冠状动脉慢血流现象的临床意义
祖秀光1 刘素云1 郝玉明1 崔炜1 李拥军1 李保华1 吴金凤1
[摘要 ] 目的 :探讨冠状动脉慢血流现象的临床及近期预后价值。方法 :通过矫正的 TIMI 血流分级方法 ,
评价冠状动脉血流速度和远端血流灌注。对 37 例正常血流者和 35 例无冠状动脉狭窄性病变而冠状动脉慢血流
者行次级量平板运动试验及心脏超声左室射血分数 (LV EF) 测定 ,并随访 1 年 ,观察近期预后。结果 :冠状动脉
慢血流组平板运动试验阳性率明显高于正常血流组 (7114 % ∶1315 % , P < 0101) ,而平板运动耐量时间明显低于
正常血流组[ (5132 ±4138) ∶(10158 ±5167) min , P < 0101) ] ;2 组 L V EF 差异无统计学意义 ;随访 1 年发现冠状
动脉慢血流组中 10 例反复心绞痛发作、1 例发生急性下壁心肌梗死 ,无心脏性猝死发生。结论 :冠状动脉慢血流
现象与运动耐量降低、心绞痛发作有关 ,应引起临床重视。
[关键词 ] 冠状动脉疾病 ;血流速度 ;运动试验 ;预后
[中图分类号 ] R541. 4 [文献标志码 ] A [文章编号 ] 100121439 (2007) 1220900203
The clinical signif icance of coronary slow flow phenomenon
ZU X i u g uang L I U S uy un H A O Yumi ng CU I W ei L I Yong j un L I B aohua W U J i n f eng
(Depart ment of Cardiac Medicine , t he Second Affiliated Hospital , Hebei Medical University ,
Shijiazhuang , 050000 , China)
Abstract Objective : To investigate the short and middle2term clinical p rognosis significance in the patient s
with coronary slow flow phenomenon and in the patient s without critical coronary arterial narrowing. Method :
Thirty2seven normal subject s and 35 patient s with angina pectoris and angiographic slow coronary flow were en2
rolled. Their coronary flow2rate and myocardial perfusion were assessed by corrected TIMI f rame count (CTFC) .
All the patient s underwent coronary angiography and submaximal exercise t readmill test and Dopple echocardio2
graphy. Their cardiac event s were observed in 12 months follow2up . Result :The positive rate of submaximal exer2
cise t readmill test were significantly higher (7114 % ∶1315 % , P < 0101) and exercise tolerance were significantly
lower ( [5132 ±4138 ] ∶[10158 ±5167 ] , P < 0101) in patient s with coronary slow flow than that in the normal sub2
ject s. Left vent ricular ejection f raction (L V EF) was lower , but there was no significant difference between the
two groups. Ten patient s were f requently attacked with angina pectoris and one patient was attacked with acute in2
ferior myocardial infarction in 12 months follow2up . No one died. Conclusion :Symptom of angina pectoris and
1河北医科大学第二医院心内科 (石家庄 ,050000)
通讯作者 :祖秀光 ,E2mail : zuxiuguang @medmail. com. cn
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(收稿日期 :2007208225)
·009· J Clin Cardiol (China) , Dec 2007 ,Vol 23 , No 12
decreasing exercise tolerance were caused by coronary slow flow phenomenon. Drug treatment would be needed for
the patients with coronary slow flow phenomenon.
Key words Coronary disease ; Blood flow velocity ; Exercise test ; Prognosis
冠状动脉造影检查中血流速度是判断心肌灌
注的重要指标。严重的冠状动脉狭窄、溶栓治疗
后、冠状动脉成形术后、冠状动脉内气体栓塞、冠状
动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病等原因均可通过
不同的病理机制导致冠状动脉血流速度减慢 ,一些
学者发现〔1 ,2〕 ,部分胸痛患者冠状动脉造影显示冠
状动脉无上述病变 ,但血流速度明显减慢 ,称为冠
状动脉慢血流现象 ,这种现象逐渐引起国内外学界
的关注 ,但其临床价值如何尚未见报道。我们通过
对 35 例冠状动脉慢血流者检测其心功能、平板运
动试验并随访 1 年心脏事件发生率 ,探讨冠状动脉
慢血流现象的临床意义。
1 对象与方法
1 . 1 对象
2001~2003 年我院心内科冠状动脉造影正常
并排除周身系统性疾病的住院患者 72 例 ,男 62
例 ,女 10 例 ,通过矫正的 TIMI 血流分级方法 ,评
价冠状动脉血流速度 (CTFC) ,以 CTFC 30 帧为标
准〔3〕分 2 组 , ①冠状动脉慢血流组 :冠状动脉造影
显示冠状动脉无病变 ,并具备 ≥1 支冠状动脉其
CTFC ≥30 帧 ,共 35 例 ,年龄 ( 48112 ±8155) 岁。
②冠状动脉正常血流组 :冠状动脉无病变 ,并具备 3
支冠状动脉 CTFC 均 < 30 帧 , 共 37 例 , 年龄
(46186 ±9136) 岁。造影前 24 h 内及随访期间停
用硝酸酯及钙拮抗剂类药物 (除心绞痛发作时短期
临时应用) ,其他用药 2 组相似。
1 . 2 方法
CTFC 测定方法 :应用美国 9600 型移动 C 型
臂数字减影血管造影机 (DSA) ,采用 J udkins 法行
多体位选择性冠状动脉造影 ,将冠状动脉造影图像
输入 DSA 装置工作站 ,回放行 CTFC 测定 ,回放速
度为 25 帧/ s ,因与左回旋支、右冠状动脉相比 ,左
前降支较长 ,参考 Gibson 等〔3〕的方法将左前降支
的帧数除以 117 ,即为 CTFC。左前降支、左回旋支
采集体位为右前斜 30°,右冠状动脉取左前斜 50°。
CTFC 是
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
第 1 帧和最末帧之间的帧数 ,第一帧
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
:造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部
并接触到血管壁的两侧 ,能见到造影剂开始前向运
动。最末帧定义 :造影剂进入到远端分支血管并使
特定的解剖标志显影。左前降支标志为远端心尖
“八字”样分叉 ;左回旋支标志为最远端钝缘支分
叉 ;右冠状动脉标志为第一后降支发出后左心室后
侧支的第一个分支。
入选者在冠状动脉造影后 1 周内行心脏超声
检查测定左心室射血分数 (L V EF) ,并行次级量平
板运动试验监测运动时间、运动耐量 ,以运动监测
心电图主要导联 ST 段水平型或下斜型压低 ≥011
mV、持续 2 min 为阳性标准。
所有入选者随访 1 年 ,观察心脏事件 (急性心
肌梗死 ,心绞痛反复发作、程度加重、频度增加 ,心
功能不全 ,严重心律失常 ,心脏性猝死) 的发生率。
心绞痛事件按 1979 年 W HO 冠心病标准确认。
1 . 3 统计学处理
资料用 x ±s 表示 ,2 组间计量资料用 t 检验 ,
计数资料用χ2 检验。
2 结果
72 例入选者全部测定左前降支、左回旋支、右
冠状动脉血流速度。冠状动脉慢血流组共 35 例 ,
其中 28 支右冠状动脉血流迟缓 ,26 支左前降支血
流迟缓 ,15 支左回旋支血流迟缓 ;6 例患者 1 支冠
状动脉血流迟缓 ,24 例患者同时 2 支冠状动脉血流
迟缓 ,5 例患者同时 3 支冠状动脉血流迟缓。2 组
CTFC 情况、平板运动试验结果及 L V EF 比较见表
1。冠状动脉慢血流组运动试验 ST 段压低导联前
壁 (V1~V6 导联) 6 例 ,下壁 ( Ⅱ、Ⅲ、aV F) 9 例 ,前
壁 + 下壁 10 例 ,与血流迟缓冠状动脉分布基本相
符。
所有入选者随访 1 年观察心脏事件发生率 ,冠
状动脉慢血流组中 10 例患者反复典型心绞痛发作
而再次求治 ,1 例患者随访期间发生急性下壁心肌
梗死而再次就诊 ,冠状动脉造影未发现冠状动脉狭
窄闭塞性病变 ,药物治疗好转出院 ;随访期间无心
功能不全、心脏性猝死者发生。正常血流组随访期
间无心脏事件发生。
表 1 2 组 CTFC情况、平板运动试验结果及 L VEF比较 x ±s
分组
CTFC/ 帧
左前降支 左回旋支 右冠状动脉
平板运动
时间/ min
运动试验
阳性率/ % LV EF/ %
正常血流组 (37 例) 21. 48 ±3. 52 22. 89 ±4. 85 21. 92 ±3. 62 10. 58 ±5. 67 13. 5 60. 12 ±8. 52
慢血流组 (35 例) 42. 78 ±14. 381) 36. 15 ±15. 481) 41. 56 ±16. 281) 5. 32 ±4. 381) 71. 41) 55. 32 ±9. 36
与正常血流组比较 ,1) P < 0101
·109·临床心血管病杂志 2007 年 12 月第 23 卷第 12 期
3 讨论
冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变常用可靠
方法之一 , TIMI 血流分级方法是用以评价冠状动
脉血流速度及灌注完全性的一个简便方法。严重
的冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、
冠状动脉内气体栓塞均可导致冠状动脉血流速度
减慢 ,某些冠状动脉血流速度减慢还与冠状动脉痉
挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病有
关。近年来有些研究者报道 ,部分有胸痛症状的病
例 ,其冠状动脉造影无上述病变 ,但远端血流灌注
延迟 ,称为冠状动脉慢血流现象 ,这种现象逐渐引
起了学术界的重视。
冠状动脉慢血流现象的原因未完全明了 ,可能
与以下机制有关〔4~7〕 , ①微血管功能失调 ,调节冠
状动脉舒缩的神经紧张性升高致微血管阻力增加 ,
②冠状动脉粥样硬化的早期阶段 ,血管内的散在粥
样斑块使心内膜下冠状动脉的血管阻力增加 , ③内
源性血管舒缩因子分泌异常、血管内皮功能失调 ,
导致微血管阻力升高。
Rim 等〔5〕发现慢血流患者的冠状动脉阻力比
对照组明显增加 ,提出调节冠状动脉舒缩的神经紧
张性升高导致微血管痉挛是微血管血流阻力升高、
冠状动脉血流减慢的原因。Sezgin 等〔7〕证实慢血
流患者存在内皮功能失调 ,内源性一氧化氮 ( NO)
是一种内皮释放的血管舒张因子 ,他们发现 CTFC
与测量前臂介导的血管舒张功能试验的百分比呈
强烈的负相关 ,表明慢血流患者的内皮释放 NO 的
功能受到了损伤。
以往因对慢血流现象缺乏研究 ,不知这种现象
是否能够导致心肌缺血 ,故无法对这些患者作出准
确的预后判断。近来 Belt rame 等〔8 ,9〕研究发现慢
血流现象可以导致心肌缺血、急性冠状动脉综合征
的发生 ;与血流正常者相比 ,慢血流者心电图异常
和运动负荷试验阳性的发生率高。
本文应用 CTFC 对入选病例评价冠状动脉血
流速度和灌注情况 ,并随访
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
冠状动脉慢血流者
有关临床指标 ,发现冠状动脉慢血流组平板运动试
验阳性率明显高于正常血流组 ,且运动耐量时间明
显低于正常血流组 ;慢血流组心功能 LV EF 与正常
血流组差异无统计学意义 ;随访 1 年发现慢血流组
心肌缺血性心脏事件发生率明显高于正常血流组 ,
但无心脏性猝死等恶性心脏事件发生。慢血流现
象与心肌缺血、心绞痛事件发生有密切关系。
本研究提示冠状动脉慢血流患者运动耐量降
低 ,且近期随访心肌缺血性心脏性事件增加 ,应引
起临床重视 ,并给予相应药物干预。其长期随访预
后价值及药物治疗效果正在研究中。
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·209· J Clin Cardiol (China) , Dec 2007 ,Vol 23 , No 12