闭经-本科7

null 广西医科大学 妇产科教研室 蒋凤艳 教授闭 经 amenorrheanull1、根据年龄分： ※（1）原发性闭经 (primary amenorrhea)：年龄>16岁、第二性征已发育、月经还未来潮,或年龄>14岁，第二性征未发育者。 分 类null※ （2）继发性闭经(secondary amenorrhea)：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 2、根据发生原因分类2、根据发生原因分类1）生理性闭经 2）病理性闭经3、根据病变部位分：3、根据病变部位分： 子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经 一、病因一、病因（一）原发性闭经 1、第二性征存在的原发性闭经1）、米勒管发育不全综合征 （ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）： 先天性始基子宫或无子宫、无阴道，常伴有泌尿系统发育异常1）、米勒管发育不全综合征 （ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）： 先天性始基子宫或无子宫、无阴道，常伴有泌尿系统发育异常null2）雄激素不敏感综合征 （androgen insensitivity syndrome)2）雄激素不敏感综合征 （androgen insensitivity syndrome) 男性假两性畸形，46，XY，有睾丸，T高，但缺乏T受体，转化为E，女性内生殖器缺如。3）对抗性卵巢综合征 (savage syndrome)3）对抗性卵巢综合征 (savage syndrome) 又称为卵巢不敏感综合征 ，卵巢内有初级卵泡，FSH高，第二性征存在4）生殖道闭锁4）生殖道闭锁处女膜无孔nullnull中位低位高位阴道闭锁null5）真两性畸形5）真两性畸形 有男性和女性腺体，46XX，或46XY，或嵌合体，女性第二性征存在2、第二性征缺乏的原发性闭经2、第二性征缺乏的原发性闭经 1）低促性腺素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism)：下丘脑或垂体分泌激素不足引起，女性第二性征缺如，嗅觉减退或丧失 2）高促性腺激素性腺功能减退(hypergonadotropic hypogonadism） （1）特纳氏综合征（Turner′s syndrom)：性染色体异常 2）高促性腺激素性腺功能减退(hypergonadotropic hypogonadism） （1）特纳氏综合征（Turner′s syndrom)：性染色体异常nullnull（2）46，XX单纯型生殖腺发育不全：卵巢条索状，女性型外生殖器，子宫及第二性征发育差。 （3）46，XY单纯性生殖腺发育不全：条索状性腺，女性生殖系统，女性第二性征不发育，有Y染色体存在，性腺会变恶性，必须切除性腺。 （二）继发性闭经 1、下丘脑性闭经：最常见（二）继发性闭经 1、下丘脑性闭经：最常见（1）精神应激 （psychogenic stress)（1）精神应激 （psychogenic stress)精神创伤、精神紧张、盼子心切、畏惧妊娠（2）体重下降和神经性厌食（2）体重下降和神经性厌食 1年内体重下降10%左右，则可出现闭经null（3）运动性闭经 (strenuous exercise) ：脂肪减少，瘦素下降 （4）药物性闭经(drugs cause)：利血平、镇静药、避孕药。可逆性，停药3-6个月月经恢复。 （5）颅咽管瘤（5）颅咽管瘤 瘤体增大压迫下丘脑和垂体，引起闭经、肥胖、视力障碍。 2、垂体性闭经2、垂体性闭经性腺 甲状腺 肾上腺 功能低下（1）垂体梗死 (Sheehan syndrome): 2、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳2、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳（3）空蝶鞍综合征 (empty sella syndrome)（3）空蝶鞍综合征 (empty sella syndrome) 出现闭经、泌乳。3、卵巢性闭经3、卵巢性闭经（ 1）卵巢功能早衰 POF (premature ovarian failure)：40岁以前绝经者。 （2）卵巢功能性肿瘤 （3）多囊卵巢综合征 PCOS （polycystic ovarian syndrome ）（3）多囊卵巢综合征 PCOS （polycystic ovarian syndrome ）4、子宫性闭经4、子宫性闭经 病变在子宫，卵巢的激素正常。（1）Asherman综合征（1）Asherman综合征null造影示子宫内膜缺损（2）子宫切除后或放疗破坏内膜子宫（2）子宫切除后或放疗破坏内膜子宫5、其它内分泌功能异常5、其它内分泌功能异常甲状腺肾上腺null（一）病史：询问月经史，诱因，原发性闭经注意生长发育过程。 （二）体格检查：全身检查，有无畸形，第二性征情况。 二、诊断（三）辅助检查（三）辅助检查1、功能试验 ※1）药物撤退试验： ①孕激素试验:有撤血（阳性）---（I度闭经），无撤血（阴性）应做雌孕激素序贯试验。 ②雌孕激素序贯试验（人工周期）：有撤血---（Ⅱ度闭经），无撤血可诊断子宫性闭经。 null2）垂体兴奋试验 典型方法： LH明显下丘脑性 LH不升高、升高不明显垂体性 null2、激素测定 （1）血甾体激素测定：E2、P、T 如P升高---卵巢有排卵 E低---卵巢功能低下或衰竭 T高---PCOS或卵巢功能性肿瘤 null （2）血FSH、LH、PRL放免测定： PRL>25μg/L——高泌乳激素血症FSH>40U/L——卵巢功能衰退LH>25U/L——多囊卵巢 FSH、LH均<5U/L——垂体功能减退（3）肥胖、多毛、痤疮—考虑PCOS，应测定雄激素和胰岛素（3）肥胖、多毛、痤疮—考虑PCOS，应测定雄激素和胰岛素3、影象学检查3、影象学检查（1）盆腔B超 （2）子宫输卵管碘油造影 （3）CT或MRI:发现垂体肿瘤 （4）静脉肾盂造影null4、宫腔镜检查 5、腹腔镜检查 6、染色体检查 7、其他检查：BBT、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞检查、子宫内膜检查等。 null三、闭经的诊断步骤nullnull（一）全身治疗：体质性及心理学治疗 四、治疗null（二）激素治疗 1、性激素替代治疗(HRT) 目的 （1）维持女性全身健康及生殖健康 （2）维持性征和月经 方法： 1）E：无子宫者 2）E、P序贯疗法：有子宫者 3）P：体内有一定的E患者（I度 闭经） null2、促排卵：有生育要求者 1）CC：体内有一定的E而无排卵者 2）促性腺激素：HMG或FSH-HCG：低促性腺激素闭经及CC排卵失败者 3）GnRH：下丘脑性闭经null3、溴隐亭：高泌乳激素血症、垂体肿瘤 4、其他激素治疗 1）肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质功能亢进者。 2）甲状腺素：甲状腺功能低下者。 （三）、辅助生育技术 （四）、手术治疗 1、生殖器畸形 2、Asherman综合征 3、肿瘤 （三）、辅助生育技术 （四）、手术治疗 1、生殖器畸形 2、Asherman综合征 3、肿瘤 判断以下情况为什么闭经？判断以下情况为什么闭经？FSH↓ ↓,LH ↓ ↓,E2 ↓ ↓ FSH↑,LH ↑ ,E2 ↓ FSH↑,LH E2 normal FSH 、LH 、E2 normal，PRL ↑ FSH 、LH 、E2 normal，T ↑ null 药物流产不全，行诊刮术，术后2个月无月经来潮，可能有哪些原因