医源性输尿管损伤手术时机的选择_知方期刊网
【关键词】输尿管损伤 医源性 手术
输尿管损伤多以医源性损伤为主，直接损伤较少见，其中又以妇产科手术发生率最高。医源性输尿管损伤若能早期发现，及时治疗，愈后效果良好，否则易导致尿漏、感染及肾功损害。为了选择合适的手术治疗时机，对我院自1998～2005年收治20例医源性输尿管损伤患者进行回顾性
分析
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，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例中：男4例，占20%，女16例，占80%；年龄28～73岁，平均45岁。具体病例见表1、表2。
表1 20例医源性输尿管损伤原因 妇产科手术例数普外科手术例数腔内器械操作例数子宫切除术9乙状结肠切除术2输尿管镜碎石3卵巢切除术1腹膜后肿瘤切除术2经膀胱镜取D-J管1剖宫产术1——经尿道输尿管
球囊扩张术1
表2 20例医源性输尿管损伤情况（例） 输尿管部位损伤程度发现时间下段损伤12完全切断9术中发现13中段损伤6完全缝扎（双侧1例）6术后1周4上段损伤1穿孔3术后3周1全段损伤1粘膜损伤2术后4周2
1.2 诊断 术中发现的13例，其中5例术中发现管状物断端有液体渗出；2例术中发现一侧输尿管被结扎；1例为腹膜后肿瘤切除后发现长14 cm管状物一并切除；1例输尿管切开取石术后4个月，经膀胱镜取双“J”管时有阻力，用力拔出时，见管上有结石形成，部分输尿管粘膜撕脱，随后出现大量血尿；1例治疗输尿管炎性狭窄，行经尿道输尿管球囊扩张术，输尿管破裂；1例输尿管镜碎石，结束后退输尿管镜后发现输尿管粘膜完全剥脱；2例置输尿管镜引起输尿管穿孔。术后诊断的7例，1例为子宫切除术后持续无尿，第3天行双侧输尿管逆行插管受阻，行探查术，术中见双侧输尿管均被缝扎；2例子宫切除术后3天内出现腰部胀痛，经B超、输尿管逆行插管、肾图检查明确诊断；3例于术后第5、20、30天出现阴道漏尿，经镁蓝试验排除膀胱阴道瘘、经静脉尿路造影(IVU)及输尿管逆行插管明确漏尿部位在输尿管；1例右卵巢癌术后1个月右下腹部囊性包块，穿刺引流术后每日引出1 000 ml尿液，行输尿管逆行插管，发现右侧输尿管距膀胱4.0 cm处受阻而确诊。
1.3 治疗术中发现的13例，3例行输尿管端端吻合术，1例行输尿管膀胱吻合术，1例行膀胱瓣输尿管下段成形术；2例拆除结扎线；1例行肾切除术；4例留置双“J”管，输尿管自行愈合；1例行输尿管皮肤造口，２个月后行自体肾移植。术后发现的7例，1例于术后第3天行输尿管松解术；4例于明确诊断当日即术后3、5、20天行输尿管膀胱吻合术；1例于术后30天行膀胱瓣输尿管下段成形术；1例行尿囊肿引流3个月后，二期行输尿管膀胱壁瓣成形术。
2 结果
本组20例患者中，尽管手术时机和方法不同，均获得满意效果。除1例行肾切除，1例延期手术修补外，均在明确诊断后立即手术处理，痊愈出院。随访6～12个月，泌尿系彩超、静脉尿路造影均显示：肾功能良好，无肾盂和输尿管扩张积水。2例损伤后3～4周内手术的患者与延期3个月后修补的患者，手术效果无明显差异。
3 讨论
3.1输尿管是细长的管状器官，隐蔽在腹膜后间隙内，受到脊柱、腰大肌和腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动范围，所以外力损伤非常少见。随着妇产科手术的普及、腔内手术的开展，医源性输尿管损伤呈增加趋势。Terson等［1］报道妇产科手术约占医源性输尿管损伤的78%～82%。输尿管与子宫动脉、子宫阴道静脉丛、子宫颈两侧结缔组织关系极其密切，在行子宫切除术时，尤其是匆忙止血时极易造成输尿管损伤。结扎子宫动脉时，增加了输尿管局部缺血坏死的可能。乙状结肠、直肠与输尿管比邻，切除癌肿时易造成输尿管损伤。输尿管内镜操作、体外冲击波碎石术，也是造成输尿管损伤的原因之一。Assimos等报道输尿管腔内操作继发性输尿管损伤达2.3%。损伤的原因主要为术中解剖关系不清，结扎或损害输尿管血运及操作粗暴、不熟练等。
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