耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者117例临床分析

·论著· 基金项目：中国博士后科学基金会资助项目（!"""#!$） 作者单位：北京，解放军总医院耳鼻咽喉#头颈外科 耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者 !!$例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 王洪田 姜泗长 杨伟炎 韩东一 【摘要】 目的 探讨耳鸣习服疗法（%&%）的临床效果。方法 将 ’’(例以耳鸣为第一主诉的长 期严重主观耳鸣患者分为 ’组，%&%组 !!$例，对照组 !)*例。%&%组采用习服疗法，即在医生指导下 让患者长期坚持耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等习服训练，并且必须使用有声材 料如耳鸣掩蔽器、助听器、音乐光盘、收音机、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习惯的目的。对照组不 用习服疗法，按照自愿原则可用可不用有声材料，不给予任何习服训练的指导，观察能否达到习服的 目的。两组均在治疗开始后 ’、+和 !’个月时进行 ,次疗效评定。疗效分为完全适应、基本适应、部 分适应、未适应。结果 %&%组总适应率 ’个月时为 !$- )".，+个月为 *’- )(.，!’个月 **/),.。对 照组总适应率 ’个月时 ’-$*.，+个月为 ’+-*(.，!’个月为 0!-+$.。’组分别在 ’、+和 !’个月时比 较（! ’检验），差异均有非常显著性意义（均 ! 1 )- )!）。结论 耳鸣习服疗法是临床治疗耳鸣的理想 方法。 【关键词】 耳鸣； 耳鸣习服疗法； 心理 !"##"$%& ’($’)"#"#* $+(’),-：) ./"#".)/ .0#$’0/ &$%1- 02 334 ,)$"(#$& "#$% &’()*+,(，-.#$% /+01,()， 2#$% "3+4,(，&#$ 5’()4+ 6 537,8*93(* ’: ;*’<,84()’<’)4 ,(= &3,= $30> /?8)384，.(@*+*?*3 ’: ;*’<,84()’<’)4， %3(38,< &’@7+*,< ’: A1+(3@3 !3’7<3B@ C+D38,*+’( #894，E3+F+() GHHIJK，A1+(, 【56&$’).$】 768(.$"9( %2 34567839:86 8;6 <=343<:= 6>>6<87 2> 834438?7 @68@:34349 8;6@:AB（%&%）24 834438?7- :($+01& ’’( 834438?7 A:836487 C6@6 D353D6D 3482 8C2 9@2?A7- !!$ A:836487 34 8;6 %&% 9@2?A C6@6 8@6:86D C38; %&% :4D D@?97，:4D !)* A:836487 34 8;6 <248@2= 9@2?A C6@6 8@6:86D C38; 24=B 834438?7 E:7F349 :4D D@?97- %;6 %&% 37 <2473786D 2> >2?@ 78@:869367：（!）834438?7 E:7F349 C38; =2C =656= :4D G@2:D G:4D 42376；（’）D66A @6=:H:8324 2> 8;6 C;2=6 G2DB；（,）D356@7324 2> 8;6 :88648324 82 28;6@ 8;3497；:4D（0）A7B<;2=293<:= <2?476=349 :4D 8;6@:AB- I@?97， 7?<; :7 5:72D3=:82@，46?@28@2A;3< D@?9，:4D 76D:8356 2> 8;6 73E3=:@ D276 :4D D?@:8324 2> A;:@E:<28;6@:AB C6@6 :DE343786@6D 82 8;6 ’ 9@2?A7- J>>6<8 65:=?:8324 C:7 <24D?<86D 8;@3<6 ’，+，:4D !’ E248;7 :>86@ 8;6 G69344349 2> 8;6@:AB 82 766 3> 8;6 834438?7 C:7 :8864?:86D 2@ D37:AA6:@6D :4D 3> 8;6 A:836487K 6E28324，7=66A，:4D C2@F C6@6 D378?@G6D GB 834438?7- ;(&%/$& %;6 @6=36> @:86 C:7 !$-)".，*’-)(.，:4D **-),. 34 8;6 %&% 9@2?A ’，+，:4D !’ E248;7 :>86@ @67A6<8356=B；:4D ’-$*.，’+-*(.，:4D 0!-+. 34 8;6 <248@2= 9@2?A ’，+，:4D !’ E248;7 :>86@ @67A6<8356=B（! ’ L !’- (0，+"- ,)，:4D +,- +0，:== ! 1 )- )!）- <0#./%&"0# %&% 37 6>>6<8356 34 8@6:8E648 2> 834438?7- 【=(- >0’1&】 %34438?7； %34?8?7 @68@:34349 8;6@:AB； M7B<;2=29B 研究表明，长期严重耳鸣的形成和维持与听系 中枢有关，边缘系统和自主神经系统也参与了耳鸣 厌烦情绪的产生［!］。为此，N:78@6G2>> 等［’］首先提出 了耳鸣习服疗法（ 834438?7 @68@:34349 8;6@:AB，%&%），用 于 "例耳鸣患者，其主要目的是尽快达到对耳鸣的 适应和习惯。患者应长期坚持训练，并且必须使用 有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、磁带等以协助达 到对耳鸣适应和习惯的目的［,］。长期疗效达 *). O ").以上。解放军总医院应用该疗法治疗 !!$例 主观耳鸣患者，取得满意效果。 对象与方法 一、对象 将 ’’(例以耳鸣为第一主诉的长期严重主观耳 鸣患者分为两组：%&%组和对照组，两组性别和年龄 无显著性差异。%&%组 !!$ 例，男 0" 例，女 +* 例， 年龄 !$ O $,岁，平均 0+岁；病程 ,个月 O 0,年，单 侧耳鸣 *"例，双耳鸣 ’*例，共 !0(耳。纯音听力正 常 ’,例 ,’耳，听力不正常 *+例 !!,耳，轻、中、重、 极重度感音神经聋各为 !$、’!、’$、’!例。!!例配戴 助听器，$例配戴耳鸣掩蔽器，0"例用我们整理编辑 的磁带和光盘（其内容包括白噪声、各种自然界的声 音如海浪拍岸声、海鸥声、下雨声、空旷田野里的驼 ·0+0!· 中华医学杂志 ’))’年 !!月 !)日第 *’卷第 ’!期 P:8= Q6D N R;34:，P256EG6@ !)，’))’，S2= *’，P2-’! 万方数据 ReFlect 高亮 铃声、小鸟叫声以及优美的轻音乐），余 !"例用收音 机、音乐光盘、随身听等协助习服训练。对照组 #"$ 例，男 !#例，女 !%例；年龄 #$ & %’岁，平均 (’岁；病 程 )个月 & )%年；单侧耳鸣 $%例，双耳鸣 *#例，共 #*’耳。纯音听力正常 *" 例 *( 耳，听力不正常 $$ 例 #"#耳，轻、中、重、极重度感音神经聋各为 #)、*%、 *’、#’例。#’例配戴助听器，)例配戴耳鸣掩蔽器， 余 $+例未用任何有声材料。 所有患者均经神经学及听力学检查，必要时行 影像学检查，用耳鸣分类调查表［(］进行分类调查和 统计。两组患者耳鸣病因明确者 %# 例，其中 ,-./-01病 #+例，噪声性聋 #%例，突聋 ))例，氨基糖 苷类抗生素中毒 ! 例。耳鸣病因不明确 #!( 例，其 中与情绪有关或情绪因素诱发的 (%例，噪声因素 (! 例，病理因素 ** 例，其他 (" 例。有全身性疾病者 #"*例，无全身性疾病者 #*)例，最常见的全身疾病 为高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、动脉硬化、椎基 底动脉供血不足、贫血等。进行本疗法前，所有患者 均经正规的相关疾病治疗，但仍遗留长期严重耳鸣， 不能适应。 二、治疗方法 232组由专科医生经常给予不全掩蔽、松弛训 练、转移注意力和心理咨询等各方面习服训练的指 导，并必须应用有声材料以协助达到习服的目的。 对照组按照自愿原则可用可不用有声材料，不给予 任何习服训练的指导。两组均给予品种、剂量与疗 程相同的药物。 # 4耳鸣习服训练方法：（#）耳鸣不全掩蔽：用低 强度宽带噪声来掩蔽耳鸣，音量以刚刚听到为准，不 全部掩蔽耳鸣。每天听 + 5以上，每次 # 5，根据后 效抑制效应决定 *次之间的间隔时间。工作和学习 时都可以听，但入睡后不听。（*）放松训练：闭目静 坐或平卧，用意念控制神经和肌肉的紧张性，先从头 皮、额部、面部肌肉开始放松，逐渐将上下肢、胸部乃 至全身的肌肉放松。每天 # & ) 次，每次 #" & *" 6/.。（)）转移注意力：当一旦想到耳鸣，立即将注 意力转移到其他事情上。（(）心理调适和心理咨询： 树立能适应的信心，改变用药物使耳鸣停止才算治 愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖，把耳鸣比作 亲属的鼾声和火车轰鸣声，争取尽快习惯或适应它， 学会与耳鸣和平共存。要求患者每天进行习服训 练，坚持 # & *年，以日记形式 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 对耳鸣的感受。 * 4药物：以扩张血管、营养神经及镇静抗焦虑为 目的。舒耳丹每次 !片，每日 )次口服；腺苷钴铵每 次 "7! 68，每日 )次口服；芬纳露每次 "7* 8，每日 ) 次口服。统一疗程为 *个月。 结 果 # 4疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：（#）完全适应：耳鸣消失或明 显减轻，情绪、睡眠和工作等不受任何影响。（*）基 本适应：耳鸣消失、减轻或仍响，但情绪、睡眠和工作 基本不受影响。（)）部分适应：耳鸣仍响，但情绪、睡 眠和工作仍部分受影响。（(）未适应（无效）：耳鸣仍 响甚至加重，仍严重影响情绪、睡眠和工作。 * 4 232组：在 *月时基本适应 )例，部分适应 #% 例，未适应 ’%例，总适应 *"例（#%7#9）；+个月时完 全适应 *#例，基本适应 #%例，部分适应 !$例，未适 应 *#例，总适应 ’+例（$*7#9）；#*个月时完全适应 %)例，基本适应 *)例，部分适应 %例，未适应 #(例， 总适应 #")例（$$7"9）。对照组在 *个月时部分适 应 )例，未适应 #"! 例，总适应 ) 例（*7$9）；+ 个月 时完全适应 )例，基本适应 ’例，部分适应 #%例，未 适应 %’ 例，总适应 *’ 例（*+7$!9）；#* 个月时完全 适应 ##例，基本适应 #)例，部分适应 *#例，未适应 +)例，总适应 (!例（(#7+%9）。两组分别在 *个月、 +个月、#*个月时比较，总适应率的差异均有非常显 著意义（! * 值分别为 #*7!(、+’7)"、!)7+(，均 ! : "7"#）。一般 # 个月后开始见效，耳鸣严重程度减 轻，情绪趋于稳定。随着对耳鸣认识的改变和训练 的增加，) & +个月后达到基本适应。坚持训练 #* & #$个月者，大部分能够达到完全适应。少部分在少 数情况下仍有轻度心烦（表 #）。 表 ! 两组患者在 *、+、#*个月时的疗效（例数） 组别 例数 完全适应 基本 适应 部分 适应 未 适应 总适 应率 （9）! *值 !值 *个月 232组 ##% " ) #% ’% #%7# #*7!( : "7"# 对照组 #"$ " " ) #"% *7$ +个月 232组 ##% *# #* !$ *# $*7# +’7)" : "7"# 对照组 #"$ ) ’ #% %’ #*个月 232组 ##% %) *) % #( $$7" !)7+( : "7"# 对照组 #"$ ## #) *# +) (#7% 讨 论 # 4耳鸣习服疗法机理：听觉系统存在 ) 个重要 特征：（#）听觉通路的各个层面尤其较低层面的神经 ·!+(#·中华医学杂志 *""*年 ##月 #"日第 $*卷第 *#期 ;<=> ,1? @ A5/.<，;BC16D10 #"，*""*，EB> $*，;B4*# 万方数据 ReFlect 高亮 元存在自发的随意的电活动；（!）听觉系统能够根据 外界声音大小不断调整其灵敏度或增益［"］；（#）中枢 抑制或反馈抑制。正常情况下，外界声音使得神经 元之间的活动同步化，神经元的自发电活动并不被 感受为声音。而当人处于极其安静的隔音室内，衣 服的摩擦声、自己的心跳声和呼吸声也能被听到。 此时，神经元自发电活动能立即被皮质下中枢检测 出来，并上传到听皮质被感知为耳鸣。可能原因是， 听觉系统自动调整（增加）其增益。另外，皮质—橄 榄—耳蜗束的中枢抑制作用也相应减小。耳蜗损伤 后听力下降，所感受到的外界声音变小，听觉系统发 生了与上相同的变化。皮质下中枢将检测到的耳鸣 信号传送到边缘系统，因此，边缘系统被激活了。边 缘系统一方面又进一步使得皮质下中枢易于检出耳 鸣信号（敏化），同时也激活了植物神经系统，结果是 耳鸣与负性情绪密切关联并形成了条件反射，长期 严重耳鸣使得这种条件反射得以强化，最终形成恶 性循环。边缘系统的激活同时启动了记忆过程，耳 鸣信号被中枢存储为厌烦的令人不愉快的信号。因 此，在耳蜗功能完全恢复以后，中枢可能仍然有耳鸣 的感觉。可见，听觉系统并不是产生耳鸣症状的唯 一部位，非听系统（边缘系统和植物神经系统）在耳 鸣相关症状中也有重要作用。 根据上述新认识，耳鸣的治疗原则应该是：（$） 扩大外界声音；（!）打破耳鸣与不良情绪之间的关联 及恶性循环链；（#）增加听系的滤过功能及中枢抑制 力。耳鸣习服疗法正是根据以上原则进行的，目的 是让神经系统（听系、边缘系统和植物神经系统）重 新训练或再编码［"%&］，将耳鸣视为“背景”噪声，放松 对耳鸣的警戒，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相 关联的症状。 $ ’不全掩蔽：用低强度宽带噪声掩蔽耳鸣。以 往常用窄带噪声甚至纯音掩蔽耳鸣，并且强调掩蔽 声频率应该与耳鸣音调一致。()*+,-./00认为［1］仅当 在低强度背景噪声中能够检出不太强的耳鸣信号 时，才能产生对耳鸣的适应和习惯。而且，低强度噪 声还可分散患者对耳鸣的注意力，有人采用高强度 噪声完全掩蔽耳鸣 $"年也未能适应耳鸣。宽带噪 声更能降低耳鸣信号与背景噪声的比值，以免耳鸣 信号孤立和凸出。 ! ’松弛训练：耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑 郁等情绪，身体也不能得到很好的放松和恢复。本 组患者中，不同程度地均长期存在耳鸣与身心之间 密切的负性关联。为减轻身心紧张状态，耳鸣习服 疗法强调放松训练或称松弛疗法，目的是让患者身 心松弛。 # ’转移注意力：转移注意力是非常关键的一步， 就是不管何时何地何种情况下，一旦感到耳鸣，患者 能立即把注意力转移到其他事情上，比如听音乐、读 书、看报、想其他问题等等。总之，要作最能吸引注 意力的事情，以分散对耳鸣的注意力。久而久之，就 会形成习惯或条件反射：一旦感觉耳鸣，就会立即把 注意力转移到其他事情上；而且，耳鸣很快成为不重 要、不烦人的事情。 1 ’心理咨询和自我心理调适：患者对耳鸣的认 识或态度以及心理状况对耳鸣治疗效果有重要影 响。患者最害怕的是：耳鸣是由脑瘤等疾病引起的， 耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病 等。对此，医生除为患者进行必要的检查外，更要进 行耐心和细致的解释和指导（又称直接咨询， 23,-4+35- 4/67*-8379）［1］：（$）向患者讲解听觉生理和耳 鸣发生的可能原因，针对患者最关心的问题进行详 细的解答。并告诫患者不要寻求安静，要创造有声 音的环境，如主动接触自然界的声音，或用音乐光 盘、激光唱片、小半导体收音机等收听喜爱的节目 等。（!）指导患者尽快忽略、习惯、遗忘和适应耳鸣， 争取与耳鸣和平共处。把耳鸣比作火车轰鸣声、冰 箱的噪声、亲属的鼾声，就可以很快适应和习惯这些 声音。这些很强的噪声并不引起任何烦恼和睡眠障 碍。如同衣服一样，一旦没有了衣服（耳鸣），人们反 而会感到不舒服。（#）医务人员不要给患者任何负 面意见，如耳鸣不好治，没有好办法等。让患者努力 消除耳鸣引起的心理反应，并积极控制消极情绪以 免加重耳鸣。要求患者消除错误观念，树立耳鸣可 治愈的信心。让患者明白，耳鸣没有特效药物，最好 的治疗办法是习服疗法而不是药物，应消除对药物 的长期依赖心理。耳鸣可能仍然很响，但不再受耳 鸣的困扰。耳鸣是典型的心身疾病，耳科医生应重 视和加强心理学知识的学习和实践，对严重心理障 碍者应请心理科协同治疗。（1）告诫患者应避免鞭 炮、打枪、打炮等爆震，还应避免长期接触强噪声、使 用氨基糖苷类抗生素以及水杨酸和奎宁等类药物 等，以免加重病情。 本研究结果与文献基本一致，而且表明，疗效随 习服训练的时间延长而增加。文献报道［1］，单纯心 理咨询的有效率是 !:;，而 <:;患者在应用习服疗 法 = > $!个月后症状显著改善。在训练 $! 个月后 仍未适应的患者，如果继续再坚持训练 = > $!月仍 ·==1$· 中华医学杂志 !::!年 $$月 $:日第 8;6 )69+?<;=:*?5?4*@35 A?>65 ?B 8*))*89:1 .*))*89: .?>3=，!CCD，#&：!&E!$1 # F3:8+6G?BB HF，F3:8+6G?BB ’’1 .*))*89: +68+3*)*)4 8;6+3<=（./.）3: 3 A68;?> B?+ 8+638A6)8 ?B 8*))*89: 3)> ;=<6+3@9:*: <38*6)8:1 F IA I@3> I9>*?5，#000，!!：!-#E!JJ1 & K34956= L’，K6=)?) 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