孕妇营养与胎儿发育

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 综　　述 　 孕妇营养与胎儿发育 西安医科大学第一临床学院 (710061) 　吴　玲　黄向红综述　曹缵孙审校 摘要　胎儿在宫内的生长发育与母亲营养状况密切相关。本文综 述了近几年国外对孕妇营养状况与胎儿生长发育关系的研究, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明孕妇 围孕期的营养状况将对胎儿的生长发育产生影响, 通过对孕妇营养状况、 矿物质代谢、维生素及微量元素锌与胎儿生长发育关系的阐述, 旨在使 围产保健工作者认识到加强孕妇咨询, 指导孕妇合理膳食, 对保证孕妇 自身健康及胎儿的健康发育具有重要意义。 主题词　11 孕妇营养　21 胎儿发育　31 营养物质 　　胎儿是人生的特殊阶段, 胎儿在母亲子宫内 生长发育, 在其发育的不同时期, 通过吸收、组织 营养传递及血液营养传递等方式从母体获取营 养, 同时将其代谢产物经母体排出, 因此胎儿的生 长发育依赖于母亲, 母亲营养状况的优劣对胎儿 的发育无疑起着至关重要的作用。如何保证母亲 健康, 从而保证下一代的正常发育已是围产保健 工作者关注的课题之一, 本文将就此作一简要综 述。 11　孕妇营养与胎儿发育 妊娠期母亲的生理变化很大, 母亲需要摄入 更多的营养物质以满足自身和胎儿的需要, 通常 认为从妊娠 4 个月起需要鼓励孕妇多摄入营养物 质, 防止营养不良及维生素缺乏, 然而美国新泽西 洲的一项前瞻性研究给了我们一个重要的启 示〔1〕, 该研究方法是在孕 28 周、36 周及产后 4 周 ～ 6 周分别测量孕产妇的体重、上臂围、三头肌和 肩胛下部的皮肤褶折厚度, 然后将多项指标进行 多元线性回归分析, 结果发现如果母亲孕前体重 正常, 则孕妇上臂脂肪的减少与较高的婴儿出生 体重相关。如果孕前母亲体重较低, 则孕期上臂脂 肪的减少与较低婴儿出生体重相关。而妊娠 28 周 以后至产后 4 周～ 6 周, 孕妇前臂脂肪储备继续 增加与低体重儿相关。Godfreg〔2〕认为孕前母亲的 营养状况将对婴儿出生体重产生至关重要的影 响, 孕 28 周以后, 即使母亲的脂肪储备增加, 却 不能相应地增加婴儿的出生体重, 其原因可能是 储备脂肪不能被利用, 或者是持续增加的脂肪妨 碍了非脂肪组织的正常增加, 限制了胎儿的生长。 因此孕期保健应从围孕期开始, 以保证胎儿的正 常发育。值得注意的是孕妇的营养状况对其子女 生后的健康亦产生影响, 牙买加首都金斯敦 In2 dies 大学的一项研究发现〔2〕, 在 85 名存活单胎儿 童的追踪随访中, 其母亲三头肌皮肤褶折厚度和 血红蛋白的含量, 不仅影响婴儿的出生体重, 而且 对儿童期的血压产生影响, 由于三头肌薄厚反映 了脂肪的储备情况, 因此孕期母亲营养不良可能 是其子女日后高血压发生的基础。这项调查结果 与大鼠孕期限制蛋白摄入时其子代呈现高血压的 结果一致, 因此从胎儿时期调整母亲营养将有可 能减少成人高血压的发病率。 21　孕妇矿物质代谢与胎儿发育 妊娠期, 为了适应胎儿生长发育需要, 除了母 亲的血液循环、呼吸、泌尿生殖系统等变化外, 矿 物质代谢也有明显的变化。铁是血红蛋白、细胞色 素酶及多种氧化酶的组成成分, 与血液中氧的运 输和细胞内氧化过程关系密切。正常非孕期, 铁的 微量排泄和代偿性摄取保持着动态平衡, 而妊娠 ·94·国外医学妇幼保健分册 1997 年第 8 卷第 2 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 后期由于血容量的增加, 胎儿生长发育以及胎盘 发育的需要, 孕期需铁约 1 000m g, 每日饮食含铁 约 10m g～ 15m g, 吸收率仅 10% , 因此妊娠后半 期铁的吸收虽可达 40% , 仍不能满足需求, 故极 易患缺铁性贫血, 尽管妊娠期胎儿组织摄取母亲 血清中的铁占优势, 但在母亲严重贫血情况下, 可 能导致胎儿宫内发育迟缓甚至死亡, 故妊娠期需 要补充铁剂, T hom sen 的研究表明孕期小剂量补 铁不能满足妊娠的需要〔3〕。该研究选择了单胎, 健 康、妊娠 16 周的孕妇 43 人, 血红蛋白和铁储备均 正常 (S2铁蛋白> 15m göL ) , 随机分为两组, 第一 组补铁剂量为 18m gö天, 第二组补铁剂量为 100m gö天, 并分别于孕 16、30、38 周测定血红蛋 白、转铁蛋白、血清铁、血流比容、红细胞压积, 结果显示, 当孕 30 周时第二组有 3 例 (14% ) , 第 一组有 11 例 (52% ) 铁蛋白储备缺乏; 孕 38 周时, 第一组有 15 例 (72% ) , 第二组有 1 例 (5% ) 铁 蛋白储备缺乏。第一组血红蛋白总量增加仅 217% , 第二组血红蛋白总量增加 811% , 两组有 显著性差异, 由此可见妊娠中期以后补充足够铁 剂对保证胎儿的正常发育十分重要。 妊娠期胎儿骨骼及胎盘的形成需要较多的 钙, 妊娠末期胎儿体内钙约 25g, 磷约 14g, 其中 绝大部分是妊娠最后两个月贮存的, 因此妊娠后 期补充钙剂及维生素D , 将有助于提高血钙水平, 以满足胎儿对钙的需求。母亲血钙含量不仅影响 胎儿的生长发育, 而且与某些妊娠合并症的发生 有关, 从而对胎儿的生长发育产生间接影响。 Pereger 等〔4〕研究证实先兆子痫患者红细胞内钙 离子浓度明显高于血压正常的孕妇, 血小板跨膜 钙流量测定结果显示先兆子痫患者血小板的钙转 运明显大于血压正常的孕妇。L alau〔5〕测定了 25 名血压正常的孕妇, 21 名妊高征孕妇及 15 名年 龄相当的非孕妇女血和尿中钙、磷及血浆甲状旁 腺素水平、总钙和游离钙含量, 结果表明妊高征孕 妇血中甲状旁腺素水平明显高于血压正常之孕 妇, 而总钙及游离钙则显著低于血压正常之孕妇, 认为钙代谢在妊高征发病中具有一定作用。另一 项是旨在观察牛奶能否降低孕妇先兆子痫发病危 险的研究〔6〕, 该研究对象共 9 291 人, 以饮用牛奶 杯数进行观察。一杯牛奶含钙量为 290m g, 在 83 例先兆子痫患者中, 每日饮奶少于一杯者较 2 杯ö 日者发生先兆子痫的危险性增加 55% , 每日饮用 三杯者, 则危险性下降 74% , 而每日饮用 4 杯者, 危险性急增达 123% , 因此饮奶不足导致孕妇发 生先兆子痫的危险性增加是缺钙所致, 而饮奶过 量导致先兆子痫危险性增加则是由于脂肪过量引 起血液流变学改变所致, 故孕期补充适量钙无论 对胎儿抑或对孕妇都是十分必要的。 31　维生素与胎儿发育 叶酸和维生素B 12是人体必需维生素, 参与核 酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢, 并与细胞分化、 倍增及其功能密切相关。尽管叶酸几乎存在于所 有食物中, 肠道对叶酸的吸收率达 25%～ 50% , 然而由于孕期血液稀释, 摄入相对不足, 血浆清除 率增加以及遗传等因素容易导致叶酸的产生、转 运和代谢异常。Bow er 等通过病例对照研究发现 妊娠早期母体游离叶酸水平与胎儿神经管缺陷发 生呈负相关关系, 合理饮食妇女较膳食不良者, 子 代神经管缺陷的发生或再次妊娠神经管缺陷儿的 机率明显降低。英国医学研究学会在 7 个国家 33 个中心就叶酸对神经管缺陷的预防作用进行了深 入调查, 为了避免病例诊断的偏向性和实验结果 的偶然性, 该研究采用随机双盲法, 历时 8 年, 有 1 817 例曾有神经管缺陷妊娠史的高危妇女参加, 方法是受试者在孕前 6 周开始口服叶酸 4m gö日, 连续服用至孕 12 周后停药, 结果证明叶酸制剂对 神经管缺陷的发生有明显预防作用, 其保护率达 72%。维生素B 12低下或缺乏与神经缺陷的关系远 不如叶酸与神经管缺陷的关系明确。Scho rah 等 报道过 3 例无脑儿母亲血清中维生素B 12水平均 较正常组显著下降。另有研究发现为了控制病态 肥胖而施行胃分流术的患者, 由于内因子低落, 影 响血清维生素B 12的水平, 从而导致神经管缺陷儿 的发生率增加。此外某些具有遗传倾向的神经管 缺陷儿孕妇也表现出维生素B 12产生、转运或代谢 均不正常的现象, 如钴胺转化酶和未结合维生素 B 12水平异常升高。 41　锌与胎儿发育 锌是人体内多种金属酶和激素组成成分之 ·05· 国外医学妇幼保健分册 1997 年第 8 卷第 2 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 一, 参与机体核酸和蛋白质合成等一系列生化反 应。孕期总锌的额外需要量为 100m g, 孕晚期每 天至少需要的贮存量为 1m g。世界卫生组织推荐 孕妇每日锌的供给 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为 20m g, 而孕妇锌的利用 则取决于锌的吸收和排泄。缺锌在人类较少见, 但 下列情况将影响锌的吸收, 如接触或生活工作在 多种有毒物质环境中, 诸如尿烷、乙醇、果尔法兰、 砷等, 这些有毒物质的代谢产物在肝中积累, 使肝 脏传递到胎儿的锌减少, 从而导致孕妇、胎儿缺 锌; 吸烟使胎盘镉水平升高, 致使新生儿体内锌水 平下降, 饮酒、酒精中毒导致肝脏损害, 使锌的消 耗增加, 引起缺锌; 蛋白质营养不良, 肠道吸收功 能障碍, 糖尿病患者肾排泄增多, 此外接受利尿剂 治疗的孕妇也容易导致缺锌。缺锌使孕妇热量不 足, 维生素不足, 使低体重儿的危险性增加 2 倍, 同时缺锌可引起胎膜早破和早产的危险性增加, 而且流产、过期妊娠、妊高征及产前出血的危险性 也增加, 从而间接地影响胎儿发育〔7～ 8〕。N eggers 等指出妊娠早期及晚期孕妇血锌水平明显影响胎 儿出生体重, 血锌浓度在孕期每升高 015 IU , 胎儿 出生体重将增加大约 518 克～ 816 克, 妊娠晚期 血浆锌浓度低于 9118 IU 的孕妇其低体重儿的危 险性比正常血锌孕妇高 50% 以上。Go ldenberg 等〔9〕采用随机双盲法对孕 19 周以后的近 600 位 孕妇进行了补锌的临床观察, 结果每日补锌 25m g 组的婴儿出生体重比服安慰剂组的婴儿体重重 126g, 头围大 014cm。低锌与神经管缺陷的发生虽 有报道, 但缺锌是否对胎儿神经管缺陷的发生产 生作用目前尚无统一认识。有人认为多种维生素 与微量元素锌联合服用对无脑儿和脊柱裂的发生 具有一定作用〔10〕。但另有研究表明神经管缺陷孕 妇血清锌水平并不比对照组低, 认为缺锌不是神 经管缺陷发生的诱因〔11〕。还有研究发现孕妇血清 锌或趾甲锌升高反而增加了神经管缺陷发生的危 险性〔12〕。总之, 虽然血锌水平与胎儿神经管缺陷 之间的关系尚不清楚, 但多数学者认为孕期补充 锌对妊娠结局是有益的。 综上所述, 随着医学的迅速发展, 预防医学日 益受到重视, H aster 等人曾对妊娠期营养摄取的 社会决定因素进行了分析, 发现母亲的教育程度 低, 社会阶层低以及吸烟者趋于摄入过多的脂肪, 简单的碳水化合物, 与营养不良显著相关, 相对使 蛋白质、富含矿物质和维生素的水果、蔬菜摄入不 足, 从而导致低体重儿的危险性增加。因此在围产 保健中应重视营养的咨询与指导, 使母亲们认识 到孕期保健应从围孕期开始, 孕期合理充足的饮 食对保证孕妇自身健康及胎儿的正常发育有着重 要意义。 主要参考文献 [ 1 ] H ediger M L , et a l. 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