生活饮用水卫生监督检查表被检查单位：检查日期：年月日检查大类检查小类检查内容检查结果卫生许可证有无卫生许可证、是否超过有效期限有无体检合格证、是否超期；患病是体检否仍直接从事供、管水工作；病原携一、卫生许可、体检带者是否仍直接从事供、管水工作、
培训
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、卫生
制度
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和人员是否经卫生知识培训、培训证是否有培训效卫生制度和人员是否有卫生
管理制度
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和人员工程项目验收有无卫生行政部门参加水质卫生饮用水水质是否符合卫生标准和规范二、集中式供水单位是否修建危害水源水质卫生的设施、饮用水水源保护区是否从事有碍水源水质卫生的作业集中式供水水质处理有无水质净化消毒设施检查大类检查小类检查内容检查结果是否配备水质检验仪器、设备和人员是否按照规定对水源水、出厂水、末集中式供水水质检验梢水定期进行水质检验二、集中式供水单位是否向当地卫生行政部门报送
检测
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资料有关单位或责任人是否采取措施、消饮用水污染事故除污染，并向当地卫生行政部门报告设施周围环境是否整洁，是否有良好设施卫生要求的排水条件水箱是否有相应的透气管和管罩；透气管的管罩是否完好；水箱入孔是否加盖，并高出水箱面5cm以上；水箱盖是否上锁；饮用水水箱或蓄水池是三、二次供水否专用设置在建筑物内的水箱其顶部与屋顶设施设计卫生要求的距离是否大于80cm；溢水管与泄水管是否与下水管道直接连通；水箱的泄水管是否设在水箱的底部检查大类检查小类检查内容检查结果水箱的容积、设计是否超过用户48小时的用水量；水箱周围2m内是否有污水管线及污染源蓄水池周围10m内是否有渗水坑和堆设施设计卫生要求放的垃圾三、二次供水供水管线与其他管线是否直接连通是否每年对设施进行一次全面的清洗设施日常使用卫生要求消毒，并对水质进行检验销售的产品是否取得卫生许可批准文销售单位件四、涉及饮用水卫生安全产品使用单位是否有卫生许可批准文件被检查单位陪同人（签字）：卫生监督人员（签字）：年月日年月日
浙公网安备 33021202002483