null产 褥 感 染产 褥 感 染 Puerperal infection一、定义 (definition)一、定义 (definition)产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染,引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率:分娩24小时以后的10日内口
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染二、病因 (etiology)二、病因 (etiology)诱因:
1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用,增加病原体侵入生殖道的机会
2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
病原体种类:以厌氧菌为主
需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、
葡萄球菌、厌氧类杆菌
感染来源感染来源内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当抵抗力降低时可致病。
外源性感染:被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三、临床表现
(Clinical manifestation)三、临床表现
(Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈炎
急性子宫内膜炎、子宫肌炎
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
血栓静脉炎
脓毒血症及败血症(一)急性外阴、阴道、宫颈炎(一)急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴:局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开,脓液流出。
阴道:裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。
宫颈:裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎(二)急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎,侵及子宫基层称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。(三)急性盆腔结缔组织炎、
急性输卵管炎(三)急性盆腔结缔组织炎、
急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织,形成炎性包块,波及输卵管系膜、管壁。
表现为寒战、高热、下腹痛,甚至“冰冻骨盆”。
淋菌感染形成脓肿后,高热不退。(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎(四)急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状:高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。
体征:下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎null(五)血栓静脉炎(五)血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉,促成凝血。
症状:寒战高热反复发作,产后1~2周多见。下肢血栓性静脉炎,表现为弛张热、下肢持续性疼痛。
体征:局部静脉压痛,“股白肿”
辅助检查:彩超多普勒检查可协助诊断null股 白 肿股 白 肿null(六)脓毒血症及败血症(六)脓毒血症及败血症脓毒血症:感染血栓脱落入血循环
败血症:大量细菌入血循环并繁殖
症状: 高热寒战、全身明显中毒症状,可危及生命
辅助检查:血细菌培养nullnull四、诊断(diagnosis ) 四、诊断(diagnosis ) 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染
全身及局部检查: 确定病变部位 ,妇检、B超、CT、MRI
实验室检查: 确定病原体
1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物做涂片镜检;
2.血培养和厌氧性细菌培养
3.病原体抗原和特异性抗体检测五、鉴别诊断
(different diagnosis)五、鉴别诊断
(different diagnosis)上呼吸道感染
急性乳腺炎
泌尿系感染六、处理(management)六、处理(management)一般治疗:支持疗法,半卧位
抗生素治疗: 药敏试验选广谱高效抗生素,中毒症状严重者,短期给肾上腺皮质激素
引流通畅:局部切开引流
血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时,加用肝素、尿激酶等溶栓药七、预防 (prevention)七、预防 (prevention)加强孕期保健及卫生宣教,临产前2个月避免性生活、盆浴,及时治疗妇科炎症
待产室、产室及各种器具定期消毒
提高接产技术 ,严格无菌操作
产褥期保持会阴清洁
预防应用抗生素 小结: 小结:定义 (definition)
原因 (etiology)
临床表现 (Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
处理 (management)
预防 (prevention)
重点: 重点:掌握病因和临床表现
熟悉处理和预防方法