回导管或导丝少许，适当变动插入角度后再次试插。 插管不成功应改用输尿管镜直视下插管。开展输尿管 镜早期我们先后发生6例，均及时发现并在输尿管镜直 视下得到纠正 ，未发生严重并发症，以后采取输尿管镜 下直视下插管进镜 ，未再出现输尿管黏膜下假道。 3．2 输尿管穿孔 是常见的术中并发症，发生的原 因：①盲目套取嵌顿结石；②长时间或不正确的碎石； ③强行扩张或通过狭窄段输尿管；④输尿管黏膜下假 道未被发现，进～步扩大损伤；⑤术者动作粗暴。穿孑L 的早期症状是灌注液外渗弓t起的腹胀，穿孑L处可见到 维普资讯 http://www.cqvip.com 广 东医学 21304年12月 第25卷第 12湖 脂肪和筋膜组织 操作 中动作轻 柔、准确取石和碎石 是预防输尿管穿孑L的主要的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。术 中一旦发现输尿 管穿孑L，如此时输尿管结石 已被取出，应立 即沿取石前 预置的斑马导丝置人双 J管作 内支架 管引流，由于黏 膜修复能力强 ，术后一般不会留下任何痕迹；如事前未 能放入斑马导丝 ，应先用输尿管镜设法放人斑马导丝 ， 然后放置双 J管引流，灌注液外渗较多时，应行腹腔 内 引流或腹膜后引流。如果穿孑L发生在结石取出前，且 穿孑L较大时 ，应立 即终止输尿管镜下取石 ，改行开放手 术取石。本组先后发生 4例，其中 2例为结石较大长 时间、不正确的碎石，1例为输尿管黏膜下假道未被发 现 ，1例为术者动作粗暴引起。3例术中及时配合行腹 腔内引流或腹膜后引流。 3．3 输尿 管撕裂 最严重 的术中并 发症。损伤 的原 因同输尿管穿孔 ，但程度更严重。术者 只要谨慎操作 是完全可以避免的 ，发生输尿管撕裂时 ，应立 即停止取 石，结石已取出且输尿管撕裂程度较轻时，可经斑马导 丝放置双 J管作 内支架管 引流 。否则 ，应 及时选择开 放手术处理。 3．4 输尿管内出血 主要为在输尿管镜操作过程中 擦伤输尿管黏膜 引起 。轻度出血 、不影 响操作视野 时 · l44l 。 可不予处理 ，否则可采取加大灌注液冲洗 、异物钳取出 血块等方式使术中视野清 晰，必要日寸可用 自制输 尿管 镜针状 电刀进行电凝止血 ，术后放 置双 J管作 内支架 引流 。术中共 发生 15例 ，其 中 3例采 用 电凝 得到 止 血 如出血伴输尿管穿孑L、撕裂等严重情况时 ，应果断 按输尿管穿孑L、撕裂情况处理。 3．5 腰部胀痛、肾绞痛 少见，主要 由于快速 、大量灌 注液冲洗输尿管 ，致使 肾盂 内水压急剧过高引起 。术 中采取调节进水速度 ，必要时放置一根较细的输尿管 导管持续引流灌注液 ，可避免和减轻腰部胀痛和肾绞 痛的发生。在发生 2例后 ，我 们麻醉采取 2点硬膜 外 麻醉的方式 ，未再发生此类症状 。 随着输尿管镜及配套设备 的改进 ，术者操作技术 的不断提高，其术中并发症的发生率将逐渐减少。 参考文献 1 韩见知 ，庄乾元，主编、实用腔内泌尿外科学．广州 ：广东科技出 版社 ，2001．190 2 胡卫列 ，何恢绪，吕 军，等．输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿 管中下段结石伴息肉(附 56例报告)．中国微创外科杂志，2002，2 (增)：86 (收稿 日期：20O4—05—24 编辑：庄晓文) 瘢痕性拇指内收畸形 1 8例修复体会 黄颖江 孟 宏 余林权 黄建华 徐俊赐 方向京 广东省惠州市中心人民医院(516001) 【摘要】 目的 探讨烧伤后瘢痕性拇指内收畸形的分类及修复方法。方法 对 18例外伤后瘢痕性拇指内收 畸形的住院患者资料进行总结、分析。结果 根据烧伤、损伤程度不同。按不同的修复方法分类，分别采用“z”成 形术，局部皮瓣修复加游离植皮修复、腹部带蒂皮瓣修复(脐旁或髂腰皮瓣修复)，其中应用局部皮瓣(第二掌背皮 瓣、虎口示指掌侧皮瓣、虎口鱼际皮瓣)修复，获得满意效果。结论 瘢痕性拇指内收畸形，严重影响拇指背伸、外 展和对掌运动，结合挛缩程度采用上述术式，术后制动及适 当的功能锻炼均可获得满意效果。 【关键词】 拇指内收 瘢痕 皮瓣 因外伤或烧伤后所致 的瘢痕性拇指 内收畸形，临 床上较常见 ，修复方法也较多。1994年 1月至 20(0年 6月 ，我院共收治 18例外伤和烧伤后瘢 痕性拇指 内收 畸形的患者，造成拇指背伸、外展和对掌运动均受到限 制 ，严重影响手的活动功能，现就瘢痕性拇指 内收畸形 的分类 ，治疗与手术效果作总结报告。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 18例，24个虎口，男 l1例，女7 例 ；年龄 3～42岁 ，平均 19岁。受伤 到治疗时间最短 为 6个月 ，最 长达 5年 ，平均 1．8年；右手 5例 ，左手 7 例 ，双手 6例 ；外伤(机床压榨伤 )所致瘢痕性拇指内收 畸形 2例 ，其他 16剜 ’ ! 伤导致。 i．2 挛缩程度 分类 瘢痕性拇指 内收畸形，简称拇 内 收畸形是发生拇示指间的瘢痕性并指。因烧伤损伤程 度不同，拇内收畸形可分为轻 、中、重 3型 ．与爪性手畸 形的分类相同i1 。 1．2．1 轻型拇内收畸形 大部分由深 Ⅱ度烧伤所致， 虎口轻度挛缩，拇指外展功能轻度受损．拇指桡侧外展 幅度 大 于 2 em。正 常 成 人统 计 结 果 ：男 性 ，右 手 为 (68．5±1．2)Iiln'l，左手为 (64．5土1．2)mm，女性右手 为 (60．3±1．4)Iiln'l，左手为(59．4±1．4)m／n。 1．2．2 中型拇内收畸形 虎口间际明显狭小，瘢痕挛 缩 ，瘢痕与下方的手内在肌粘连 ，拇指外层功能严重受 限，桡侧外展幅度在 0．3～1．9 cm之间。 1．2．3 重型拇内收畸形 第 l指蹼间际消失，被坚实 的瘢痕组织替代 ，拇指主动及被动的外展功能丧失 ，或 主动、被动桡侧外展范 围小于 0．5 crtl，甚至伴有拇指部 维普资讯 http://www.cqvip.com