null肩关节周围炎的诊疗肩关节周围炎的诊疗湖北中医药大学 骨伤科研究所
附 属 医 院
(武汉市武昌区花园山 430061)邹 季一. 概况一. 概况 肩关节周围炎又称冻结肩、粘连性
肩关节炎、五十肩等。是由于肩关节周
围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动
功能障碍。null 好发于40岁以上病人,据国外的统计
资料表明,大约每年每50人之中就有1人
患肩周炎,肩周炎的发病率占总人口的
2%-5%。女多于男(约3:1),左肩多于右
肩 ,发生于双侧的肩周炎约占总发病率
的12%。约40%的一侧肩周炎患者还会在
5-7年内发生对侧的肩周炎。发病特点null其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍
逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼
痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自
愈。null病因至今不清,一般认为与下列因素有关:
1.由于肩关节以外的疾病,如冠心病、肺
炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛,
使肩关节活动受限;二.病因和病理(一). 病因null2.因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于
身旁过久;
3.肩关节周围软组织的退变,如肩峰下
滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头
腱鞘炎等。nullnullnullnullDepalma(1983)将病理过程分为三期:
凝结期(早期)
此期病变主要位于肩关节囊。肩关
节造影显示关节囊紧缩,关节囊下皱褶
互相粘连而消失,肱二头肌长头腱与腱
鞘间有薄的粘连。
(二). 病理null
冻结期(中期)
随着病变程度加剧,进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累。退行性变加剧,滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩,肱二头肌长头腱鞘炎,使肩关节活动明显受限。null解冻期(后期)
约经7-12个月后炎症逐渐消退,疼
痛消失,肩关节活动功能逐惭恢复,称
解冻期。有观点认为此期两侧肱二头肌
长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附
着点,而肌腱关节囊内部分均已消失。null(一)慢性发病,多数无外伤史,少数仅有
轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩
部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般
位于肩前外侧,有时可放射至肘、手
及肩胛区,但无感觉障碍。
(二)夜间疼痛加重,影响睡眠,不敢患侧
卧位。三.临床表现null(三)持续疼痛可引起肌肉痉挛与萎缩;
(四)肩前、后方,肩峰下、三角肌止点
处有压痛,而以肱二头肌长头腱部
压痛最为明显。null(五)当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加
剧。早期肩关节活动仅对内外旋有
轻度影响,检查时应固定肩胛骨,
二侧比较。
(六)晚期上臂处于内旋位,各个方向活
动均受限,但以外展,内外旋受限
明显,前后方向的活动一般是存在
的。null
(七)此时肩部肌肉萎缩明显,有时因并
发血管痉挛发生上肢血循环障碍,
出现前臂及手部肿胀、发凉及手指
活动疼痛等症状。患肢手放健侧
肩,使喙肱挤压可出现疼痛。
null(一). X线片可无明显异常;
(二).肩关节造影则有肩关节囊收
缩、关节囊下部皱褶消失等
改变。四.辅助检查null 根据临床表现,结合辅助检
查结果综合
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
判断。五.诊断null1.心理治疗:冻结肩是慢性病,大多数
病人能逐渐好转而痊愈,应使患者了
解本病的过程和转归,树立战胜疾病
的信心;六.治疗原则(一).非手术治疗null2.制动及适当功能锻炼:
病变早期,上肢应悬吊制动;在疼痛
能忍受的范围内,积极有计划地进行肩关
节主动功能练习。随着活动范围的增加,
疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩;
null肩关节功能练习示意图null3.药物治疗(口服及局部封闭用药):
口服水杨酸制剂或其他消炎止痛类
药物;压痛局限者可用l%普鲁卡因5~
10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭,
每周1次,共2或3次;null4.理疗、热敷以及推拿按摩:
理疗或热敷有助于解痉、消炎、
止痛。适当的推拿按摩,不仅能减轻
疼痛,而且也有利于增加活动范围。null5.手法松解:
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者,
可在全麻下进行手法松解。
松解方法:是一手按住肩部,另一手握
住上臂,先使肱骨头内外旋
转,然后慢慢外展肩关节,
整个过程中可感到肩关节粘
连撕开声。
null手法完毕 关节腔内穿刺 抽出积血注入l%普鲁卡因
10ml加醋酸氢化
可的松25mg; 三角巾
悬吊上肢第2天开始肩
部活动练习约持续
2~3个月效果良好null 冻结肩经长期非手术治疗无效者,应
考虑手术治疗,主要有以下二种:
1.肱二头肌长头腱固定或移位术
2.喙肱韧带切断术
(二).手术治疗null (1)肱二头肌长头腱固定或移位术:
冻结肩病人经长期、有计划保守治疗症
状未改善,而临床检查病变主要位于肱二头
肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定术或
移位术。
null 若肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从
盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至
喙突;
若肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱
骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。
null(2)喙肱韧带切断术:
正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头外
旋,以使肱骨大结节与喙间穹步调一致。严重
肩周炎病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙
肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋。影响其外
展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙肱
韧带切断术,可望改善上臂外旋外展功能。null手术方法:
手术切口:
沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6一8cm(若同时做前肩峰成形术,可将原切口自喙突向下延长3~4cm)。纵行分开三角肌,显露喙突;null操作方式:
在喙突基部外侧可找到喙肱韧带,用力外
旋上臂,可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外
旋。确认后在紧靠喙突处将其切断,上臂外旋
外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动
肩关节,直至正常为止。
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