围绝经期妇女血清雌激素水平与骨密度的相关性研究

围绝经期妇女血清雌激素水平与骨密度的相关性研究 宋再兴 (广东省深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028) ［摘 要］ 目的:研究围绝经期妇女雌激素水平与骨密度的相关性。方法:研究对象为 40 ～ 50 岁无骨代谢相关疾病的围绝 经期妇女 90 例，连续 4 年，每年应用双能 X线骨密度仪测定受试人群正位腰椎的骨密度 1 次，并应用放射免疫法测定排卵期血清 雌激素的含量。结果:妇女围绝经期由于卵巢功能的逐渐下降，体内雌激素水平也相应地受到影响，同时也与骨的偶联过程失调 从而造成机体骨密度的变化有关。通过观察发现第 2 年腰椎骨质丢失率约为 1. 12%，第 3 年比第 2 年又下降 1. 15%，第 4 年比第 3 年下降 1. 21%，而血清雌激素水平第 2 年比第 1 年下降了 28. 75%，第 2 年较第 3 年下降 21. 41%，第 4 年较第 3 年反而上升 35. 38%。结论:围绝经期妇女骨密度下降趋势是多种因素作用的结果，与雌激素的变化没有直接的相关性。 ［关键词］ 围绝经期妇女;雌激素水平;骨密度 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期(从 40 岁左右开 始至停经后 12 个月内的时期) ，包括从接近绝经出现与绝经 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后 1 次月经后 1 年， 也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后 1 次月经后 1 年［1］。围绝经期由于卵巢功能的逐渐下降，体内与卵巢相 关的性激素水平也会受到相应的影响而波动和下降［2］。性激 素水平的波动和下降引起多种代谢的失调，这其中就包括骨 代谢的变化以及骨质密度的改变。本文通过对 90 例围绝经 期妇女连续 4 年的观察检测，对围绝经期妇女血清雌激素水 平的波动与骨密度的动态过程进行量化表达，用以研究围绝 经期妇女血清雌激素水平与骨密度的相关性，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料:选择对象为 2006 年 ～ 2010 年在本院进行体 检的 90 例围绝经期妇女，其中 40 ～ 43 岁 34 例，44 ～ 47 岁 32 例，48 ～ 50 岁 24 例，平均年龄(44. 5 ± 2. 4)岁。职业有教 师、医生、科研人员、职员、经理以及城市普通居民。初潮年龄 在 10 ～ 11 岁者 23 例，12 ～ 13 岁 31 例，14 ～ 15 岁 33 例，15 ～ 16 岁3 例，平均初潮年龄(13. 5 ± 1. 3)岁。90 例围绝经期妇女 均未绝经，且没有与骨代谢相关的疾病。 1. 2 研究方法:骨密度测定方法:采用美国 lunnar 公司生产 的 DPX － L型双能 X线骨密度仪(DXA)。全部受试者接受腰 椎(L2 ～4)测定。检测仪器由电脑控制，自动分析并打印结果。 每天进行仪器性能检测，重复测定的变异系数为 1. 2%。雌激 素的检测:育龄妇女体内雌激素(E)主要由卵巢产生，雌激素 分为雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)。雌激素中 E2 的活 性最强，是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性的生理功能 具有重要作用，因此雌激素的测量主要是测定 E2。此外，体内 雌二醇的变化能反馈性引起垂体对促卵泡生成素(FSH)的分 泌变化。因此，促卵泡生成素的测量也具有一定意义。检测 主要在妇女排卵期的早期空腹状态下抽取静脉血，采用分离 机分离血清，用放射免疫分析法测定血清雌二醇(E2)和促卵 泡生成素(FSH)。 1. 3 统计学方法:统计方法采用 SPPS 统计软件进行单因素 方差分析，数据参数用方差 ± 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(x ± s)表示。 2 结果 性激素测定与骨密度测定的结果:见表 1。从表 1 的结果 中可以发现血清雌二醇水平第 2 年比第 1 年下降了 28. 75%， 第 2 年较第 3 年下降 21. 41%，第 4 年较第 3 年反而上升 35. 38%，平均值达 85. 84 pg /ml。而骨密度在 4 年间呈现连续 下降的趋势，2 年骨丢失率约为 1. 12%，第 3 年比第 2 年又下 降 1. 15%，第 4 年比第 3 年下降 1. 21%。 表 1 性激素测定与骨密度测定结果一览表(x ± s) 年份 E2(pg /ml) FSH(mIU /ml) 骨密度(L2 ～ 4) 第 1 年 113. 25 ± 63. 24 13. 72 ± 12. 43 1. 203 ± 0. 132 第 2 年 80. 69 ± 45. 06 23. 65 ± 17. 91 1. 190 ± 0. 131 第 3 年 63. 41 ± 35. 41 25. 38 ± 18. 73 1. 176 ± 0. 129 第 4 年 85. 84 ± 47. 94 17. 64 ± 12. 35 1. 162 ± 0. 127 3 讨论 早在上个世纪 40 年代就有人注意到骨质疏松症在绝经 后女性发病较多，提出绝经后性激素下降与骨质疏松有关。 围绝经期是妇女从生育期到无生育能力的一段过度的生命时 期，包括绝经前期(有的人可长达 10 年) ，绝经期和绝经后 1 年［3 － 4］。本研究所选人群处于 40 ～ 50 岁围绝经期中，因绝 经期是女性人生中的一个阶段，个人的时间长短具有差异，短 者 1 ～ 2 年，长者可达 4 ～ 5 年，这一时期由于妇女卵巢内卵泡 数量明显减少，卵巢功能的逐渐退化，体内与卵巢相关的性激 素水平也会受到相应的影响而波动和下降，性激素水平的波 动和下降引起多种代谢的失调，雌二醇主要由卵巢直接分泌， 卵巢功能的降低导致体内雌二醇的直接下降，雌二醇的下降 又反馈性引起垂体对促卵泡生成素的分泌增加。在表 1 中可 见第 2 年和第 3 年中雌二醇下降明显，而这两年中都可见促 卵泡生成素显著增高，促卵泡生成素的增高又会促进卵巢对 雌二醇的分泌，在第 4 年的观察中可见雌二醇水平大幅回升， 达到 35. 38%。然而，在我们连续四年对受试者腰椎骨密度的 观察结果显示其是一个逐渐下降的过程，下降的幅度在 1. 12% ～ 1. 21%之间，虽然测得的骨密度值的改变没有统计 学意义，但是下降的趋势是很明显的。因此，我们可以这样 ·727·吉林医学 2012 年 2 月第 33 卷第 4 期 说，围绝经期妇女血清雌激素水平是波动的，而骨密度是逐年 下降的，因此两者之间没有显示出相关性。 骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的 微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为 增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。 因此，骨质疏松症是一种较常见的危害较大的系统性疾病，其 发生与内分泌系统如生长激素、性激素和甲状腺激素等有着不 可分割的关系，并且跟遗传、药物、疾病等也有很大关联。有些 研究结果显示在绝经后骨质疏松症与非骨质疏松症之间雌激 素水平差距不大。通过本研究笔者认为围绝经期妇女骨密度 的逐年降低是多种因素作用的结果，体内雌激素水平变化在这 一阶段对骨密度的变化并没有起到主导性的作用。 4 参考文献 ［1］ 费安兴 . 围绝经期妇女性激素水平的变化［J］. 中国妇 幼保健，2003，18(7) :406. ［2］ 崔 悦 . 围绝经期性激素的变化［J］. 放射免疫学杂 志，1999，12(3) :183. ［3］ 乐 杰 . 妇产科学［M］. 第 6 版 . 北京:人民卫生出版 社，2003:349. ［4］ 毛小坪 . 围绝经期妇女骨密度检查结果分析［J］. 实用 医学杂志，2003，19(5) :510. ［收稿日期:2011 － 08 － 25 编校:费越 /郑英善］ 36 例大隐静脉曲张手术治疗分析 易坚俊1，向庆龙2 (1. 江苏省丹阳市皇塘卫生院，江苏 丹阳 212327;2. 江苏省句容市第三人民医院，江苏 句容 212441) ［摘 要］ 目的:探讨大隐静脉曲张的高位结扎结合分段结扎的治疗效果。方法:选取接诊的 36 例大隐静脉曲张患者的病 历为研究对象进行回顾性分析，根据患者接受的治疗方法的不同，随机分组，其中接受单纯的高位大隐静脉剥脱的患者 18 例，为 对照组，接受高位结扎加分段结扎治疗的患者 18 例，为治疗组，研究两组患者的治疗情况。结果:治疗组患者在术后出血量、住院 时间以及术后 1 年随访复发情况方面均优于对照组，但是治疗组的手术切口较多，且伴有湿疹时切口易愈合不良的问题。结论: 采用高位结扎加分段结扎治疗大隐静脉曲张具有较好的疗效、恢复快、无复发，且易于在基层医院进行推广。 ［关键词］ 大隐静脉曲张;高位结扎;分段结扎;分析 大隐静脉曲张是一种常见的疾病，其发病机理是大隐静 脉瓣膜处的瘤样扩张，使得下肢浅静脉与深静脉交汇处的瓣 膜失去了单向阀门的作用，从而造成下肢静脉血液回流的障 碍，造成大隐静脉淤血，迫使静脉迂曲扩张。该病到后期，容 易使得患者下肢营养不良，进而出现皮肤萎缩、肌肉萎缩、脱 屑、瘙痒以及皮下组织硬结，严重的时候，皮肤组织溃烂，并且 经久不愈，对患者的生活造成诸多不便。现以我院及外院自 2000 年 1 月 ～ 2011 年 10 月间接诊的 36 例大隐静脉曲张患者 为研究对象，探讨高位结扎结合分段结扎对大隐静脉曲张的 治疗效果，现将研究体会报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料:选取我院及外院自 2000 年 1 月 ～ 2011 年 10 月间接诊的 36 例大隐静脉曲张患者为研究对象，36 例患者 中，男 21 例，女 15 例，年龄 44 ～ 74 岁，平均(58. 7 ± 3. 5)岁。 36 例患者中，双侧均有病症的 7 例，单纯右侧的 16 例，单纯左 侧的 13 例，伴有小腿溃疡的患者 12 例。 1. 2 分组方法:根据患者接受的治疗方法的不同，随机分组， 其中接受单纯的高位大隐静脉剥脱的患者 18 例为对照组，接 受高位结扎加分段结扎治疗的患者 18 例为治疗组。两组差 异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。 1. 3 治疗方法:两组患者均行下肢驱血带驱血，并在患者腹 股沟大隐静脉行经部位沿着皮肤纹理切开 3 ～ 4 cm，然后对皮 下组织进行钝性分离，找到大隐静脉主干，对照组患者采用单 纯高位大隐静脉高位结扎剥脱加局部点状剥离手术对患者病 变静脉进行剥脱，而治疗组则在高位对大隐静脉行常规结扎， 并且在小腿标记的静脉曲张处做约为 0. 5 cm 的小切口，找到 分支曲张静脉，对其进行结扎。 1. 4 统计学方法:采用 SPSS13. 0 统计软件，计量数据用均数 ±标准差(x ± s)表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较 用 χ2 检验，以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结果 经过对两组患者的病历资料的回顾性分析，相关数据总 结统计:见表 1。 表 1 两组患者治疗恢复情况对比 组别 例数 术中出血量(ml) 住院时间(d)术后 1 年复发(例) 对照组 18 98. 4 ± 45. 1 5. 6 ± 2. 5 1 治疗组 18 56. 8 ± 23. 2 4. 0 ± 1. 5 0 注:P值 0. 031 由表 1 可见，对照组的术中出血量为(98. 4 ± 45. 1)ml，而 治疗组的术中出血量为(56. 8 ± 23. 2)ml，住院时间方面，对 照组为(5. 6 ± 2. 5)d，而治疗组为(4. 0 ± 1. 5)d，术后 1 年随 访发现，对照组有 1 例患者复发，而治疗组无一例复发。两组 ·827· 吉林医学 2012 年 2 月第 33 卷第 4 期