体检

2007级诊断学体格检查复习资料 体格检查 一、一般检查及生命体征 1、口述：患者发育正常，营养良好， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情自然，无病态面容，自主体位，意识清晰，皮肤无黄染、出血点、瘀斑，湿度正常，弹性好，检查配合； 2、休息5min，用干毛巾擦干腋窝，把体温计甩至35℃以下，夹紧，10min后读数（注意收不能拿水银头，不用双手拿体温计，最好夹于左手中指），口述：患者体温是_______℃； 3、口述：患者脉搏 bpm,脉率齐，双侧脉搏对称，无异常波动； 4、口述：患者呼吸 bpm，节律整齐； 5、测血压：（1）安静休息5分钟，脱去衣袖，四肢支撑不悬吊；（2）洗手；（3）准备物品；（4）肩峰至鹰嘴中点测量臂围；（5）选血压计袖带（气袖带过窄，测量值偏高。根据臂围选测如下：22-26cm:SmallAdult、27-34cm:Adult、35-44cm:LargeAdult、45-52cm:AdultThigh）；（6）坐位或半卧位，右上肢伸直轻外展（坐位时肘窝平四肋间，卧位时平腋中线）；（7）血压计归零；（8）触动脉脉搏，绑袖带（肘上2-3cm，气囊中部对动脉，指示线在范围线内，1 指松，不宜缠得过紧或过松，应注意观察袖带上的指示线）；（9）血压计直立，充气听诊，搏动无后再高30mmHg，2mmHg/s 放气， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 血压，完全松解袖带，血压计归零（听诊器不应放在气袖下进行听诊。Korotkoff 5 期：1期是响亮的拍击音，为收缩压；2 期减弱、柔和、吹风样杂音；3 期拍击声增强、杂音小时；4 期音调突然变得沉闷；5 期消失。记录血压：脉压差大（>40mmHg）的患者，如妊娠、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全，舒张压取变音与消失两处，如160/86-46mmHg。）（10）休息1-2 分钟，再次测量，两次相差少于5mmHg则取平均值，否则休息1-2 分钟后测第三次，取三次测量值的平均值，整理物品离开。 二、头颈部 1、口述：观察头部外形正常、毛发分布均匀、无脱发，头部无异常运动 检查上下眼睑结膜，球结膜、巩膜 口述：检查结膜无充血、水肿、颗粒，巩膜无黄染， 双手拇指轻压病人双眼内眦下方，挤压泪囊 口述：无分泌物； 2、检查瞳孔直接、间接对光反射，由外侧向内侧照射，检查间接对光反射时用一手遮住光线 口述：瞳孔直接反射、间接对光反射正常； 3、检查集合反射，嘱被检者注视一米外的食指尖，然后将食指渐移到距眼球10cm处 口述：集合反射正常，两眼内聚，瞳孔缩小； 4、触诊双侧外耳及耳后区，被检者向对侧偏头，先触一侧的乳突，再用手向外牵拉外耳观察，再检查另一耳 口述：双侧外耳无牵拉痛、无触痛，乳突无压痛； 5、检查上颌窦、额窦、筛窦压痛，用手指尖压 口述：上颌窦、额窦、筛窦均无压痛； 6、借助压舌板检查口咽部、扁桃体，嘱被检者发“啊”音 口述：口咽部无红肿、溃疡及异常分泌物，双侧扁桃体无肿大； 7、检查颈椎屈曲，嘱被检者前、后屈伸 口述：颈椎屈曲活动自如； 8、触诊头颈部淋巴结，触诊耳前淋巴结（双手同时检查）、耳后淋巴结（双手同时检查）、枕后淋巴结（头偏向对侧，右手检查左侧，左手检查右侧）、颌下淋巴结（头偏向同侧，右手检查左侧，左手检查右侧）、颏下淋巴结（低头用右手检查）、颈前颈后淋巴结（低头偏向同侧，右手检查左侧，左手检查右侧）、锁骨上淋巴结（嘱患者耸肩，双手检查） 边做边口述：未触及肿大淋巴结； 9、触诊甲状腺，峡部：用双手拇指从胸骨上切迹向上触摸，感到气管前软组织，请被检者吞咽，侧叶：一手拇指施压与一叶甲状软骨，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，请被检者吞咽，用同一方法检查另一侧甲状腺 口述：甲状腺无肿大，未触及肿块； 10、触诊左右颈动脉搏动 口述：双侧颈动脉搏动正常； 11、触诊气管位置，食指、无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指和无名指中间 口述：气管位于颈前正中部，无偏移； 12、听诊颈部血管杂音，在甲状腺、颈动脉两侧听诊 口述：未闻及异常的血管杂音； 三、胸肺（前胸1视4触1叩2听，后胸4触4叩2听，） 1、口述：两侧胸廓饱满对称，无畸形，胸壁皮肤正常，无静脉显露，呼吸均匀； 2、触诊左侧乳房，自外上象限开始，用手指掌面，旋转由浅入深顺时针方向触诊，右侧同左侧，由外上象限开始逆时针方向 口述：患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块； 以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕 口述：无异常分泌物； 3、触诊双侧腋窝淋巴结，注意手法和分群（依次为尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群，注意部位和口述一致） 口述：未发现肿大的淋巴结； 4、双手掌轻贴病人前下外胸壁，嘱被检者深呼吸，感觉有无摩擦感 口述：无胸膜摩擦感； 5、令受检者反复发“衣”长音，从上到下，两侧对称交叉检查（两侧各取5个点） 口述：双侧语颤对等，无明显增强或减弱； 6、叩诊前胸及侧胸，先直接叩诊后间接叩诊，从上到下，由外向内，左右对称，先前胸后侧胸（两侧各取8个点） 口述：双侧叩诊对称呈清音； 7、于锁骨中线上、中、下部，腋前线和腋中线上、下部听诊前胸、侧胸呼吸音，自上而下，注意双侧对比（两侧各取7个点） 口述：双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音； 8、听诊器贴于患者胸壁听诊语音共振，令受检者反复发“衣”长音，前胸上、中、下及侧胸，双侧对比（两侧各取5个点） 口述：双侧语音共振对等，无明显增强或减弱； 9、检查双侧触觉语颤，令受检者反复发“衣”长音，从上到下，两侧对称交叉检查（两侧各取3个点） 口述：双侧语颤对等，无明显增强或减弱； 10、检查胸膜摩擦感，令受检者作深呼吸运动，双手掌轻贴病人两侧下胸壁，感觉有无摩擦感， 口述：无胸膜摩擦感； 11、叩诊双侧肺下界（肩胛线），注意就诊的声音变化，表示出位置 口述：清音变浊音为肺下界位置，以同样方法叩诊对侧； 12、叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线），最好标示出肺下界最高点（深吸气）和最低点（深呼气） 口述：高点与低点之间的距离为肺下界移动度，正常人为6~8cm，以同样方法叩诊对侧； 13、听诊双侧后胸部，从左到右，从上到下，检查对称（两侧各取6个点） 口述：未闻及异常呼吸音、啰音和胸膜摩擦音； 14、检查双侧语音共振（两侧各取3个点） 口述：双侧语音共振相同，无明显增强或减弱； 15、触诊脊柱有无畸形、压痛，被检查者稍前倾，用右手拇指从枕骨粗隆开始沿脊柱划线，观察线有无弯曲，逐个按压脊椎棘突，自上而下，边按边问病人痛不痛 口述：病人脊柱无畸形、压痛； 16、直接叩诊法检查脊椎有无叩诊痛，以叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突 口述：（在叩诊过程时随时询问）叩诊部位是否疼痛； 17、检查双侧肋脊点和肋腰点压痛，找准部位后按压，询问病人是否疼痛 口述：双侧肋脊点和肋腰点无压痛； 18、检查双侧肋脊角叩痛，间接叩诊：左手掌面贴于肋脊角，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，询问有无叩击痛 口述：双侧肋脊角无叩痛。 四、心脏检查（1视2触1叩1听） 1、视诊，检查者蹲下，两眼于被检查者的胸廓平齐，双眼视线与心前区成切线方向 口述：心尖、心前区无异常隆起和凹陷，无异常搏动，心尖搏动未见（或位于胸骨左缘第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处）； 2、二步法触诊心尖搏动，先用手掌小鱼际触诊心尖区，后用手指（示指、中指、环指）并拢指腹触诊 口述：心尖搏动有力，无异常搏动； 3、触诊心前区，用手掌鱼际触诊心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区及胸骨左缘3、4、5肋间，口述：未发现异常搏动、震颤和心包摩擦感； 4、叩诊心脏相对浊音界，首先叩诊心脏左侧相对浊音界 口述：在心尖搏动最强点外2~3cm开始，由外向内，当清音变浊音时翻动扳指作标记，由下向上依次叩至第二肋间；叩诊右侧相对浊音界：首先叩出肝上界，于肝上界上一肋间由外向内叩诊，当清音变浊音时翻动扳指作标记，逐一肋间向上至第二肋间，分别做标记，发现心界大致正常； 5、听诊，二尖瓣区，看表数15s，依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（必要时需钟型听诊器体件再听一遍） 口述：心率·次/分，心尖部及各听诊区节律整齐，心音有力，无杂音，无额外心音及心包摩擦音； 五、腹部体检（1视3听8触3叩） 1、 视诊腹部，充分暴露腹部，观察（至上而下俯瞰正视全腹，然后自侧面沿被检者腹平面方 向观察） 口述：腹部外形平坦对称；腹壁未见皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及疝；脐部、腹股沟未见异常；腹部体毛分布正常；腹壁静脉未见；存在腹式呼吸；胃肠型和蠕动波未见；上腹部搏动隐约可见。 2、 听诊肠鸣音，听件置于脐部右侧（全面听诊各区） 口述: 4-5次/分 3、 听诊腹部血管杂音，主A、肾A、髂A（5点） 口述：未闻及血管杂音 4、振水音冲击触诊胃部，检查者以一耳（或听诊件）凑近上腹部 口述：未闻及； 5、触诊全腹，从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位 口述：腹壁柔软，无张力增高，无压痛及反跳痛。 6、触诊肝脏，双手触诊：左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（注意：于右锁骨中线及前正中线分别触诊） 口述：肋下未及。 7、肝颈静脉回流征，右手置于肝区，逐渐加压，持续10s，观察颈静脉怒张程度。 口述：阴性，颈静脉未见扩张。 8、Murphy征，左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，嘱被检者缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛 口述：Murphy征阴性。 9、脾脏触诊，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 口述：肋下未触及脾脏； 10、检查输尿管压痛，季肋点（第10肋骨前端）、上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）、中输尿管点（髂前上棘连线水平腹直肌外缘）（6个点），边做边口述 口述：无压痛 11、液波震颤，被检者平卧，检查者以一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四肢并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊）。可让另一人将手掌尺端缘压于脐部腹中线上以阻挡腹壁本身的震动传导。 口述：无液波震颤； 12、腹壁反射（由外向内，用棉签木头端，两侧各3点） 口述：腹壁反射正常； 13、叩诊全腹，间接叩诊，从左下逆时针至右下 口述：叩诊呈鼓音； 14、肝脾叩诊，间接叩诊，左手置于肝区或脾区，右手叩击左手背。口述：无叩痛。 15、移动性浊音，自脐部向左叩诊，由鼓变浊时，板指固定不动，嘱被检者右侧位，叩诊，原浊音不变（若变鼓音，则为阳性），再向右侧移动叩诊，由鼓变浊时固定板指不动，嘱被检者左侧位，再叩诊，应为浊音，自右向左叩，由浊变鼓再变浊，结束。 口述：板指固定不动，。。。。移动性浊音阴性 六、上肢 1、触诊双侧指关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节 口述：上肢主要关节无畸形、无肿胀、无触痛。 2、检查指指关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节活动 口述：上肢关节活动正常。 3、检查上肢远端肌力、伸肘、屈肘肌力 口述：双侧对称、无萎缩、肌力正常。 4、检查肱二头肌反射 口述：肱二头肌反射无异常。 5、检查肱三头肌反射 口述：肱三头肌反射无异常。 6、检查骨膜反射 口述：双侧上肢深反射存在。 7、检查Hoffman征 口述：Hoffman征阴性。 七、下肢 1、检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动和膝关节屈曲运动，被检者仰卧位，屈曲左髋，观察右髋伸展度；再屈曲右髋，比较两侧屈曲度之差；保持右髋屈曲，伸展左髋，观察左髋。内旋：双髋、双膝同时屈曲，两膝并拢、两足分开。外旋：双髋、双足同时屈曲，两足跟并拢，两膝分开 口述：被检者髋关节屈曲，、内旋、外旋运动和膝关节屈曲运动无异常。 2、轻瘫实验，屈曲两侧髋、膝关节，抬起小腿并保持该姿势 口述：被检者轻瘫试验阴性。 3、触诊膝关节和浮髌实验，触诊膝关节有无肿大、压痛，双侧是否对称。左手压迫髌上囊，右手固定于髌骨下，右手食指屈曲向后按压髌骨数次，感觉右手食指按压髌骨，髌骨是否有浮动感，对侧同法操作。 口述：双侧膝关节无肿大及压痛，双侧对称；浮髌实验（—）。 4、检查髌阵挛，嘱被检查者下肢伸直，用拇指和食指捏住髌骨上缘，用力向远方快速推动数次后保持一定推力，观察是否有股四头肌节律性收缩，是否有髌骨上下运动，双侧同法操作。 口述：被检查者无髌阵挛。 5、检查双下肢凹陷性水肿，用右手拇指按压被检查者胫骨前，内外踝，足背处数秒，抬手后观察是否有凹陷，双侧同法操作。 口述：被检查者双下肢无凹陷性水肿。 6、触诊双足背动脉 口述：被检查者双足背动脉存在、对称，无异常搏动。 7、检查膝腱反射，被检查者双足自然悬垂；卧位用左手托起被检查者腘窝处，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌肌腱处，观察小腿是否伸展，双侧同法操作 口述：双侧膝腱反射正常。 8、 检查跟腱反射，嘱被检查者髋、膝关节微屈，左手托起足掌，右手用叩诊锤叩击跟腱处，观察足是否向趾面屈曲，双侧同法操作。 口述：双侧跟腱反射正常。 9、检查巴彬斯基征（Babinski征），左手持被检查者脚踝，右手用棉签轻划，自足底外侧向前至小趾跟转向内，观察是否有拇指背屈其余四指呈扇形展开的现象，双侧同法操作。 口述：双侧巴彬斯基征阴性。 10、 检查奥本汉姆征（Oppenheim征），用拇指与食指沿被检查者胫骨前缘用力自上向下滑动，阳性体征同上，双侧同法操作。 口述：双侧奥本汉姆征阴性。 11、 检查克尼格征（Kernig征），将一侧髋关节屈曲呈90°角，再用手抬高小腿，观察是否可以超过135°，双侧同法操作。 口述：双侧克尼格征阴性。 12、检查布鲁金斯基征（Brudzinski征），一手托起被检查者枕部，一手置于被检查胸前，前屈头部，观察是否有髋关节和膝关节的屈曲。 口述：布鲁金斯基征阴性。 13、检查拉塞格征（Lasegue征），嘱被检查者下肢伸直，踝关节背屈，一手置于膝关节，一手抬起一侧下肢，正常可抬高至70°以上，小于30°为阳性，双侧同法操作。 口述：双侧拉塞格征阴性。 八、共济运动 1、 指鼻试验，嘱被检查者双上肢伸直，双手交替以食指指尖触自己的鼻尖，先睁眼睛，再闭眼睛。 口述：指鼻试验正常。 2、快速轮替试验嘱被检查者双手伸直，手掌旋前、旋后，然后加速。 口述：快速轮替试验正常。 3、闭目难立试验嘱被检查站起来，双手向前水平伸直，然后把眼睛闭上。（检查者要有保护被检查者的动作） 口述：闭目难立试验正常。