null结膜病
结膜病
天津第一中心医院结膜的解剖结膜的解剖解剖特点
部位
睑结膜 球结膜 穹隆结膜
分层
上皮层 基质层 腺组织
功能
结膜炎的概念(Conjunctivitis)结膜炎的概念(Conjunctivitis)结膜组织的炎症统称结膜炎
病因 微生物 非微生物
分类 感染性 免疫性 化学性 继发性等
急性 亚急性 慢性
结膜炎的症状与体征结膜炎的症状与体征症状 异物感 烧灼感 痒 流泪等
体征 结膜充血和水肿、球结膜水肿、 分泌物增多
结膜下出血、 乳头增生、 滤泡形成
膜或假膜形成、 结膜瘢痕 、 结膜肉芽肿
结膜小泡 、 耳前淋巴结肿大和压痛结膜炎体征结膜炎体征结膜充血
基本体征
需要和睫状充血相鉴别
分泌物增多
性质利于鉴别诊断
结膜下出血睫状充血 与 结膜充血睫状充血 与 结膜充血睫状充血与结膜充血鉴别诊断睫状充血与结膜充血鉴别诊断睫状出血
深层角膜缘血管
深红色
不可推动
近角膜缘明显
深层角膜缘深层血管
肾上腺素没反应
角膜炎，虹膜炎结膜充血
表
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层结膜血管
鲜红色
可推动
近穹隆部明显
表面结膜血管
肾上腺素有反应
结膜炎结膜下出血结膜下出血结膜炎体征结膜炎体征结膜乳头增生
结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润可在结膜表面见红色点状突起
结膜滤泡形成
睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集乳头增生乳头增生滤泡形成滤泡形成膜或假膜形成膜或假膜形成脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合可在结膜表面凝结成膜或假膜结膜肉芽肿结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜瘢痕结膜水肿结膜水肿结膜炎的诊断结膜炎的诊断病史
临床检查：体征出现部位
实验室检查：细胞学，病原学结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则去除病因
局部给药为主，必要时辅以全身用药
急性结膜炎不要包眼细菌性结膜炎细菌性结膜炎分类 超急性、急性、慢性
传染性很强，接触传播
结膜充血和粘液脓性分泌物
超急性少见，但传染性强，破坏力大超急性结膜炎超急性结膜炎淋球菌和脑膜炎球菌为致病菌
自身传播和血源性传播
脓漏眼
伴有耳前淋巴结肿大和压痛淋球菌淋球菌null急性结膜炎急性结膜炎急性卡他性结膜炎，“红眼病”
肺炎双球菌或 Koch-Weeks杆菌
常自愈
接触传播链球菌感染链球菌感染慢性结膜炎慢性结膜炎病因多种多样
症状非特异性较强
沙眼(Trachoma)沙眼(Trachoma)概念
由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲
临床表现
多见于儿童及青少年
急性期以上睑结膜乳头增生和滤泡形成为主
慢性期结膜肥厚，滤泡形成并且瘢痕形成，角膜浸润，角膜缘血管翳
沙眼沙眼沙眼并发症沙眼并发症睑内翻和倒睫
上睑下垂
睑球粘连
实质性角膜结膜干燥症
慢性泪囊炎
角膜混浊角膜混浊角膜混浊诊断诊断上睑结膜滤泡
角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）
典型的睑结膜瘢痕
角膜缘上方血管翳
上述体征具备两项诊断诊断Arlt线状瘢痕Arlt线状瘢痕Herbert小凹Herbert小凹Herbert小凹Herbert小凹角膜缘新生血管翳角膜缘新生血管翳分期（我国，1979年）分期（我国，1979年）I期 （进行活动期）
上睑结膜乳头和滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳
II期（退行期）
上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变
III期（完全瘢痕期）
上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性沙眼的鉴别诊断沙眼的鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎
春季结膜炎
包涵体性结膜炎
巨乳头状结膜炎沙眼的治疗沙眼的治疗全身治疗：急性期和严重沙眼
抗生素 3-4周
局部治疗：抗生素眼水 10-12周
并发症治疗病毒性结膜炎病毒性结膜炎流行性角结膜炎（EKC) ： 腺病毒 8、19、29、37
急性滤泡性结膜炎合并浅层点状角膜炎
耳前淋巴结肿大
分泌物涂片可见单核细胞增多EKCEKCEKCEKC流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎70型肠道病毒
急性滤泡性结膜炎
结膜下出血
耳前淋巴结肿大
爆发流行春季角结膜炎(Vernal)春季角结膜炎(Vernal)春季卡他结膜炎：季节相关，反复
症状：奇痒
体征
睑结膜型：睑结膜充血，铺路石样乳头 增生
角膜缘型：角膜缘呈胶样增厚
混合型：上述两种共存春季结膜炎春季结膜炎翼状胬肉(pterygium)翼状胬肉(pterygium) 为睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入的形态似翼状而得名
可能与紫外线有关
鼻侧多见
术后易复发翼状胬肉翼状胬肉null
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