18F-FDGPET／CT双时相显像在孤立性肺结节中的诊断价值

中国临床医学影像杂志 2008年第 19卷第 12期 J Chin Clin Med Imaging，2008，Vo1．19，No．12 8F—FDG PET／CT双时相显像在孤立性肺结节中的诊断价值 Diagnostic value of SF-FDG PET／CT dual time point imaging in solitary pulmonary nodule 潘 博，汪世存，方 雷，展凤麟 (安徽省立医院 PET—CT中心，安徽 合肥 230001) Ⅳ Bo，WANG Shi-cu~ FANG ZHAN Feng-lin (PET-CT Center of A nhui Provincid Hospital,Hefei 230001，China) 【关键词】 肺结节，孤立性；氟脱氧葡萄糖 F18；放射性核素显像 【中图分类号】 R563；R817．4 【文献标识码】 B [文章编号】 1008—1062(2008)12—0905—03 孤立性肺结节(SPN)的诊断在临床上一直是一个比较棘 手的问题[1】。如何准确对其进行定性 ，一直是医学影像研究的 热点。近年来随着多排螺旋 CT在临床上的应用，对 SPN形 态学的研究达到了极致。迫切需要新的成像模式来弥补形态 学的不足，PET／CT这一融合形态与功能显影技术的出现，以 其对肿瘤高度敏感性引起普遍的关注，但 F一脱氧葡萄糖 (FDG)摄取对肿瘤并非特异，许多良性病变也可以引起 FDG 高摄取 ，如炎症、感染等，给肿瘤 良恶性鉴别诊断带来一定困 难[2-9j。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 摄取值(suv)是 PET／CT检查中最常用的半定量 分析指标，但容易受到一些因素的影响。本文探讨了 F— FDG PET／CT双时相显像在 SPN鉴别诊断中的应用，现报道 如下 。 1 资料和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1．1 研 究对 象 2007年 6～12月于本院就诊 的 CT证实为 SPN的病例 30例，病灶直径<3cm，不伴肺不张和肺门、纵隔淋巴结肿大 ， 无糖尿病病史，气管镜及痰细胞学检查未能确诊。男 l8例 ， 女 12例，年龄 35～67岁，平均(52．3~6．2)岁。CT示病灶最大 径 3cm，最小径 1．5cm，平均(2．2~0．5)cm。所有病例行 F— FDG PET／CT双时相检查 ，最后由手术病理或临床随访确诊。 1．2 研究方法 PET／CT检查：检查前患者禁食 4h以上 ，末梢血糖控制 在 3．1～6．66mmo~L，静脉注射 F～FDG(0．1mCi／kg)， F离子由 回旋加速器根据 O(p，n) F核 反应产生 ，FDG 由全 自动计算 机控制的化学处理控制模块(CPCU)合成 ，高压液相层析测 定 FDG放化纯度>95％。早期显像于静脉注射 FDG后 40- 65rain进行，延迟显像于注射后 1．5—2．5h凹。使用德国西门子 Bigraphy 16 Sensation行 PET／CT显像 ，PET／CT检查范围从 鼻咽到腹股沟，先行 CT透射扫描，扫描电流 80mA，电压 120kV。后行 PET采集，每个床位 2．5rain。符合探测轴向视野 40cm。滤波反投影重建，层厚 4ram。CT透射扫描进行衰减校 正后将 CT图像和核医学图像 PET自行图像融合，获得横断 面、矢状面、冠状面三维断层图像。 1．3 结果判断 由3名核医学科医生独立阅片，观察是否存在异常 FDG 【收稿日期】2008-03—11；【修回日期】2008—07—25 【作者简介】潘博(1976一)，男，河南人，医师。 ·905· 摄取，根据计算机软件在 3个不同断面确定异常 FDG摄取 病灶的位置。对照CT所示肺部病灶勾画感兴趣区(ROD，根 据受检者体重、注射剂量和时间、ROI内放射性计数，计算机 自动计算出 SUV。然后将同样大小 ROI放置于延迟显像的相 应层面，计算 SUV变化率『SUV变化率=(SUV延迟_sUV早期)／ SUV早期xlO0％1。 2 结果 3O例 SPN病理证实恶性病变 17例(图 1)，良性病变 13 例(图 2)。肺癌组患者早期 SUV为 4．21±1．71，延迟显像为 5．98~2．32，SUV变化率为 (41．9~7．81)％，差异有显著性 it= 6．59，P<0．01)。良性病变组患者早期 SUV为 2．71~1．62，延迟 显像为 3．17~1．13，SUV变化率为(16．97~5．62)％，差异有显著 性(t=6．42，P<0．01)。恶性病变组 SUV变化率与良性病变组相 比，恶性病变组明显高于良性病变组(f=3．47，P<0．叭)。 3 讨 论 F—FDG作为葡萄糖的类似物被转运至细胞内，因其第 二位碳原子上缺乏氧原子，不能进一步参与葡萄糖代谢而滞 留于细胞内。由于肿瘤细胞的生物化学特性，用常规 F—FDG 即静脉注射 F—FDG后约 60rain进行显像并计算 SUV时，大 多数恶性肿瘤表现为 SUV较高。早期常规显像曾将 SUV在 2．5～3．8作为鉴别肺部病变良恶性的最佳阈值 q，现在则推广 到对大多数肿瘤，但各文献对 SUV阈值限定不同 。许多研究 发现良恶性肿瘤对 F—FDG的摄取值有相当一部分重叠：炎 症组织和某些良性肿瘤组织也可表现为 F—FDG的高摄取 ， 一 些炎症和感染组织包括肉芽肿 、真菌感染或细菌感染的 SUV>2．5[ 。Sugawara等 报道 ，感染性病变的 SUV可高达 6．69，而类肉瘤病的SUV可高达 11．0。同时，恶性肿瘤的SUV 也有一个很宽的范围，如非小细胞肺癌平均 SUV为 8．0，而乳 腺癌的平均 SUV为 3．0。静脉注射 F—FDG后经同一时间采 集计算肿瘤的平均 SUV范围为 0．9~10．6．。另外，SUV本身只 是 F—FDG摄取的一个相对标准 ，受很多因素影响，如生活 习惯、血浆葡萄糖水平、治疗因素等，其中最重要的影响因素 可能就是注药后的采集时间，因此，仅用单次显像的SUV来 判断各个器官肿瘤的良恶性有一定局限性。 ? 906 ? 中 国临床 医 学 影 像杂 志 2008年第 19 卷第 12 期 J C hin C lin M edIm agin g， 2008， V 0 1． 19， No ． 12 蹲 鬻 潦 嵫 蠛 图 1 C T 、 F D G — P E T 和 融 合 图 。 男 ， 4 8 岁 ， 右肺 上 叶后 段 可 见 1 ． 9em x l． 6cm 肿 块 ， 病理 证 实 为小 细 胞 肺 癌 。 早 期 显 像 (图 la )S U V 为 1 ． 8， 延 迟 显 像 (图 lb)S U V 为 2． 9 ， S U V 变 化 率 为 50％ 。 图 2 C T 、 F D G - P E T 和 融 合 图 。 男 ， 67 岁 ， 右肺 上 叶尖 段 可 见 2． 2cm x2． 1em 肿块 ， 病 理 证 实 为炎 性 假 瘤 。 早期 显像 (图 2a )S U V 为 3 ． 8， 延 迟 显 像 (图 2b)S U V 为 4 ． 1 ， S U V 变 化 率 为 7 ． 9％ 。 F igure 1 ． C T ， F D G — P E T and fusion im age ． A 4 8一 year old m ale patient． T here w as a 1 ． 9cm x 1 ． 6cm lung lesion in the posterior segm ent ofsuperior lobe of fight lu ng． P athology after operation dem onstrate sm all celllu ng can cer． S U V 【)fearly stage fF igure la) is 1 ． 8． w hile S U V ofdelayed stage (F igu re lb) is 2．9 and the change rate is 50％ ． F igu re 2． C T ， F D G — P E T and fu sion im age ． A 67 一 year old m ale patient． T here w as a 2． 2em x2． 1cm lung lesion in the apicalsegm ent of superior lobe of right lung． P athology after operation dem onstrate inflam m atory pseudotum or． S U V of early stage(F igu re 2a) is 3 ． 8， w hile S U V ofdelayed stage(F igure 2b1 is 4 ． 1 and the chan ge rate is 7 ． 9％ ． 常 规 ” F — F D G P E T 肺 癌 显 像 多 在 F D G 注 射 50 ～ 60m in 后 进 行 ， 此 时大 多 数恶 性 病灶 对 F D G 的摄 取 尚未 达 到 高 峰 。 双 时 相 ”F — F D G P E T 即 在 常规 显 像 的基 础 上 增 加 延 迟 显 像 ， 采集 条件 与 常规 显 像基 本相 同 。 K ubota 等 _】。1的研 究 结 果 显 示 ， 注 射药物 后 lh行 ”F — F D G P E T ， 检 测 病 变 和 病 人 的灵 敏度 分 别 为 92％ 和 78％ ， 而 2h 显 像 则 为 98％ 和 94 ％ 。 肿 瘤 对 F D G 的摄 取 随 时 间延 长 而 增 加 ， L odge 等”。’报 道 良性 与 高 度 恶性 软组 织 肿块 F D G 摄 取 曲线 明显 不 同 ， 后 者 注 射后 约 4 h 达到峰值 ， 而 良性 病 变 30m in 可 达 到峰值 。 H ustin x 等”。1对 21 例恶 性肿瘤 和 9 例炎症 或感染 性 病变 进 行 双 时 相 显 像 ， 前者 S U V 平均增 加 12％ ， 而 后 者 F D G 摄取 随 时 间延 长 不 变或轻 度 下 降 。 Z hu an g 等 _14】对 76 例 患 者 进 行 双 时 相 F D G P E T 显 像 ， 结 果 显 示 恶 性 病 变延 迟 显 像 与早 期 显 像 比较 F D G 摄 取 增 加 (19 ． 18+ 9 ． 58)％ ， 而 良性 病 变 S U V 则 随 时 间 延 长 而 轻 度 下 降 ， 提 示 双 时 相 显 像 有 助 于 鉴 别 良恶 性 病 变 。 本 研 究 显 示 肺 癌组 患 者 的 S U V 变化率【(4 1 ． 9±7 ． 81 )％ 1明显 高 于 良性 病 变 组 [(16． 97_+ 5 ． 62)％ ] ， 且 两 组 患 者之 间 的 S U V 变化率有 明显 差 异 。 本 研 究 中有 3 例肺 结 核 延 迟 显 像 S U V 较 早 期显 像增 高 (5 ． 6％ - 76． 4 ％ )， 与恶 性 肿瘤 鉴 别 困 难 。 显 像 阳性 的结 核病 灶 往往 是增 殖 性 病 变或 以 增 殖 性 病 变为 主 的结核 结 节 ， 含有 大 量 的类 上 皮 细胞 、 郎罕 巨 细 胞 和 淋 巴 细 胞 等 ， 这 些 细 胞 代谢 旺 盛 ， F D G 摄取 可 很 高 。 文献 报道 炎 症 与恶 性 肿瘤 F D G 摄 取 一豢 一 ， F t 气 、 一 。 豢 。 ， r ； ● 中国临床医学影像杂志2008年第 19卷第 12期 J Chin Clin Med Imaging，2008，Vo1．19，No．12 ．907． 方式不同，可能与细胞内与糖代谢有关的酶含量有关。 本研究结果提示 ，双时相显像方法简便，在临床上具有 一 定的实用价值。肺恶性病变延迟显像 SUV升高的幅度高于 良性病变。对 SUV为 2．5的病灶进行双时相显像更有意义。 如果延迟显像 SUV不变或下降，则支持良性病变的诊断，可 减少外科手术探查的几率。 [参考文献】 [1]Yonemori K，Tateishi U，Uno H，et a1．Development and validation of diagnostic prediction model for solitary pulmonary nodules[J]．Respirology，2007，12(6)：856-862． [2]Schroeder T，Vidal—Mel0 MF，Musch G，et a1．Image-derived input function for assessment of F-FDG uptake by the inflamed lung[J]．J Nucl Med，2007，48(1 1)：1889-1896． [3]Fukuda H．Clinical significance of integrated PET／CT in the diagnosis of thoracic cancers[J]．Kyobu Geka，2007，60(8 Supp1)： 752—758． [4]Dei—Rossi F，Cracco E，Rampin L，et a1．An unusual case of a solitary pulmonary nodule associated with an abscess correctly distinguished by PET／CT fusion imaging[J]．J Exp Clin Cancer Res，2007，26(2)：287—289． [5]Fernandez P，Guyot M，Lazaro E，et a1．Systemic tuberculosis presenting as an epiglottic mass detected on F-18 FDG PET／CT 【JJ．Clin Nucl Med，2007，32(9)：719-724． 【6]Dolovich MB，Schuster DP．Positron emission tomography and computed tomography versus positron emission tomography computed tomography：tools for imaging the lung【JJ．Proc Am Thorac Soc，2007，4(4)：328—333． [7]Lowe VJ，Fletcher JW，Gotar L，et a1．Prospective investigation of positron emission tomography in lung nodules[J1_J Clin Oncol， 1998，16：1075-1084． [8]Ioannidis JP，Lau J． sF—FDG PET f0r the diagnosis and grading of soft tissue sarcoma：a meta-analysisl J1．J Nucl Med，2003，44： 7 17-724． [9]Sugawara Y，Braun D，Kison P，et a1．Rapid detection of human infections with F fluorodeoxyglucose and positron emission tomography：preliminary results[J]．Eur J Nucl Med，1998，25： 1238-1243． [10]Lowe VJ，Fletcher JW，Gotar L，et a1．Prospective investigation of positron emission tomography in lung nodules fJ]．J Clin Oncol，1998，16(3)：1075—1084． [1 1]Kubota K，Furumoto S，1wata R，et a1．Comparison of F— fluoromethylcholine and 2—-deoxy—-D——glucose in the distribution of tumor and inflammation[J]．Ann Nucl Med，2006，20(8)：527— 533． [12]Lodge MA，Lucas JD，Marsden PK，et a1．A PET study of FDG uptake in soft tissue masses『J1．Eur J Nuel Med，1999，26(1)： 22—30． [13]Hustinx R，Smith RJ，Benard F，et a1．Dual time point F fluorodeoxyglucose positron emission tomography： a potential method to differentiate malignancy from inflammation and normal tissue in the head and neck[J]．Eur J Nucl Med，1999，26(10)： 1345—1348． [14]Zhuang H，Pourdehnad M，Lambright ES，et a1．Dual time point F-FDG PET imaging for differentiating malign ant from infla— mmatory processes[J]．J Nucl Med，2001，42(9)：1412—1417． 高频超声在医源性股动脉假性动脉瘤诊治中的应用分析 Diagnosis and treatment of iatrogenic femoral arterial pseudoaneurysms with high frequency ultrasonography 陈松 华 (南京军区总医院汤山住院部，江苏 南京 211131) CHEN Song-hua (Nanjing Clinical Medical College of the Southern Medical University,Nanjing 211131，China) [关键词】 动脉瘤，假性；股动脉；超声检查 【中图分类号】 R543．5；R445．1 [文献标识码】 B [文章编号】 1008—1062(2008)12—0907—02 医源性股动脉假性动脉瘤是经股动脉穿刺插管进行介 入性诊断治疗的并发症之一，常引起感染、出血及局部压迫 等症状，宜早期诊断、早期治疗。本文旨在探讨高频超声在诊 治医源性股动脉假性动脉瘤中的应用价值。 1 资料与方法 【收稿日期】2008—06—08．【修回日期】2008—07—20 【作者简介】陈松华(1974一)，女，江苏射阳人，主治医师。 1．1 临床 资料 2004年 12月-2007年 12月 ，经股动脉穿刺进行介入性 诊断和(或 )治疗后穿刺部位出现搏动性肿块和(或)临床听 诊有血管杂音的患者 29例，其中男 20例 ，女 9例 ，年龄 53～ 76岁，平均 68．9岁，合并高血压 19例，糖尿病 5例。所有病 例均经临床和MRI、血管造影检查或手术证实。