脑干损伤病人的护理
脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部位的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上分为原发性损伤和继发性损伤两种。
一、症状和体征
1、意识障碍
2、瞳孔和眼运动改变：中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失。
3、去皮质强直：
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现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。
4、椎体束征：包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等。
5、生命体征变化：（1）呼吸功能紊乱：在小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律变化，陈-施式呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，压迫延髓，呼吸即先停止。（2）心血管功能紊乱（3）体温变化
6、内脏症状：（1）上消化道出血（2）顽固性呃逆（3）神经源性肺水肿
二、护理
1、观察意识状态、瞳孔、生命体征的变化
2、严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录24小时出入量，准确按时应用脱水药物，如甘露醇250ml应在30分钟内输完，而甘油果糖则应中速静滴，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，发现尿少或无尿时应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。
3、中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。
3、应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，观察呕吐物的量、色、性质，并做好记录。
4、肺部感染的护理：（1）及时清除呼吸道分泌物。（2）定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。（3）气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。（4）合理应用抗生素。
5、泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁。留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染。
6、预防压疮：注意皮肤护理。定时翻身，观察皮肤的情况，尤其是骨隆突处。保持床单位清洁、平整、干燥。
7、防止角膜损伤的护理
8、口腔护理：及时清洁口腔分泌物。长期昏迷的病人加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡等。
9、营养支持：昏迷患者尽早给予鼻饲，早期使用肠外营养，再过度到肠内营养。对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养。
10、其他护理：长期卧床患者，应加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。
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