第24章
颅内压增高和脑疝
Intracranial Hypertention and
Brain Herniation
万 峰
华中科技大学同济医学院附属同济医院
第1节
颅内压增高
Intracranial Hypertention
神经外科各种疾患所面对的共同问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
;
需要及时诊断和处理、解除病因治疗；
后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。
颅内压增高
定 义
正常压力范围：
成人为80/180mmH2O(6/13.5mmHg);
儿童为50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。
颅 内 压
（intracranial pressure，ICP）
颅内压增高：>200mmH2O(15mmHg)。
侧卧，腰椎穿刺
颅内压增高病因和发病机制
脑组织
颅腔内容物
脑体积增加：脑水肿(cerebral edema);
脑脊液量增加:分泌过多;吸收障碍;循环障碍;
颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张;
额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。
脑脊液
血 液
颅腔内容物增加
颅腔容积缩小
颅缝过早闭合，颅腔狭小。
颅内压增高的病理生理
脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的调节 ：
脑血流量（CBF）＝
脑灌注压（CPP）
脑血管阻力（CVR）
脑脊液的调节：被挤入椎管；吸收加快；分泌减少。
1. 脑血管自动调节：根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，CVR相应
变化，使脑血流保持相对恒定；
2. 全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，
合并呼吸深慢，心律慢：库欣(Cushing)反应，
多见于急性颅内压增高。
临床表现和分期
病情晚期，深昏迷；
瞳孔散大，去脑强直；
生命体征趋于消亡。
颅内容增加超过颅腔代偿；
逐渐出现头痛、呕吐症状；
如及时解除病因预后良好。
无明显颅压增高的症状；
病变性质、部位和发展速度。
明显的颅内压增高“三联症”；
头痛:晚间,晨起,呈喷射状；
不及时救治，脑干功能衰竭。
代
偿
期
早
期
高
峰
期
衰
竭
期
头 痛
视乳头水肿
呕 吐
三联征
腰椎穿刺
X线平片
病因诊断
定位诊断
颅内压监护
三联征
诊 断
是最根本和最有效的治疗
方法
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，
如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、
穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅
内感染等。
治 疗
病 因 治 疗 对 症 治 疗
脱水：限制每日液体入量：
渗透性脱水:甘露醇；
利尿性脱水：速尿。
肾上腺皮质激素；
冬眠低温疗法。
第2节
脑 疝
Brain Herniation
3. 大脑镰下疝
1. 小脑幕切迹疝
2. 枕骨大孔疝
压迫脑的重要结构或生命中枢！
紧急、严重、必须迅速地救治！
不及时发现和救治，后果严重！
颅内压增高
脑组织向压力
较低部位移位
③
①
②
小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）
(transtentorial herniation)
后 果
动眼神经损害；
脑干受压变形、移位；
脑脊液循环障碍；
疝出脑组织水肿、嵌顿 ；
枕叶梗死:后交通动脉受压。
钩回
脑 疝
正常解剖
颅内压增高, 头痛加重，呕吐频繁，躁动不安;
意识障碍:由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷;
瞳孔变化:患侧瞳孔逐渐散大，晚期双侧散大；
锥体束征:对侧瘫痪,肌张力增高，病理反射阳性;
生命体征改变：Cushing反应；晚期生命征逐渐衰竭。
临 床 表 现
治 疗
维持呼吸道通;
立即静推20%甘露醇;
病变明确立即手术切除；
不明确者行去骨瓣减压术;
脑积水：侧脑室外引流术；
术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；
有效者：瞳孔回缩、意识好转。
气管插管
甘露醇脱水
脑室外引流
去骨瓣减压
分为慢性和急性枕骨大孔疝；
延髓受压、脑脊液循环障碍；
慢性者可无症状或症状轻微；
急性者压迫生命中枢迅速死亡。
枕骨大孔疝
(transforamen magna herniation)
病理生理
正
常
脑
疝
枕下疼痛、项强或强迫头位；
颅内压增高：头痛剧烈、呕吐频繁；
后组颅神经受累症状；
生命体征改变：呼吸和循环障碍；
生命体征变化出现较早;
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
临 床 表 现
治 疗
治疗原则与小脑幕切迹疝相同；
诊断已确者，尽早手术切除原发病变；
术中切除枕骨大孔后缘和寰椎后弓；
切开硬膜解除小脑扁桃体疝的压迫。
END
结束
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