null 老 年 期 痴 呆 老 年 期 痴 呆杨浦区精神卫生中心
陈圣祺一、概说 一、概说 老年期痴呆是临床上一组以痴呆为共同特征的神经精神科疾病的总称。
根据病因主要分为：老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆、其它痴呆。
二、流行病学二、流行病学据不完全统计，上海目前老年期痴呆患者估计有8~10万，其中严重痴呆在2~3万。
老年期痴呆的发病率与年龄呈现正相关。年龄越大，发病率越高。AD（又称之为原发退行性痴呆、阿尔茨海默病）：
AD（又称之为原发退行性痴呆、阿尔茨海默病）：
病因：尚未明了。据认为该病与遗传、微量元素（铝）增高、慢病毒感染、免疫反应等有关。
病理改变：大脑皮质分布大量的老年斑、神经原纤维缠结。
临床表现 临床表现 性格、思维、记忆、情绪、计算、行为、睡眠改变、精神症状等 。实验室检查 实验室检查 主要是CT或者MRI检查。早期可以没有异常发现。随着病情的发展，CT或者MRI可以表现为：弥漫性脑萎缩、或者是颞叶下部、海马的萎缩、SPECT显示颞叶、顶叶血流低下。
诊断 诊断 符合痴呆的诊断标准；
起病隐渐，病程呈现进行性恶化；
通过病史、躯体检查或者实验室检查排除其他特定原因所致的痴呆 。药物治疗 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂：石杉碱甲（哈伯因、双益平）、安理申；
抗氧化剂：维生素E、银杏制剂（百路达）；
代谢增强剂：甲磺酸双氢麦角毒碱（喜得镇）、脑复康、茴拉西坦、维生素B1、B6；
药物治疗 药物治疗 精神药物：如果患者继发抑郁症状，可选用各类抗抑郁药物，如百优解、盐酸帕罗西汀、左络复、阿米替林、多虑平等；如果出现精神病症状，可选用抗精神病药物，如奋乃静、氟哌啶醇、利培酮等。 VD（血管性痴呆的简称，又可称之为继发性痴呆） VD（血管性痴呆的简称，又可称之为继发性痴呆） 病因：广泛的血栓性或栓塞性脑血管病可发生多发性血管闭塞，是引起血管性痴呆的原因。 病理改变 病理改变 大脑可见点状或者片状的梗塞灶或者弥漫性改变、随着病变的严重，可出现脑萎缩。
临床表现 临床表现 初次发病年龄通常在50~60岁之间。突然发生的情绪、躯体改变，记忆、思维、感知、行为、睡眠、精神等症状。 实验室检查 实验室检查 CT或者MRI显示：大脑低密度阴影梗塞灶，如果梗塞灶内有钙化，则显示为高密度阴影；脑萎缩；但是，当病灶直径小于1.5mm的梗塞灶一般难以显示。 诊断步骤 诊断步骤 病史（高血压史、脑卒中史及精神症状衍变史）、神经系统检查、全身的体格检查、血液化验及其他辅助检查，如心电图、X线等。精神检查包括：精神症状的衍变史，思维、情感、行为、感知、智能检查等。最常用的心理量表测定是：MMSE（简易智力状态检查）。
治疗治疗对症处理，如抑郁症状，则抗抑郁治疗，精神病性症状，则抗精神病治疗。
与此同时还应该采取针对病因开展治疗，如控制血压、降低血酯、保护血管、改善大脑代谢、改善睡眠等。
思考
题
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思考题 1、老年期痴呆主要有那三种？
2、阿尔茨海默病与血管性痴呆在病程演变过程中，主要区别点在那里？
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