无论是COPD还是哮喘病人，单纯做基础的通气功能检查是远远不够的。
COPD诊断中的FEV1降低是以使用支气管扩张剂后的FEV1为标准的，一般做完通气功能检查之后，还需要做支气管扩张试验，因此除非该COPD病人曾有反复气胸病史或严重呼衰，不能配合检查，否则无论是缓解期还是急性加重期都可以做，而且扩张后的FEV1都比较稳定、可靠。
哮喘病人也如此，除反复气胸史或严重呼衰，否则无论是缓解期还是急性加重期都可以做基础的通气功能检查。但不同的是，如果基础的FEV1/FEV1预计值＞70％，则需要加做支气管激发试验；如果基础的FEV1/FEV1预计值＜70％，则需要加做支气管扩张试验。激发试验或扩张试验阳性，才支持哮喘的诊断。
通气功能障碍主要分为3种：1是阻塞性，典型的疾病是COPD，是由于气道阻塞而造成；2是限制性，典型的疾病是肺纤维化，是由于肺容积减少而造成；3是混合性，即兼有阻塞限制两种因素。
如何鉴别主要看3个指标：①FEV1%预计值、②FVC%预计值和③FEV1/FVC。如果①③降、②不降是阻塞；如果①②降、③不降是限制；如果三个都降就是混合。
要记得住，就要好好理解上述3个指标分别代表的意义：①FEV1%预计值是反映气道是否通畅、②FVC%预计值则反映肺容积是否有减少。
阻塞是气流出来的时候受阻，①当然要降；但肺总的容积并不减少，因此②一般不变；③是比值，分子小了，分母不变，那比值肯定是下降的。
限制是因为各种内外的原因，使存放气体的地方少了，即肺容积减少，所以②是下降的；气少了，第1秒出来的气自然也会少，所以①也是下降的；分之分母同时减少，那③就不变了。
混合是两种都有，①②都降，但因为①有两个因素同时作用，因此会降得更多，结果使③也随之下降。
最近在做肺功能时发现了一些问题，
如果检查结果中仅有一项下降，如FEV1%预计值、或者FVC%预计值，其它指标正常，该如何
评价
LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载
？
如果是FVC%预计值和FEV1/FVC下降，FEV1%预计值正常呢？
在回答“支气管扩张试验阳性是否能鉴别诊断哮喘或COPD？”之前，我想先提一个小问题：
一个15岁年轻男性，咳嗽伴喘息2年，不嗜烟酒；另一个是75岁老年男性，咳嗽伴喘息2年，吸烟50年；两人的支气管扩张试验都是阳性，且扩张后FEV1%预计值<80%、FEV1/FVC <70%，各位大夫如何考虑两人的诊断呢？
举这样一个例子，主要是想提醒一下，我们在评判肺功能结果的时候，千万不能忽略病史。
以下是《肺功能学—基础与临床》第十章“支气管舒张试验检查”中的部分节选，更详尽的内容大家可加阅书中的第二十六章“支气管哮喘的肺功能特点及临床意义”和第二十七章“慢性阻塞性肺疾病的肺功能特点及临床意义”。
第十章 第三节 支气管舒张试验的适应症、禁忌症及注意事项
三、注意事项
4. 有些医师认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种看法并不全面。长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的舒张试验可能并无明显改善；而COPD虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是不可逆，实际上，达到舒张试验阳性诊断标准的COPD病人并不在少数。只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC比值仍然＜70%。因此，应避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准。
四、临床意义
1. 诊断哮喘：……支气管舒张试验阳性支持哮喘的诊断。……由于哮喘患者病情常有波动，试验本身即使在同一个人，在不同时间内，也有一定程度变异，故有时需间隔一段时间，2次或2次以上的结果才比较可靠。
2. 指导用药：……出现阴性结果时并不表示支气管狭窄程度一定是不可逆的，需仔细分析，有时试验阴性，需口服强的松30mg/d, 连续1～2周后再做试验，如肺功能仍无改善者，方可认为是不可逆病变，可以考虑停用激素。
3. 对COPD患者的应用：少数COPD患者可合并有支气管哮喘或为COPD的喘息型者，有时可出现舒张试验阳性结果。本试验需结合临床资料才能做出正确判断。如COPD病者对本试验阳性，其意义与气道反应性增高一样，预示肺功能逐年下降的趋势比较快，应长期使用支气管舒张剂治疗。
肺通气功能检查一般都比较安全，但也有相对的禁忌症：
★近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术者、心功能不稳定者，慎作需用力呼气的肺功能检查。
★支气管激发试验禁忌症
（一）绝对禁忌症
1. 对吸入诱发剂明确超敏。
2. 基础肺通气功能损害严重（FEV1＜50%预计值或＜1.0L＝。
3. 心功能不稳定，近期内（＜3个月＝有心肌梗死、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等。
4. 严重的未被控制的高血压（收缩压＞26.7kPa，舒张压＞13.3kPa）。
5. 近期脑血管意外。
6. 主动脉瘤。
7. 严重甲状腺功能亢进。
8. 不能解释的荨麻疹。
9. 不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流量。
（二）相对禁忌症
1. 基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值＝，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1＞60%预计值者仍可考虑予以激发试验。
2. 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降＞20％。
3. 不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功能基础值测定不符合质控要求）。
4. 近期呼吸道感染（＜4周＝。
5. 哮喘发作加重期。
6. 癫痫需用药物治疗。
7. 妊娠、哺乳妇女。
8. 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验。
轻/中/重/极重 度混合性通气功能障碍(以阻塞/限制为主)。其程度按FEV1%预计值确定，阻塞和限制不再分开来描述，因为
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
里附有图形和数据，临床医生可以获得足够的资料以作出诊断。
我需要收集哮喘急性发作期的病人（已确诊哮喘）进行研究，但要排除长期发作哮喘并发COPD的患者，但对于排除的方法，我一直困惑。
1）最初，我是这样设想的：对每位纳入研究的哮喘急性发作期的病人都行肺通气功能检查（均未使用过抗炎平喘药物），若未使用任何药物时测定的FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%，则加做舒张试验，如舒张试验（+），则排除COPD。如舒张试验（-），则认为并发了COPD。这样的方法对吗？
2）但后来又发现，舒张试验的适应症是FEV1<70%预计值，那么哮喘急发的患者若7o%预计值
MIC药物如：β-内酰胺类等，特点：无首次接触效应，当浓度低于MIC时，不能抑制细菌生长，浓度达到MIC时，可有效地杀灭细菌。其用药原则是缩短间隔时间，减少每次用量。
浓度依赖型抗菌药定义：当血药浓度超过MIC甚至达到8～10×MIC时，可以达到最大的杀菌效应 。另一种表达是抗菌药的杀菌作用具有浓度依赖性，药物峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。治疗关键是峰值浓度/MIC比值是浓度依赖性抗菌药物疗效的关键性药效指标。药物如：氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素、甲硝唑等。特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) ⑵有较长的抗生素后效应，因此这类药物临床疗效的关键是提高药物浓度，所以给药的关键是剂量，给药的时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。因为药物毒性与峰值浓度相关，故一天一次给药时应进行血药浓度监测，以保证其安全性。从药效学的角度来看，提倡将剂量集中使用将间隔时间延长。
浙公网安备 33021202002483