中医药治疗阳痿研究进展

·30· 中国性科学2009年4月第18卷第4期Thechine∞J∞malofHum¨se釉al时A—l，2009V01．18No．4 ·中医中药· 中医药治疗阳痿研究进展 庞保珍1 庞清洋2赵焕云3 l聊城市中医医院，山东聊城252000 2山东中医药大学，山东济南 3莘县实验高中医务室，山东聊城252400 【摘要】目的：探讨中医药治疗阳痿疗效较好的方药；方法：主要对近年中医药治疗阳痿的文献进行研究；结果：中 医药治疗阳痿的内容丰富；结论：中医药治疗阳痿确有独特的优势与疗效。 【关键词】阳瘘；中医药治疗 阳痿指阴茎不能勃起，或勃而不坚，影响正常性生 活的男子性功能减退症‘1|。中医治疗阳痿有其独特的 优势，现对中医药治疗阳痿的研究进展综述如下。 1 病因病机 李海松，李日庆心1认为中青年时期以痰热血瘀肝 郁为主，肾虚次之；老年时期以肾虚血瘀为主，而肝郁 痰热次之，阳痿之中医基本病理变化乃肝郁肾虚湿热 血瘀。李兰群01认为肾虚血瘀是男科疾病的常见病 机，认为肾虚、血瘀并存为患：血液的运行有赖于肾气 的推动、肾阳的温煦及肾阴的濡润。若肾气亏虚，无力 推动血液运行，则脉道涩滞而成血瘀。王清任在《医 林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无 气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阳虚生内寒，寒凝经 脉，气血运行不畅。则瘀血内生。若肾阴亏损，滓液不 足，可致血液黏滞，血行迟缓，瘀阻经脉。又精血同源， 二者相互资生。若肾精不足，则血液生成障碍，精亏血 少，脉络空虚，血行不利，久而成瘀。反之，脉络瘀阻， 血行不畅，水谷精微失于输布，不能充养肾中精气，又 可导致肾虚。由此可见，肾虚多致血瘀，血瘀加重肾 虚，肾虚与血瘀并存。肾虚血瘀是男科疾病常见的病 理改变，肾虚为本，血瘀为标。因此，益肾勿忘活血祛 瘀，活血有助于肾中精气的化生。方药中Ho认为阳痿、 早泄病以阴虚者居多。徐福松，莫惠等M1强调阴虚火 旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾、肝郁不疏、湿热下 注、血脉瘀滞是其主要病机。 【第一作者简介】庞保珍(1958一)，男，山东聊城人，副主任中 医师，主要从事不孕不育、前列腺炎、性功能障碍等妇科、男科 病的临床诊治工作。 2诊断标准 国家中医药管理局发布的诊断依据⋯：(1)青壮 年男性，在性生活时阴茎不能勃起，或勃而不坚不能进 行正常性生活。(2)多有房事太过，或青少年期多犯手 淫史。常伴有身倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便 不畅，滴沥不尽等症。(3)排除性器官发育不全，或药 物引起的阳痿。 3 中医治疗 3．1辨证论治 徐福松，莫惠等”1分为7型：阴虚火旺证，方用二 地鳖甲煎(《男科纲目》)；命门火衰证，方用还少丹 (《杨氏家藏方》)加减；心脾两虚证，方用归脾汤加减； 恐惧伤肾证，方用桂枝龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减； 肝郁不疏证，方用沈氏达郁汤(《沈氏尊生 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 》)加减； 湿热下注证，方用柴胡胜湿汤(《男性病治疗》)加减； 血脉瘀滞证，方用活血散瘀汤(《男科纲目》)加减。王 琦等拍。分11型：肝气郁结证，方用逍遥散合四逆散加 味；肝气横逆证，方用逍遥散加味；肝经湿热证，方用龙 胆泻肝汤加味；瘀血阻络证，方用蜈蚣达络汤；命门火 衰证，方用寒谷春生丹；肾阴亏虚证，方用左归丸；寒滞 肝脉证，方用暖肝煎加味；胆虚惊恐伤肾证，方用启阳 娱心丹；肝血虚证，方用归脾汤；痰湿阻络证，方用僵蚕 达络饮；脾胃气虚证，方用九香长春饮。樊中州等"o分 lO型：肾气虚证用加减鹿茸益精丸；命门火衰证用右 归丸(饮)；胃气虚证用参苓白术散加味；心脾亏损证 用归脾汤加味；肝经湿热下注证用东垣正元汤；脾胃湿 热证用三仁汤；肝气郁结证用达郁汤加味或疏肝通肾 饮；寒滞肝脉证用温经汤加味；胆虚惊恐伤肾证用启阳 万方数据 中国性科学2009年4月第18卷第4期Thechine盼JⅧmal0fHu咖s倒“tyApril，2009V01．18No．4 ·3l· 娱心丹加味；痰瘀证用还少饮子。李祥云哺1分7型：命 门火衰用赞育丹加减；肾阴亏损用滋阴益肾汤(经验 方)：知母、黄柏、生地、熟地、枸杞子、龟板、麦冬、地骨 皮、首乌、潼蒺藜、巴戟天；心肾不交用清心丸；心脾两虚 用归脾丸加减；肝气郁结用柴胡疏肝散加减；湿热下注 用三妙胜湿汤(经验方)：苍术、黄柏、牛膝、栀子、惹苡 仁、茯苓、郁金、革薜、车前子、木香、滑石；血瘀外伤用少 腹逐瘀汤加减。金维新归。分5型：肝气郁结用四逆散加 味；命门火衰用右归丸；肝胆湿热用龙胆泻肝汤；心脾两 虚用归脾汤；惊恐伤肾用宣志汤加味。曹开镛’1叫分6 型：元阳不足用桂附地黄汤等；肾精亏损用知柏地黄汤 等化裁；肾虚血瘀用熟地黄、当归、川芎、桃仁、红花、蜈 蚣、路路通、菟丝子、枸杞子、黄芪、淫羊藿、炙附子；心脾 两虚用人参归脾汤等加减；下焦湿热用龙胆泻肝汤加 味；恐惧伤肾用大补阴煎、定志汤加减。李日庆¨¨分6 型：肝气郁结用四逆散加味；肝胆湿热用草薜渗湿汤加 减；命门火衰用赞育丹加减；气血瘀阻用四物汤加减；心 脾两虚用归脾汤加减；惊恐伤肾用宣志汤加减。庞保 珍Ⅲ1分10型：肝气郁结用自拟逍遥阳春丹；命门火衰用 自拟右归嫒欣丹；心脾两虚用自拟君土启春丹；湿热下 注用自拟清利鸯春丹；瘀血阻络用自拟逐瘀秃鸡丹；阴 虚火旺用自拟春雨鸳欣丹；惊恐伤肾用自拟宣志祥春 丹；寒滞肝脉用自拟暖肝金枪长胜丹；肝血亏虚用自拟 鱼水双美丹；痰湿阻络用自拟涤痰忘忧丹。 3．2辨病与辨证相结合 徐福松mJ主张：先辨病后辨证，辨病与辨证论治相结 合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辨证论治有机 地结合在—起，才能提高治疗效果。只辨证不辨病，则很 难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。 3．3专病专方 施今墨【14J“方用海马、海狗脊、鹿鞭、鹿茸、海参、九 香虫诸动物药，状元阳，补命火；又加仙茅、仙灵脾、补骨 脂、肉苁蓉、楮实子诸植物药，增药力，补肝肾。而方中 尚用阳起石一味。”萧正大等¨纠以龙凤宝胶囊(淫羊藿、 菟丝子、蛇床子、露蜂房、紫梢花、枸杞子、鹿茸、蛤蚧、熟 地黄、马钱子、何首乌、西洋参等)治疗147例性功能障 碍患者，每粒胶囊相当于生药2．59，3彬次，3次／d。 15d为1个疗程，治疗l一2个疗程后，显效120例，好转 ”例，总有效率100％。治疗前后血清T、聆H、LH水平 无明显变化。梁伟¨刮以科研组方金叶丹(蜜丸，主要成 分及每lO丸生药含量为熟地黄、枸杞子、天门冬、麦门 冬各209，红参129，龟甲209，珍珠粉39，制首乌209，五 味子109)治疗中老年性功能障碍280例，1彤次，3次／ d，30d为1个疗程。治疗l～2疗程后，显效176例，有 效81例，无效23例，总有效率92．o％。李广文川补肾 医痿汤：阳起石309，巴戟天、葫芦巴各99，仙灵脾159， 仙茅69，肉苁蓉129，川断、菟丝子、枸杞子、五味子、山萸 肉各99，何首乌129，山羊睾丸1对为引。曹正柳。驯对 各型皆用血肉有情之品海狗肾为君。颜德馨¨列化瘀赞 育汤：柴胡99，熟地309，紫石英309，红花99，桃仁99，赤 芍99，川芎99，当归99，枳壳59，桔梗59，牛膝59。庞保 珍汹1采用安慰剂做对照，并随机分组，双盲给药的方 法，进行对比观察，结果自拟茎春嫒笑丹(淫羊藿129，蛇 床子109，大蜻蜓1个，原蚕蛾1个，蜈蚣1条，露蜂房 109，巴戟天、枸杞子、熟地各209等。上药加基质按适 当比例混合，做成胶囊，每粒o．59。)对命门火衰所致的 功能性阳痿有较好疗效(P 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 标准 国家中医药管理局发布的疗效评定⋯： 治愈：症状消失，性生活恢复正常。 好转：阴茎能举，能进行性生活，但时好时差。 未愈：症状无变化。 6小 结 今虽有万爱可出现，但中医治疗阳痿仍有 优势‘21I。 对因治疗。中医治疗阳痿是辨证论治，对因治疗， 对原发疾病，如动脉硬化有改善作用。如求嗣丹对气 虚而又肾精不足之原发疾病有明显对因治疗作用【21|。 而万艾可没有对因治疗作用，不能治疗原发疾病。现 有的药物只能治标mJ。 增强性欲。如求嗣丹用后多有不同程度的性欲增 强【21|，而万艾可不能增强性欲，对正常人的性功能没 有增强作用ⅢJ。 体质变化。如经安全性观测服求嗣丹后未见毒副 作用，且多有精力充沛之感，体质明显增强【2u；而万爱 可服后没有增强体质作用，且服后可能发生头疼 (16％)、潮红(10％)、消化不良(7％)、鼻塞(4％)、尿 路感染(3％)等不良反应闭J。长期服用万艾可能否引 起前列腺增生等，有待研究旧1|。 药效持续时间。如求嗣丹服后是长效，由于从根 本上改变了体质，不必每次性交前服用口¨，而万艾可 的药效作用时间可持续4小时，但2小时之后已减弱。 每次性交活动之前0．5一l小时服用ⅢJ。 精子的质量。如求嗣丹服后可改善精子的质 量【211。而万艾可不能改善精子的质量。 禁忌证。如只要辨证为气虚而又肾精不足者皆可 服用求嗣丹旧¨，而万艾可有绝对禁忌证：服用任何形 式的硝酸盐类药物者属绝对禁忌证mJ。 功能性阳痿的发病与精神因素有一定关系，其心 理暗示效应在阳痿治疗中占不可忽视的作用，不用安 慰剂作对照，很难说明该药的治疗作用有多大[211。本 研究应采用安慰剂作对照，并采取随机分组，双盲给药 的方法，及按国家中医药管理局制定发布的阳痿诊断 依据、疗效评价标准。 参考文献 l 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潜伏期比健康者对照显著缩短。因而有人提出早泄的 原因与阴茎感觉阈值的减低和神经兴奋性增高有关。 选择性阴茎背神经阻断术治疗早泄的原理：降低阴茎 头部感觉神经兴奋性的增高，提高阴茎感觉阈值，降低 阴茎海绵体肌的反射，减少性刺激的输入，达到延长射 精潜伏期的作用，间接的提高射精控制能力，减少患者 在性生活方面的精神压力，恢复患者的性自信。 3．2手术疗法治疗早泄效果较为显著，尤其是对 原发性早泄患者。但手术毕竟是一种创伤性治疗，带有 一定的不可复性。笔者治疗心得是：(1)选择病例要慎 重，不要一味的强调手术治疗，能非手术治疗者采用非 手术治疗。(2)手术部位要准确，否则会给手术带来一 定的难度。(3)手术中游离神经时要精确，解剖层次要 清楚，因为阴茎背神经多与白膜外血管伴行，术中容易 损伤血管及海绵体的血窦引起出血，影响手术质量。 (4)游离最底层筋膜、白膜外出血止血或切断神经分支 时。尽可能地减少电刀的使用，以免由于电传导的作用 引起神经主干的损伤，从而进一步使性功能障碍加重。 参考文献 1刘继红，熊承良主编．性功能障碍学[M]．北京：中国医药科 技出版社，2004，5． 2赵星卫．穴位埋线治疗早泄的疗效观察[J]．中国性科学， 2008．2． [收稿日期：20眇一∞一舵】 万方数据