呕吐

nullnull 泸州医学院附属第二医院 主 讲： 李 志 [教学要求] [教学要求] 一、教学 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 1.介绍呕吐是指胃内容物从口吐出，既可单独出现，也可见于多种疾病病程中，同时说明呕吐又是祛除胃中病邪的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，并和反胃相鉴别。 2.阐述呕吐的病因。 3.指出辨证首先应分别虚实。 4.阐述呕吐的各证型以及治法方药。null 二、教学目的 1.了解呕吐的概念及辨病知识。 2.熟悉呕吐的病因病理。 3.掌握以虚实为纲的辨治原则，各个证型的辨证施治，以及标本兼杂关系。 4.了解因食滞、毒物所伤欲吐不及时，可“因势利导”，探吐驱邪。 5.注意药物气味的选择和服药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 null 三、教学重点、难点、关键 1.重点：掌握呕吐的病因病理，主要为胃失和降，治则为降逆和胃 止呕。 2.难点：各证型的临床特点、治疗原则。 3.关键：掌握辨证原则、治疗原则。 四、教学参考书 1.«素问.至真要大论篇»。 2. «金贵要略.呕吐哕下利篇»。 3. «圣济总录.呕吐篇»。 4 .«古今医统.呕吐哕门篇»。 5. «景岳全书.呕吐篇»。 null 五、复习 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.呕吐的病因病机？ 2.呕吐与反胃、梅核气的鉴别？ 3.外邪犯胃与肝气犯胃的区别？ 4.呕吐的主要病理及治疗大法？ [概说] [概说] 一、定义 呕吐是指胃失和降，胃气上逆，胃中之物从口中吐出的一种病证。 呕吐既是中医的一个病，也是一个症状，任何疾病损伤脾胃，导致胃失和降，胃气上逆，皆可发生呕吐。 一般而言，有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，但临床上呕与吐很难截然分开，往往同时发生，故合称为呕吐。胃失和降 二、历史沿革 二、历史沿革 1.呕吐的病名最早见于«内经»，并对其发生的原因作了详细的论述。 «素问·举痛论»曰：“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”认为外感寒邪可以发生呕吐。 2.汉·张仲景在«金贵要略»中，对呕吐的脉证治疗 阐述详尽，制定了行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，并认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止呕，当因势利导，驱邪外出。null 3.隋·巢元方在«诸病源侯论·呕吐侯»中指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”说明呕吐的发生是由于胃气上逆所致。 4.治疗方面，唐·孙思邈«备急千金药方·卷十六·呕吐哕逆 »篇指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。龚廷贤则认为：医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同的方药。 三、范围 三、范围 呕吐可见于西医很多疾病，如急性胃炎、幽门痉挛或梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、消化道肿瘤、尿毒症、流脑、乙脑、脑血管意外、神经性呕吐、心源性呕吐等，可参考本病进行辨证治疗。 [病因病机] [病因病机] 胃的生理功能是主受纳和腐熟水谷，胃气主降，以下行为顺，无论何种病因，影响了胃的生理功能，导致胃失和降，胃气上逆，均可发生呕吐。 一、病因 1.外邪犯胃 外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，侵及于胃，胃失和降，胃气上逆而发生呕吐。 null 2.饮食不节 过食生冷，或寒凉之品，寒邪蕴结于胃，胃阳被遏，胃气上逆而发为呕吐。 过食辛辣、肥腻之品，燥热内生，阻滞，胃气上逆而发为呕吐。 3.情志失调 忧思伤脾，运化失司，饮食停滞于中焦，脾胃升降失常，胃气上逆而发为呕吐。 恼怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆而发生呕吐。 null 4.脾胃虚弱 久病或年老体弱，脾阳不振，或劳倦过度，耗伤中气，中虚气弱，运化失司，水谷精微不能正常敷布和化生气血，导致湿浊内生，阻滞中焦，气机不畅，上逆而致呕吐，或因热病伤阴，津液亏耗，胃失润降，发生呕吐。 二、病机 二、病机 呕吐的病位主要在胃，与肝、脾密切相关。病性有虚有实，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等 邪气犯胃，导致胃气壅塞，升降失常，气逆作呕；虚证为脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降，其中又有阳虚、阴虚之分。一般初病多实，久病多虚。呕吐的基本病机为胃失和降，胃气上逆。 [诊断与鉴别诊断] [诊断与鉴别诊断] 一、诊断依据 1.初起呕吐量多，呕吐物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐除物不多，酸臭气味不明显。 2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 4.相关检查：胃镜、B超、生化检查、CT等。 二、鉴别诊断 二、鉴别诊断 1.呕吐与反胃 相同点：两者都属胃部的病变，病机都属胃失和降，胃气上逆，都有呕吐的临床表现。 不同点：反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐宿食为特征，病因多为脾胃虚寒；呕吐以有声有物为特征，病因有感受外邪、饮食不节、情志失调和脾胃虚弱的不同。 2.呕吐与噎膈 2.呕吐与噎膈 3.呕吐物的鉴别 3.呕吐物的鉴别 A、若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐。 B、若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降。 C、若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆。 D、若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃。 E、若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。 [辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点 首辨虚实。起病急，病程短，体况佳，由外感、饮食所伤，为实证；起病缓，病程长，体况差，由大病，久病或劳倦所伤，为虚证。其次要区别气虚、阳虚、阴虚。 二、治疗原则 二、治疗原则 1.呕吐总的治疗原则为和胃降逆。 2.偏于邪实者，以祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 3.偏于正虚者，以扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。 4.虚实兼杂者分清标本缓急而治之。 三、证治分类 三、证治分类 外邪犯胃（临床常见） 主症：突然呕吐，伴恶寒、发热，头身疼痛，胸腕痞闷，舌苔白腻，脉濡缓。 证侯 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：外感风寒之邪，或夏秋之季，感受暑湿秽浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故呕吐；风寒之邪束表，营卫失和，故恶寒发热，头身疼痛；湿浊中阻，运化失司，故胸腕痞闷。 特征：突然呕吐，恶寒发热，头身疼痛。 null 治法：解表化浊，和胃降逆。 代表方：藿香正气散加减（藿香 苏叶 白芷 桔梗 白术 厚朴 半夏 大腹皮 茯苓 陈皮 大枣 甘草）。 加减： 恶寒发热重者----加荆芥、防风、连翘。 夹湿浊----去白术、大枣、甘草，加神曲、炒莱菔子。 夏令暑湿重----加黄连、荷叶、六一散。 寒湿偏重----加砂仁、白蔻。 null 饮食停滞 主症：呕吐酸腐，腕腹胀满，嗳气厌食，呕吐后酸胀减轻，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃止呕。 代表方：保和丸加减。 加减： 大便不通----加大黄、枳实，通腑下利。 腹胀较甚----加厚朴、青皮、槟榔。null 痰饮内阻 主症：呕吐清水痰涎，腕闷不适，食少纳呆，头眩心悸，舌苔白腻，脉弦滑。 证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 特点：呕吐清水痰涎，头眩心悸。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减（半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术、甘草）。 null 加减： 腕腹胀满，舌苔厚腻者----去白术，加苍术、厚朴，以行气除满。 腕闷不食者----加白蔻仁、砂仁化浊开胃。 口苦，失眠，恶心者----去桂枝，加黄连、陈皮化痰泄热，和胃止呕。null 肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方：四七汤加减。 常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。 加减：胸胁胀痛甚，加川楝、玄胡、郁金、青皮。呕吐甚，加旋覆花、代赭石、枳实。 null 脾胃气虚 主症：恶心呕吐，腕部痞闷，食欲不振，食入难化，大便不畅，舌苔白滑，脉弱。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减。 加减： 呕吐频作，嗳气腕闷，加旋覆花、代赭石以镇逆止呕。 呕吐清水，肢冷者，加附子、肉桂、吴茱萸以温中降逆止呕。null 脾胃虚寒 主症：呕吐时作时止，稍食生冷或感寒则发，面色胱白无华，神疲乏力，四肢欠温，口干不欲饮，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减（人参、白术、干姜、甘草）。 加减：呕吐甚，加半夏、砂仁降逆止呕；呕吐清水不止，加吴茱萸、生姜； 呕吐止后，用香砂六君丸善后。null 胃阴不足 主症：呕吐反复发作，或干呕，口干咽燥，舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：养阴生津，和胃降逆。 方药：麦门冬汤加减（麦冬、人参、粳米、甘草，半夏、大枣）。 加减：津伤甚，去半夏，加石斛、知母、花粉、竹如或益胃汤；大便干结者，加火麻仁、麻子仁等润肠通便。 [预防调护] [预防调护] 1.起居有常，生活有节，避免外邪入侵。 2.调情志，保持心情舒畅。 3.调理饮食。 4.若呕吐不止，应卧床休息，并注意服药方法。 [结语] [结语] 呕吐是常见病，很多疾病过程中均可发生，辨证时需分清虚实，治疗以降逆止呕为大法，半夏、代赭石为常用品，黄连味苦能降，及生姜之辛开，止呕作用明显。呕吐本是一种驱邪外出的抗病反应，若胃有食滞，痰浊壅盛，或误食有毒物品而引起的呕吐，则无需见呕止呕，可让其呕吐出有害之物，吐后呕吐自止，临证时需仔细询问病史，审证求因，因势利导，方能收到满意的疗效。