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小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例

小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例 2011年5月第49卷第15期小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例余书斌 (浙江省杭州市淳安县第二人民医院，浙江淳安311719) ·个案报道· f摘要】本文报告1例被误诊为粘连性肠梗阻的小肠重复畸形。患者男性，15岁，If缶床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排便减少。腹腔镜中转开放剖腹探查见距回盲部约100era处的近侧小肠呈重复畸形，重复肠管与正常肠管伴行并向屈氏韧带方向延伸约60cm，远端为盲端。术中切除重复畸形肠管并行正常肠管端端吻合，患者术后恢复良好，于术后第14天痊愈出院。术后...

2011年5月第49卷第15期小肠重复畸形误诊为肠粘连肠梗阻1例余书斌 (浙江省杭州市淳安县第二人民医院，浙江淳安311719) ·个案报道· f摘要】本文报告1例被误诊为粘连性肠梗阻的小肠重复畸形。患者男性，15岁，If缶床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排便减少。腹腔镜中转开放剖腹探查见距回盲部约100era处的近侧小肠呈重复畸形，重复肠管与正常肠管伴行并向屈氏韧带方向延伸约60cm，远端为盲端。术中切除重复畸形肠管并行正常肠管端端吻合，患者术后恢复良好，于术后第14天痊愈出院。术后病理诊断为“先天性缺陷，小肠重复畸形伴憩室出血坏死”。【关键词】肠重复畸形；小肠；误诊【中图分类号】R574．5 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9701(2011)15—121-01 肠重复畸形是较少见的先天性消化道重复畸形，其发病率低，病理类型不同，临床表现各异，术前诊断困难，误诊率高[1-31。我院在2010年4月曾将1例小肠重复畸形患者误诊为肠粘连、肠梗阻，现报道如下。 1 病历摘要患者，男性。15岁。于4d前无明显诱阑下出现腹痛、腹胀伴肛门排便减少，4d约2次，肛门排气存在，恶心呕吐，吐物为胃内容物，呕吐后腹痛腹胀好转，以“肠粘连，肠梗阻”收治入院。查体：T：36．8℃，P：84次／min，BP： 120／70mmHg，头颈心肺未发现明显异常。腹平坦，脐下压痛。既往有阑尾切除手术史。于2010年4月17Et行腹腔镜下探查，术中见距回盲部约40cm有巨大小肠憩室约4cm×8em。在距回盲部约100cm处将小肠粘连隆起部分离断，见近端为双肠管畸形，与正常肠管伴行向屈氏韧带延伸约60cm，前方为盲端。开腹行肠切除并行正常肠管端端吻合，小肠憩处切除约6cm行端端吻合。术后病理诊断为“先天性缺陷，小肠重复畸形伴憩室出血坏死”，于术后第14天痊愈出院，术后恢复良好。 2讨论小肠重复畸形是一种先天性疾病，可发生于任何年龄，但以婴儿和儿童为最多，发生部位以回肠和回盲部多见，占 50％。70％。其次为大肠、空肠、胃十二指肠[41。是一种管状或囊状的肠管畸形。病因有多种学说，但胚胎早期消化道再管道化受障碍学说较有说服力。认为再管道化时，腔内空泡融合，如有部分空泡未与肠管完全融合，则形成与消化道并行的囊性空腔。大体所见：肠重复为单发，偶尔多发，肠重复呈管状，长短不一，从数厘米至几十厘米。多发生肠的系膜侧，可与相应的肠管相连，并合成肌层、血管及肠系膜。肠重复的管腔一个管腔可完全分隔，也可在任何一端、任何段相通15-6]。本例肠重复畸形为单发，呈管状，与主肠管平行走行 60em呈双管状，各有自己的系膜。一端重复的官腔开口于主肠壁，另一端为盲端。肠重复畸形发生于肠系膜附着缘，而憩室多发生于肠系膜附着的对侧缘。肠重复畸形术前确诊率仅约15．3％一45．7％。约25％肠重复畸形的肠管伴有迷生异位的胃黏膜，因其不适应肠道内的碱性液长期频繁刺激而极易形成黏膜糜烂、溃疡，导致出血、坏死。故临床表现多样，多以肠梗阻、消化道出血、腹部囊性包块、肠穿孔腹膜炎等并发症就诊，术前易误诊，故一旦确诊，尽早手术治疗用。手术方法视畸形部位而定，多采用切除重复畸形与其依附的肠管，也可行开窗内引流、中隔部分切除、管状消化道黏膜剥离术等。应注意术中仔细探查，切勿遗漏多发畸形。【参考文献】【1】刘忠理，王廷．新生儿囊肿型肠重复畸形的临床分析【J】实用医技杂志， 2010。17(7)：666-667．【2】陈兴玲，郑金英，江向红，等．成人肠重复畸形内镜下切除1例并文献分拥耳解放军医学杂志，2010，35(6)：755．【3】宫济春，郝长锁，包国强，等．d,JL结肠息肉误诊为肠重复畸形2例分析们．中国误诊学杂志，2009，9(16)：3900．【4】刘岱，杨付勇，王瑾，等．小儿肠重复畸形的影像学诊断【J】．中国现代普通外科进展．2005，28(1)：12．【5】高建津，刘洁华，聂明辉，等．成人十二指肠重复畸形1例【J】．中国医学影像技术，2010，26(7)：1402．【61谭雄，易朝锋，尹强．回盲部肠内囊肿型肠重复畸形7例诊疗体会【J】．临床d,JL#F科杂志，2008，7(1)：76-77．【7】赵玉元．64例肠重复畸形的外科治疗【J】．临床d,Jt,夕b科杂志，2007，6(2)：端开13于主肠壁；另一端多为盲端或呈现两完全分开并行的直 12—14．径相等的双管状。很像一支“双管枪”，各有自己的系膜，两 (收稿日期：2010-08—16) ! 《中国图书馆分类法》；：《中国图书馆分类法》(原称《中国图书馆图书分类法》)是我国建国后编制出版的一部具有代表性的大型综合性分类法，：：是当今国内图书馆使用最广泛的分类法体系。简称《中图法》o《中图法》初版予1975年，1999年出版了第四版。修订后的《中：：图法》第四版增加了类分资料的类目，并与类分图书的类目以“+”标识进行了区分，因此正式改名为《中国图书馆分类法》，：：简称不变。《中图法》第四版全面补充新主题、扩充类目体系，使分类法跟上科学技术发展的步伐。同时规范类目，完善参：：照系统、注释系统，调整类目体系，增修复分表，明显加强类目的扩容性和分类的准确性。： CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生121 万方数据

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