深浅静脉炎的中医治疗

下肢深静脉血栓形成中医治疗进展 王彬1，侯玉芬2，郝清智1 (1．山东中医药大学2002级硕士研究生。山东济南250014；2．山东中医药大学附属医院。山东济南250014 J 关键词：下肢深静脉血栓；中医治疗；综述 中图分类号：R543．6 文献标识码：A 文章编号：1003—5699(2005)01—0058—03 下肢深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis， DVT)是常见的周围血管疾病，常可遗留下肢深静脉 血栓形成后遗症，重者可诱发肺栓塞(PE)而致死。 近年来，国内中医药治疗下肢深静脉血栓形成的研究 取得可喜成就，现将研究概况综述如下。 1病因病机 19世纪中期，Virchow首先提出静脉血栓形成的 三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤，经过百 年来临床及多种检测手段的验证，Virchow的理论已 得到公认。随着年龄的增长，DVT的发病率明显升 高。国外Hansson报道男性50岁发病率0．5％，80岁 为3．8％⋯。长时间的卧床、固定姿势状态均可使血 流缓慢而导致DVT发病机会增多。外科手术后的病 人均有可能发生DVT，有许多因素可使其发病率明显 作者简介：王彬(1979一)，男，山东泰安人，医学硕士在读。研究方向：周围血管病。 增加，主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制 异常、静脉曲张等；DVT的发病还与手术的性质、手术 时间、麻醉方法等密切相关旧1。Wautrecht报道A型 血人群发病率明显高于其他血型人群bJ。欧洲国家 近年对凝血因子V基因G1691A突变和凝血酶原基 因G20210A突变的研究，均显示这两种基因突变在 DVT患者中出现的频率明显高于正常人群H1。2000 年，Huang等Ⅱo将DVT的易发因素归纳为：有DVT或 PE史、吸烟(每El 20支以上)、盆腔手术、浅静脉曲 张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿 病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1个月之 内、卧床72h以上、严重内科疾病(心肌梗死、充血性心 力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等)。以上多种原 因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，而发本病。 静脉阻塞导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而 引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。 DVT属于中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。 中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他 疾病长期卧床等因素，以致久坐久卧伤气。“气为血 帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致瘀血 阻于脉中；或因饮食不节，素食膏梁厚味，湿热内生， 流注于血脉湿热与瘀血互结，阻于脉络所致。总之， 脉络血凝湿阻是本病主要病机。 2辨证论治 金文银等161认为本病湿热下注者治宜清热利湿 兼活血化瘀，方用四妙散合四妙通安汤加减(黄柏、玄 参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、 薏苡仁、丹参)；脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通 络，方用四妙勇安汤化裁(玄参、当归尾、益母草、车前 草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮)； 脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络，方用参苓白术 散加减(黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、 茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归、丹参、白术、川牛 膝)。治疗DVT45例，临床治愈35例，显效5例，总有 效率95．56％。与西药对照组比较疗效显著(P< 0．05)，腿围及纤维蛋白原改善明显，也优于对照组 (P<0．01)。杜丽苹等"1根据临床症状辨证分为3 型，并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安 汤加减，血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减，脾肾阳虚 方用真武汤加减。治疗D、，rI．患者182例，198条肢 体，治愈109例，显效55例，进步19例，无效9例。张 志勇【81辨证治疗DVT，湿热下注型治以清热利湿、活 血化瘀为主，予四妙勇安汤加味(金银花、玄参、川牛 膝各309，当归、赤芍各159，黄柏、苍术、茯苓、木瓜、 防己各109，甘草69)；血瘀湿重治以活血化瘀、利湿 通，予活血通脉饮合二妙丸加减(川牛膝309，防己 159，赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各109，茯苓、川芎各 129)；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿，内服温肾 健脾方药(黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各 159，木瓜、白术各129，当归、防己各109)。103例患 者中，治愈65例(63．11％)，显效29例(28．16％)，进 步9例(8．73％)，总有效率为100％。 3分期治疗 郭小青等【90对于患肢皮色潮红，皮温高，病程较 短，有热象者，自拟化痰通络方(半夏129，天南星 129，川贝12，干姜皮99，冬瓜皮309，丝瓜络99，桔梗 129，牛膝129)方[1金银花309，连翘309，蒲公英309，黄 芩129；患肢皮色暗红，伴有浅静脉曲张瘀血明显者， 加赤芍309，鸡血藤309，当归309，红花129；患肢漫 肿、沉胀湿重者，加茯苓皮309，白鲜皮309，车前子 309，薏苡仁309；患肢皮色苍白，身重畏寒，病程较长， 阳气不足者，加黄芪309，白术309，茯苓309，干姜69。 共治疗DVT患者36例，治愈12例，有效17例，无效7 例，总有效率为80．5％。赵瑛[1¨对于发病≤30d者， 治以清营泻热、凉血化瘀为主，基本方：益母草309， 生地黄259，赤芍159，紫草129，牡丹皮129，茜草129， 甘草99，大黄99；发病30d以上者，以活血化瘀利湿 为主，基本方：当归249，桃仁129，红花99，三棱99，莪 术99，汉防己129，茯苓皮129，赤小豆129，大黄99，桂 枝99，白术99，牛膝99，乳香69，没药69，牡丹皮99。 治疗DⅥ’51例，显效40例，有效8例，无效3例。总 有效率94．1％。 4专方专药 侯玉芳等¨¨以清热利湿活血为治则，组方消栓 通脉汤(茵陈蒿、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃 仁等)治疗D、T 54例，临床治愈36例(66．67％)，显 效15例(27．78％)，有效3例(5．56％)，且患肢肿胀、 腿围、肢体疼痛改善明显。笔者认为水蛭、土鳖虫具 有抗凝作用，并有显著降低血浆比粘度及血小板的作 用。曾小粤等[12]以补肾祛瘀汤(牛膝、杜仲、仙茅、淫 羊藿、水蛭、地龙、穿山甲、龟板胶等)治疗DVT 30例， 治愈20例，显效5例，进步3例，疗效明显优于对照 组(P<0．01)。治疗组治疗前后全血比粘度低切、全 血比粘度高切、血浆比粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋 白原有显著差异(P<0．01)。瞿梅增等【13J以补阳还 五汤加味，药用黄芪359，桃仁109，当归159，红花69， 赤芍209，川芎109，地龙69，虻虫69，地鳖虫69，水蛭 粉(吞)sg，制乳香59，制没药59。治疗DVT。62例，治 愈3l例，好转26例，无效5例，总有效率为92％。石 新起等【141利用化瘀通脉液(丹参、鸡血藤、当归、川芎 等)静点治疗D、，，I’32例，同时以金黄膏外敷患肢肿胀 处。经2个疗程治疗后痊愈8例，显效15例，有效9 例。治疗前后全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数 变化明显(P<0．01)。 5外治法 5．1外敷王静等【1列利用冰硝散和红花散观察治 疗30例D、吓患者，急性期应用冰硝散外敷5～7d，肿 胀消失，疼痛明显减轻；慢性恢复期阶段改用红花散 外敷30d。临床症状完全消失。结果显效2l例，好转 7例，无效2例，总有效率93％。牛晓等[1副治疗Dvr 遗留后遗症患肢瘀肿胀痛56例，用自制抗栓通络丸 治疗，伴溃疡者外敷化腐生肌膏(樟脑、冰片、蜂蜜胶、 血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成 软膏)，结果治愈32例，显效10例，好转12例，无效2 例，总有效率96．5％。 5．2洗剂方俐u7J药用：透骨草99，延胡索99，当归 尾99，片姜黄99，花椒99，乳香99，没药99，五加皮 99，煎汤趁热熏洗患肢，每日1。2次，每次30— 60min。,16例DVT患者中，临床治愈29例(63．04％)， 好转17例(36．96％)。邱德健[1引用红花69，荆芥 lOg，牛膝129，川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋 草、透骨草各159。上药煎汁洗患肢，1次／d，另用硼 酸粉259，芒硝、冰片各69，加松节油100ml调成糊状， 外敷患肢腹股沟处，1次，d。治疗DVT 25例，7。14d 为1疗程。结果疗效显著。 6展望 下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病，病情险 恶，急性期可并发肺栓塞而危及生命。由于本病的高 发病率及肺栓塞的高发生率，现已引起国内外医务工 作者的高度重视。如何预防本病的发生，如何预防肺 栓塞的并发率，如何提高治愈率，提高患者的生活质 量，这是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前的 共同急需解决的问题。而在国内，对从事本专业的中 医工作者来说，肩负的任务则更为艰巨，如何突出中 医特色，发挥中医外治疗法的优势，如何进行中药剂 型改革，既方便患者又能提高疗效等都是需要探讨的 问题。因此今后需要对本病更加深入系统的研究，从 病因、发病规律、治疗方法、中药剂型改革等人手，努 力提高本病的治疗效果，降低本病并发症的发生，提 高人民的生活质量。 参考文献： [1]Han．,．qson PO，w幽IlL，弛陆G．Deep vein thrombogi8 and pulmonary embolism in the general population．The Study of Men Bom in 1913[Jj．Arch Intern Med，1997，29(3)：263． [2]蒋米尔，陆民，黄新开，等．预防下肢深静脉血栓形成研 究的近况[盯．中国实用外科杂志，2002，22(3)：179． [3]Wautrecht JC，Galle C，Motte S，et a1．The Role of ABO blood groups in the incidence ofthe deep venous ttn'oml髓is(1etter)[J]． TnmmbHaemost，1998，79(3)：688． [4]wi瑚ed R，He确ng K，Christine H，et a1．Prothrombin G20210A， Factor V Leiden．and Factor xm Val34Leu：CO／lllnon mutatio璐0f blood coagulation factor and deep wein thrombosis in Austria[JJ． ’nlr嘲Res，1999，2000：35． [5]Huang A，Barber N，Northeast A．Deep Vein n瑚mbosis Pwphylards protocol-needs active enfor黜nt[J]．Ann R Coil SurgEngl， 2000，82：69． [6]金文银，左世东，税典奎，等．中西医结合治疗急性下肢深 静脉血栓形成45例[J]．中国中西医结合外科杂志，2000，6 (6)：400． [7]杜丽苹，段旭红．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成 [J]．中国中西医结合外科杂志，2000，6(1)：16． [8]张志勇．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成103例[J]． 中国中医急症，2002，11(2)：146． [9]郭小青，霍风．化痰通络法治疗下肢深静脉血栓形成后 遗症36例疗效观察[J]．北京中医，2003，22(4)：33． [10]赵瑛．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成52例[J]． 中国中西医结合杂志，1999，19(11)：694． [11]侯玉芬，刘政，秦红松，等．清热利湿活轿法治疗下肢深 静脉血栓形成的临床观察[J]．中国中西医结合外科杂 志，2000，6(5)：345． [12]曾小粤，罗陆一，杨焕斌，等．补肾法瘀汤治疗下肢深静脉 血栓形成30例临床 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 [J]．中国中西医结合外科杂志， 2000，6(5)：345． [13]瞿梅增，李世英．补阳还五汤加味配合复方丹参注射液治 疗下肢深静脉血栓形成[J]．中医正骨，2003，15(7)：55． [14]石新起，鲍家伟．化痰通脉液治疗下肢深静脉血栓形成32 例[J]．中国中西医结合杂志；2000，6(3)：233． [15]王静，范吾凤．中药外敷治疗下肢深静脉血栓形成30 例[J]．中医外治杂志，2002，11(3)：11． [16]牛晓，吕陪文．葛根素注射液治疗下肢深静脉血栓后综 合征临床疗效[J]．中国新药杂志，1999，8(11)：759． [17]方俐．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成46例[J]． 山西中医，2002，18(4)：39． [18]邱德健．中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成25例[J]． 浙江中西医结合杂志，2000，10(4)：231． (收稿日期．'2004-一11—04) 血栓性浅静脉炎中医治疗概况 毋中明 侯玉芬 王雁南 山东中医药大学 济南 250014 △ 山东中医药大学附属医院 摘要 通过对血栓性浅静脉炎病因病机及中医药治疗情况的总结， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 了中医治疗该病的优势，指出了目前在进一步研究 过程中存在的不足，并针对不足提出了以后研究的方向及重点。 关键词 血栓性浅静脉炎 病因病机 中医治疗 综述 血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis)是常 见的周围血管疾病，多见于青壮年，男女均可罹患，好 发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作，此起彼 伏，常在多处交替发病。由于病情相对较轻，不易引起 人们注意，但若失治或误治，可能引起严重的并发症， 甚至会引起死亡。现将近10年来中医治疗血栓性浅 静脉炎的情况综述如下。 1 病因病机 血栓性浅静脉炎属祖国医学“脉痹”、“恶脉”、“青 蛇毒”等范畴。刘政等“认为本病多因湿热蕴结、瘀血 留滞络脉所致。化学性药物刺激、感染、外伤等都是导 致血栓性浅静脉炎的常见原因，其主要病理改变是静 脉壁发生炎症反应及血栓形成。姜福连 认为手术、 静脉输液、久行久立、过劳、工作环境潮湿、较重的静 脉曲张、血液病、癌肿等均可导致本病的发生。王化英 等 认为本病因肝、脾二经湿热凝结、瘀血留滞络脉 而成。王景春等 则认为脉中血流滞缓，外感风寒湿 邪或外伤瘀血留注脉络，毒邪结聚不散，瘀血停留致 使脉络不通，瘀于肌肤脉络而导致本病发作。 2 治疗 2．1 辨证论治 王化英等 根据本病的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现， 辨证分为3型：湿热型、热毒型、瘀结型，分别选用消 炎液、消炎膏、消结膏治疗113例， 总有效率达 96．4％ 。张益民 将本病分为湿热凝滞、血瘀络阻型 与气虚血瘀、脉络凝结型，治疗68例，治愈52例，显 效12例，有效4例，治愈率为76．5％ 。韩书明 分为 急性期和慢性期进行治疗。急性期局部红肿疼痛外用 自制清热解毒的芙蓉膏；慢性期条索硬结明显者外用 自制的活血化瘀、软坚消肿止痛的紫色消肿膏。治疗 146例，治愈135例，好转10例，死亡1例，总有效率 99．3％ 。 2．2 专方专药 长期以来，临床工作者在治疗血栓 性浅静脉炎的过程中，总结出不少行之有效的经验方 药。崔德彬等 活络效灵丹为主方治疗30例，痊愈 21例，有效6例，无效3例，治疗前后全血粘度、血浆 粘度和纤维蛋白原均有明显差异(P<0．01)，认为该 疗法不仅具有扩张血管、促进侧支循环、改善局部微 循环等作用，而且对血液流变学异常亦行之有效。苏 鸿杉等 J用溶栓丸3号治疗1 18例，痊愈78例，显效 23例，有效16例，无效1例，总有效率达99．1％ 。认 为溶栓丸3号对改善静脉炎病人患肢的肿痛，促进创 口愈合具有较好的效果。沈国伟等 用加味桃核承 气汤治疗38例，痊愈28例，好转8例，无效1例，总 有效率为97．3％。张霞 运用脉痹汤，治疗55例，治 愈31例，显效16例，有效7例，无效1例，总有效率 98．0％ 。 2．3 外治疗法 外治疗法治疗血栓性浅静脉炎有 其独特的优势，如药源丰富、简便易行、安全性高。外 治药物因其能直接作用于人体病变部位，所以收效迅 速，疗效显著。罗清文“ 自拟复方水蛭膏。刘爱芹等 “ l用大黄、芒硝各250g，研碎后用陈醋调成糊状，敷 于患处，治疗58例，治愈36例，治愈率为62．7％ 。蔡 忠仁 取紫金锭，治疗27例，治愈21例，好转6例。 认为局部外敷可以抑制受损静脉的炎性渗出和促进 渗出的纤维蛋白溶解与吸收，使病变静脉软化再通。 司呈泉等” 运用活血止通散水煎熏洗，治疗38例，治 愈29例，好转5例，有效3例，无效1例，总有效率 92．2％ 。 2．4 内外合治刘政等 运用花栀通脉饮，同时配合 自制消炎液外涂患处，治疗62例，显效51例，有效 6例，好转5例。王景春等 采用内外兼施的方法，内服 活血汤、通络丸4号，配合外用硝黄合剂与水调散治疗 300例，治愈180例，显效80例，好转40例。姜福连 以 利湿解毒活血、行气止痛通脉为法，拟加味仙方活命 饮，并用药渣反复加热敷于患处，治疗12例，治愈9例， 显效3例。张凌” 通过内服清脉汤配合外用洗剂治疗 58例，治愈45例，好转7例，无效6例。许佩玲等“ 】应 用活血通络汤，配合外用药熏洗并热敷治疗80例，痊 愈51例，好转26例，无效3例，总有效率96．25％ 。认为 诸药合用，瘀血得祛，络脉得通，则诸症悉除。 3 结语 中医药在治疗血栓性浅静脉炎方面有着历史悠 久、经验丰富、方法多样、简便易行、疗效可靠等特点， 所以具有广阔的前景。但是目前仍存在一些问题亟待 完善，例如文献资料统计表明有关该病的报道均为临 床经验总结，缺少极为重要的系统的临床及基础实验 研究报道；在临床工作中缺少统一的诊断标准和疗效 判断标准，极不利于横向比较。因此，今后应进一步深 入系统地研究血栓性浅静脉炎的发病机理。中医药治 疗本病作用机理以及中药剂型的改革等，以便提高疗 效，方便患者。 参考文献 [1】 刘政，侯玉芬，张缶瓦．内外合治血栓性浅静脉炎62例． 辽宁中医杂志，2000，27(4)：171～172． [2】 姜福连．内服外用加味仙方活命饮治疗血栓性浅静脉炎 12例．辽宁中医杂志，1991，18(5)：34． [3】 王化英，周黎丽．外治法治疗血栓性浅静脉炎113．山东 中医杂志，1995，14(7)：309． [4】 王景春，王治平．内外合治血栓性浅静脉炎300例．辽 宁中医杂志，1996，23(10)：454． [5】 张益民．内外合治血栓性浅静脉炎68例．山西中医， 1999，15(2)：22～23． [6】 韩书明．中西医结合治疗血栓性浅静脉炎临床分析、中 国中西医结合外科杂志，2001，7(2) 95～96． [7】 崔德彬，赵少英，王旭东．活血化瘀法治疗血栓性静脉炎 30例．实用中医杂志，1996，12(2)：14～15． [8】 苏鸿杉， 王洪海．溶栓丸3号治疗血栓性浅静脉炎118 例．甘肃中医学院学报，1993，10(1)：11。 [9】 沈国伟， 许丽羚．加味桃核承气汤治疗血栓性浅静脉炎 38例．实验中医药杂志，2000，，16(1)：28． 【10】张霞．脉痹汤治疗血栓性静脉炎102例．山东中医杂 志，2000，19(5)：283． 【11】罗清文．复方水蛭膏外敷治疗急性血栓性浅静脉炎46 例．实用中医杂志，1998，14(4)：19． [12】刘爱芹，高华强，马云华．大黄芒硝外敷治疗急性血栓 性浅静脉炎58例．山西护理杂志，1998，12(6)：263． 【13] 蔡忠仁．紫金锭外敷治疗急性血栓性浅静脉炎27例． 江苏中医，1999，20(9)：25． 【14】张凌．中药内外合治游走性血栓性浅静脉炎58例．广 州医药，1997，28(2)：48～49． 【15】许佩玲，蔡文墨．应用活血通络汤治疗血栓性浅静脉炎． 福建中医药，2000，31(2)：37～38． (收稿日期 2001—09—10) 2003年征订启事 《湖南中医杂志》为双月刊，单月25日出版，国内外公开发行。每册定价4．00元，全年24．00元。欢迎到邮 局直接汇款到本社订阅。国内代号：42—71 国外代号：BM1 102 本刊地址：湖南省长沙市麓山路273号湖南 省中医药研究院内 邮政编码：410006 电话：(0731)8888572 联系人：彭立忠 《中医药学刊》月刊，国内统一刊号：CN21—1440／R，国际标准刊号ISSN1009～5276。国外总发行：中国国际 图书贸易总公司，国外邮发代号1163一BM。国内总发行：辽宁省邮政局报刊发行局，国内邮发代号：8—182，每 期128页，国内每册定价8．80元，全国各地邮局(所)均可办理2003年全年度订阅手续，亦可破季订阅。 《实用中医药杂志》每期订价3．50元。半年价21．00元，全年价42．00元。邮发代号78—100，国内统一刊 号：CN一1056／R，全国各地邮局均可预订，脱订者也可直接向杂志社(重庆市江北区桥北村270号，电话：023— 67761329，邮编：400020)办理邮购。凭订阅单复印件投稿，同等条件优先选用。