null肺结核 (pulmonary tuberculosis) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传
染病
基本病理改变:坏死、渗出、增埴
转归:吸收消散、纤维化、钙化/浸润播散
肺结核—临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现肺结核—临床表现可无任何临床症状：
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
伴随肺外症状：相应部位临床表现。肺结核—临床分型(1978年)肺结核—临床分型(1978年)原发型肺结核（Ⅰ型）
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
浸润型肺结核（Ⅲ型）
慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）
胸膜炎（Ⅴ型）肺结核 (pulmonary tuberculosis) 1998年8月中华结核病学会制定肺结核 (pulmonary tuberculosis) 1998年8月中华结核病学会制定
分类:原发型肺结核(Ⅰ)
血行播散型肺结核( Ⅱ)
继发型肺结核(Ⅲ)
胸膜炎型肺结核(Ⅳ )
其他肺外结核(Ⅴ )
肺结核肺结核影像检查在结核防治过程中的作用：
X线检查做为普查手段发现病变。
确定诊断、明确类型、帮助临床分期。
观察动态变化、判定疗效。
CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。原发型肺结核(primary TB)原发型肺结核(primary TB)初次感染,儿童多见
症状轻,病史短,大多自愈
多发上叶下部下叶上部近胸膜
原发综合症为特征
多沿淋巴播散
null1. 原发型肺结核（Ⅰ型）
（primary tuberculosis）
（1）原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模
糊影
淋巴管炎—从原发病灶到肺门
的数条密影
淋巴结炎 肺门、纵隔结节影
nullnullnullnull（2）胸内淋巴结结核
结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边 界清楚
炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊
可引起婴幼儿上中、叶肺不张
nullnull2. 血行播散型肺结核（ Ⅱ型）
a.急性粟粒型肺结核（acute miliary
tuberculosis）
一次多量
短期数次 血流肺部X线表现：
早期—肺野毛玻璃样密度增高
10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布
均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现结核菌nullnullnullb.亚急性或慢性血行播散型肺结核
（Subacute or chronic hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis）
结核菌较长时间多次 经血流 肺部
X线表现：弥漫性小结节（粟粒到1cm直径大小），三不均（大小不均、密度不均、分布不
均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新
nullnull慢性血型播散型肺结核null血行播散型肺结核null3. 浸润型肺结核（ Ⅲ型）
（Infiltrative pulmonary tuberculosis）
继发性 原发灶重新活动
外源性再感染
机体有免疫—病灶趋局限，多位肺尖、锁骨下区背段
null影像表现:病灶多样性
1.渗出、增殖、播散性病变
2.大叶或小叶性肺炎
3.钙化、纤维条索
4.空洞影: 薄壁、光滑
5.结核球：圆型、边光滑、钙化、环状强化
6.卫星灶
null左上肺浸润型肺结核（渗出为主）nullnullnullnullnullnullnull两种特殊类型的浸润型肺结核
a.结核球
成因 干酪坏死纤维包绕
空洞干酪物充填
X线表现：▲ 2~3cm，上肺野，类圆形，轮
廓光滑，密度较高均匀，可有
裂隙状小空洞或层状点状钙化
▲ 周围卫星病灶—散在纤维增殖灶
nullnullnull结核球钙化，周围有卫星病灶nullnullnullnullb.干酪样肺炎caseous pneumonia
大量结核菌＋机体抵抗力差，对结核杆菌高度过敏。大叶性—与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞；小叶性—分散的小叶性致密影nullnullnullnullnull4. 慢性纤维空洞型肺结核（ Ⅳ型）
a.纤维厚壁空洞
b.广泛的纤维性变 慢性纤维空洞型肺结核
c.支气管播散病灶
空洞、纤维化发生在锁骨上下区，肺纹理垂柳状，可并支扩及周边肺气肿，同侧胸膜增厚粘连
以纤维化为主时称肺硬变
nullnull5. 结核性胸膜炎（ Ⅴ型）
可与肺内病变同时出现，也可单独发生
a.结核性干性胸膜炎—无异常发现或膈运动
降低
b.结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液表现 胸
膜增厚、粘连、钙化肺结核—影像表现肺结核—影像表现结核性胸膜炎：
结核性干性胸膜炎：
无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音
影像：
胸部可无异常表现
患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝肺结核—影像表现肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液；
中等量至大量胸腔积液；
局限性积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。
并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。
nullnull肺结核肺结核鉴别诊断：
球形影与周围型肺癌鉴别：
肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）
粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）小结小结好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）
球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。
鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。
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