null缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia
天津市第一中心医院血液科 邓 琦缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia 定 义 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）耗尽不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血
缺铁(ID) 缺铁性红细胞生成（IDE） IDA 定 义流行病学流行病学女性 生育期
儿童null 铁 的 代 谢一铁的来源和吸收一铁的来源和吸收来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分)
吸收：十二指肠、空肠上段
植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+
维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收
茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少null 二铁的运输血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化
Fe3+
与转铁蛋白结合
幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合
幼红细胞
与转铁蛋白分离还原为Fe2＋
Hb合成三铁的分布三铁的分布体内总量 ：
男性50～55mg/kg
女性35～40mg/kg
其中：
血红蛋白含铁2/3
肌红蛋白含铁15%
各种酶含铁不超过10mg
类型：
功能状态铁
贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素四铁的排泄与再利用四铁的排泄与再利用 再利用：制造血红素 排泄：<1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出null病因和发病机制null（一）需铁量增加和摄入铁不足
小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食，
妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。
（二）吸收铁障碍
胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。
（三）铁丢失过多
消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。
一常见病因null
铁缺乏引起：
原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb
血红素合成减少而发生小细胞低色素
性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性
下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障
碍、神经精神症状）血红素二发病机制null
一、缺铁原发病表现
二、贫血的一般表现
三、组织缺铁的表现
小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、吞咽困难等 临 床 表 现null实 验 室 检 查null一血常规检查 小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常（严重缺铁时全血细胞少）null缺铁性贫血正常外周血涂片null二骨髓涂片检查（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例↓
（2）粒系、巨核细胞系正常
（3）“老核幼浆”现象
（4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）<15％或（-）、细胞外铁↓null正常骨髓涂片缺铁性贫血骨髓涂片null三 铁缺乏的检查1血清铁（SI）：<8.95μmol/L
2总铁结合力（TIBC）：>64.44 μmol/L
3转铁蛋白饱和度（TS）：＜15%
4血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L
5骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15%
6红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/Lnull诊 断1.缺铁:
体内贮存铁↓：血清铁蛋白、骨髓铁染色
2.缺铁性红细胞生成：
转铁蛋白饱和度<15%
3.IDA：
Hb↓、MCV↓、MCHC↓
4.病因诊断：
月经增多；消化道出血鉴别诊断鉴别诊断与可引起MCV↓疾病相鉴别
null 治 疗一、纠正病因
二、补充铁剂
1口服补铁药物：硫酸亚铁 0.3 Tid
2注射铁剂应用指征:
（1）口服铁不能耐受；
（2）失血过快，用口服铁不能补偿；
（3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人；
（4）病情严重，急待改善铁的供应。
3补足贮存铁
4防止复发补铁治疗中注意事项补铁治疗中注意事项有效判断：网状RBC↑，7d高峰→14d Hb↑→Hb正常约2m，总疗程 2m+3～6m（半年）
口服制剂：餐后服用，忌与茶同服。
计算公式：
所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33
2～3w后Hb无改变
服药是否按时足量;有无铁剂吸收、利用障碍;病因是否未去除;是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复;诊断是否正确null小 结1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起
2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能
3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现
4.诊断时一定要明确病因
5.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗3～6月
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