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汪悦治疗类风湿性关节炎经验

汪悦治疗类风湿性关节炎经验 ·76· Chinese Journal of Information on TCM Feb.2007 Vol.14 No.2 汪悦治疗类风湿性关节炎经验李爱民,陈丽霞,指导：汪悦 (南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210029) 关键词：汪悦；类风湿性关节炎中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2007)02-0076-01 汪悦老师潜心致力于风湿病的临床、教学工作达...

·76· Chinese Journal of Information on TCM Feb.2007 Vol.14 No.2 汪悦治疗类风湿性关节炎经验李爱民,陈丽霞,指导：汪悦 (南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210029) 关键词：汪悦；类风湿性关节炎中图分类号：R593.22 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2007)02-0076-01 汪悦老师潜心致力于风湿病的临床、教学工作达 20 余年, 对于类风湿性关节炎(RA)的中医治疗积累了丰富的经验,现撷其一二,介绍如下。 1 辨证与辨病相结合 RA 是以肢体关节疼痛、僵硬、变形为主症的自身免疫性疾病,属中医“痹证”范畴。但 RA 不同于一般的痹证,有其特殊的病理基础和病机特点,若完全按辨证治疗,针对性较差,疗效自然要受到影响。通过辨证和辨病相结合,结合现代药理学研究的成果,在辨证用药的基础上加用针对性较强的药物,如病情活动明显时加用雷公藤、青风藤、徐长卿等具有较强的抗炎镇痛、调节免疫功能的药物可以提高疗效。 2 分阶段治疗 RA 初期依据其发病急,病程短,正气未伤,邪气痹阻经络等临床表现,辨属邪实。其病机主要是风湿入络,阻滞不通,不通则痛。治疗应以祛邪通络止痛为基本原则 ,并根据邪气的偏盛,分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。病情发展,可损伤正气,由实致虚,虚实夹杂。一般而言,风寒湿痹日久,损伤阳气；风湿热痹久延,耗伤阴血。RA 痹痛有“久痛入络、久痛多瘀、久痛多虚、久痛及肾”的特点,治疗宜攻补兼施,绝不可一味祛邪,或单投扶正之品。祛邪同时重视扶正,补肝肾、益气血是常用之法；治风时宜养血活血,即所谓“治风先治血,血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火,即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气,即所谓“脾旺能胜湿 ,气足无顽麻”之意。 3 重视选用温散走窜药物《素问·痹论》曰：“痛者寒气多也,有寒故痛也。”RA 最主要的临床表现是关节、肌肉的疼痛。故 RA 痹痛多寒,治当温散止痛。临床上表现单纯热痹的 RA 很少见,并且热证大多只是整个病程中的某一阶段,一般为时也比较短暂,热象消退之后, 又可转成寒证。符合《景岳全书》“然痹本阴邪,故惟寒者多而热者少也”。若一味寒凉清热,可致湿遏不化,缠绵不愈。 4 重视引经药的选用引经药可以引导药物直达病所,切中要害。临床辨证、辨病用药时,应根据病变部位选用合适的引经药,可以提高疗效。如痛在上肢加桑枝、桂枝、姜黄；痛在下肢加独活、防己、木瓜、蚕砂、牛膝；痛在颈项加葛根、白芍；痛在腰背可加羌活、续断、狗脊；痛及全身关节筋脉者加用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。藤类药善走经络,有舒经通络之功,临床配合选用,可引经达节,增强疗效。常用忍冬藤、桑枝清热通络；鸡血藤、石楠藤、天仙藤补虚和血通络；青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络祛风通络。 5 合理选用西药可根据 RA 病情的轻重,合理地选用一些西药,可以提高疗效。对于轻症患者,一般单用中草药即可取效。若是重症患者, 常常有关节变形僵直、剧烈疼痛,在选用活血通络、化湿祛痰、虫类透骨搜风等中药的同时,可以加用慢性抗风湿作用药物, 如氨甲喋呤(MTX)。病情稳定,疼痛缓解后,可逐步减量西药直至撤除。用药过程中要监测可能出现的不良反应,随时作出调整。 6 典型病例患者,女,13 岁,学生,2006 年 1 月 21 日初诊。2004 年底, 患者出现双手掌指关节疼痛伴右手中指肿胀、明显晨僵,当时查：RF>300 IU/mL；ESR 为 26 mm/h；ASO 为 1∶170；双手正侧位片提示类风湿关节炎改变。曾在多家医院诊治,给予 MTX、叶酸、帕夫林和中草药治疗,效果不佳,病情进一步发展。刻诊：右手腕关节明显的肿痛,疼痛不能忍受,痛处怕风,有灼热感。胃纳尚可,二便正常,舌红,苔薄,脉细。西医诊断：幼年类风湿性关节炎(JRA)；中医诊断：痹证。处方：麻黄 6 g,桂枝 10 g, 知母 10 g,生地黄 15 g,苍术 10 g,秦艽 10 g,虎杖 15 g,青风藤 12 g,徐长卿 10 g,姜黄 10 g,海桐皮 10 g,当归 10 g,露蜂房 10 g,炙甘草 3 g。每日 1剂,早晚煎服。同时服用 MTX 5 mg, 1 次/周；扶他林缓释片 75 mg,1 次/d。1 个月后复诊,关节肿痛明显减轻,晨僵时间缩短。停服扶他林缓释片,原方去当归加桃仁 10 g、地龙 10 g。服用 3 个月后,患者肿胀消失,且疼痛不明显。复查 ESR 为 8 mm/h,治守原方,同时做好病情的随访。 (收稿日期：2006-05-30,编辑：梅智胜) 气宣降之功,共为辅药；五味子性味酸温,敛肺止咳,滋润肺肾, 既防肺气耗散太过,又能滋润生津止渴,为佐使。制方药味不多, 配伍严谨,性味温润,不寒不热,有散有敛,有升有降,既无攻之过当之虞,又有启门驱邪之势。用之临床,屡获奇效。另外,根据证之寒热虚实,兼证各异,用药各具特色。如敛肺缓急药常用五味子、白芍、乌梅等；祛风解痉药常用地龙、全蝎等；疏风利咽药常用牛蒡子、青果、诃子、桔梗、蝉蜕等；养阴润燥药多用麦冬、沙参、火麻仁、梨皮、玄参、白茅根等；清肺化痰药常用黄芩、鱼腥草、金荞麦、川贝母、瓜蒌等；顽痰难咯者, 加海浮石、海蛤粉等；活血化瘀药常用丹参、赤芍等；调补肺肾药常用太子参、黄精、山茱萸、枸杞子、肉苁蓉、五味子等。 (收稿日期：2006-10-25,编辑：梅智胜)

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