尺桡骨干骨折

疾病名: 尺桡骨干骨折 　　 桡尺骨双骨折甚比较常见，多发生于青少年。尺桡骨双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形：桡骨干单骨折较少见，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位较少，主要发生旋转移位。尺骨干单骨折极少见，因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。 网上查看: http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/48f45.html 病因: 　　（一）尺桡骨双骨折 　　1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 　　2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 　　3．扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 　　（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。 　　成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1／3或下1／3骨折时，骨折线在旋前园圆肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。 　　（三）尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。 症状: 　　【临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】 　　本病患者主要表现为局部肿胀、畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。 　　【诊断】 　　前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。（本段删除） 检查: 本病根据其外伤病史及临床表现可以初步确诊，但还应使用一些辅助检查的方法帮助进一步诊断，X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。 并发症: 　　本病常见的并发症及可能原因如下： 　　(1) 骨折不愈合：尺桡骨解剖关系复杂, 尺桡骨下1/3 段以肌腱包绕为主，周围软组织血供差，且尺桡骨上下端均构成关节，做旋前旋后动作时骨两断端以尺骨为轴心作一致的摆动，不承受旋转力，而尺骨的断端可相互扭转，影响骨折的愈合;粉碎性骨折骨质缺损，周围软组织损伤严重；骨膜微小血管栓塞，致骨膜坏死，影响成骨;内固定所有用方法和材料欠妥。 　　(2) 感染：主要与受伤后创口暴露时间长，清创不彻底及软组织损伤严重有关。 　　(3) 前臂肌间隔综合征：多为软组织损伤严重，手法复位时手法不当，切开复位时，手术粗暴及未及时积极行各种消肿止血措施等造成肌间隔内压力不断升高，以及外固定时夹板、石膏外固定太紧所致。 　　(4) 前臂旋转功能受限：多发于闭合整复病人，骨折端未达到解剖复位，交叉愈合或两骨之间桥连接。骨间膜挛缩、软组织瘢痕粘连及上下关节囊缩亦为重要原因。 　　(5) 压疮：多发生于闭合整复骨折后石膏塑形或分骨垫挤压所致。局部水肿，皮肤血供差亦为重要原因。 鉴别: 　　本病是由于外伤性因素引起的损伤，此处的骨折损伤常常可以合并其它关节的骨骼的损伤，因此需对可能存在的骨折损伤进行鉴别： 　　１、桡骨远端骨折； 　　２、桡骨骨折； 　　3、腕舟骨骨折 　　一般使用X线检查可做出鉴别诊断。 治疗前: 　　预防： 　　(1)复位要求准确尽量达到解剖复位; 　　(2)清创及时彻底，强调术前术中应用抗生素; 　　(3)把握手术适应证; 　　(4)根据骨折固定原则选用内固定材料选用钢板的长度应大于骨干直径的5倍；髓内针长度需超过骨折端8～10cm才能达到相对牢固的固定; 　　(5)骨质缺损时尽量植自体松质骨; 　　(6)外固定位置固定前臂旋后20度为佳，此时骨间膜紧张以防挛缩固定，也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳; 　　(7)术中操作轻柔骨膜剥离尽量少; 　　(8)术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染。 西医治疗: 　　手术治疗： 　　1.手法整复夹板固定：复位时患者平卧，患肩外展90°，屈肘90°。一助手握住肘上部，另一助手握腕部，作对抗拔伸牵引。 　　桡骨上1/3骨折，骨折近端向桡侧和旋后移位，而远端向尺侧和旋前移位，故牵引时应逐渐由中立位改成旋后位。矫正骨折重叠移位，因肌肉丰厚，骨间隙狭窄，可用推挤法进行整复。一手拇指将骨折远端推向桡、背侧，另一手拇指将近端推向尺、掌侧，使断端接触，然后利用轻旋后摇晃，使骨折残余移位得以矫正，并使骨折端紧密接触。 　　桡骨中1/3及下1/3骨折，则将前臂置于中立位拔伸牵引，矫正骨折重叠移位，先进行夹挤分骨。然后在牵引分骨下，用托提的方法矫正尺侧移位。同时作轻微的摇晃以矫正骨折的残余移位，对有掌、背侧移位的可直接用推挤的方法来矫正前后移位。 　　固定用四块夹板，尺侧不超腕关节，作夹板固定，并放置分骨垫。上1/3骨折在桡恻放一小平垫。以防止向桡侧移位。先放掌、背侧板，再放尺、桡侧板。下1/3桡侧夹板下端超关节，将腕固定尺偏位。对有背侧、掌侧移位的可用二点加压法放置压垫。夹板用四条布带缚扎固定。屈肘90°，固定前臂于中立位，悬吊胸前4～6周。解除夹板。 　　2，手法复位闭合穿针内固定：复位的方法同前，只是在复位完好后，在无菌操作下，从桡骨茎突处穿入一髓内针，并在透视下进行穿针，使骨折的远、近端对位。使用三棱针为理想，可以防止旋转。 　　3.切开复位内固定：对于手法复位不理想或者陈旧性骨折，均可采用切开复位内固定。手术在臂丛麻醉下采用桡侧切口，从前臂的伸肌和屈肌之间向桡骨解剖，达骨折处，上1/3注意勿损伤桡神经的深支，手术采用钢板(三孔或四孔钢板)内固定。或用三棱针内固定。三棱针从桡骨茎突处穿出。穿出时要腕掌屈，尺偏，以防穿入腕关节。复位后再顺行打入。术后用石膏托固定于前臂中立位。4周解除石膏。功能锻炼。 饮食治疗: 　　食疗方： 　　方1　赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。 　　方2　猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。 　　方3　猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。 　　方4　鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。 　　方5　乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。 　　方6　生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。 　　方7　当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。 　　方8　紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。 　　方9　生螃蟹500克，捣烂，热黄酒冲服250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折接骨。 　　上面资料仅供参考，详细需要咨询医生。 　　(1)忌盲目补充钙质　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。 　　(2)忌多吃肉骨头　有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 ，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。 　　(3)忌偏食　骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。 　　(4)忌不消化之物　骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。 　　(5)忌少喝水　卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。 　　(6)忌过食白糖　大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。 　　(7)忌长期服三七片　骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。 　　(8)骨折禁饮果子露。 其他: 骨折病人在全身症状明显期间，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓 “软饭菜”餐食。供给的食物少含残渣，不食油煎、油炸食品。为更好地促进骨折愈合，应按骨折愈合分早、中、晚三个阶段和病情变化，配以适合的饮食。 预后：骨折愈合，功能完全或基本恢复。