圈 Yongyao zhinan 用药指南
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，它与血糖的关系不言而
喻，胰岛素分泌异常与2型糖尿病的关系也早已明确，但是，与2型
糖尿病的发生和发展密切相关的激素可不止胰岛素这一种!研究证
明，由肠道所分泌的激素——肠促胰岛素，在平稳降糖以及保护胰
岛p细胞等多个方面大有可为。
降糖还需从 “肠”计议
文：宋演平 教授
昆明医学院第一附属医院糖尿病科
‘ 艉胰岛素"为fi町物?
早在1 964年相关研究便发
现．人体 口服葡萄糖对胰岛素分
泌的促进作用比静脉注射葡萄糖
更为强烈，此为 “肠促胰岛素效
应”。进一步研究证明，这正是
肠道在进食刺激下分泌肠促胰岛
素的结果。
肠促胰岛素主要包括胰高血
糖素样肽一1(GLP-1)和葡萄糖依
赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)。其
中GLP-1刺激胰岛素分泌的作用
更强，且独具延缓胃排空、增加
饱感、减轻体重的作用，以及对
胰高血糖素 (一种具有升高血糖
作用的激素)的分泌具有葡萄糖
浓度依赖性抑制作用。
● GLP-1的降糖效应具有
葡萄糖依赖性．也就是说，当血
糖升高时，GLP-1刺激胰岛 细
胞分泌胰岛素，同时还作用于胰
岛 细胞从而抑制胰高血糖素的
分泌 ；而当血糖水平正常时 ，
GLP-1则 ”保持沉默”，既不促进
胰岛素的分泌，而且对胰高血糖
素分泌的抑制作用也降低了，因
此不至于出现降糖 太过” 而发
生低血糖。所以GLP-1对胰岛 p
细胞具有直接保护作用，有可能
从根本上改变糖尿病治疗现状 ．
延缓糖尿病的进展。
GLP-1还可作用于中枢神经
系统里负责调节食欲的部位，增
加饱感；还可延缓胃排空速度 ，
避免过多进食，因此可以达到减
轻体重的目的。这对于超重或肥
胖的糖尿病患者来说无疑是一个
福音。
● 有研究初步提示．GLP-1
还具有增加心输 出量 。保护心功
能和改善血管内皮细胞功能的作
用．因此有可能带来一定的心血管方
面的益处。
内源不足，外源补充
众所周知 ，胰岛 D细胞功能
进行性减退是糖尿病进行性恶化
的最重要因素。不过您知道吗7
人体在正常情况下．肠促胰岛素
效应所产生的胰岛素占全部胰岛
素分泌总量的5O％～80％之多!
足可见肠促胰岛素在血糖控制中
的重要性。
然而遗憾的是，2型糖尿病患
者体内的肠促胰岛素分泌水平及
其活性明显低于非糖尿病患者。
另有研究显示．GLP-1分泌减少
的情况早在糖耐量受损阶段就已
存在。
既然2型糖尿病患者体内不能
产生足够量的肠促胰岛素，那么
外源性地予以补充似乎就是顺理
成章的事情了。
外源遭遇内在抵制
天然的肠促胰 岛素GLP一1
在体 内并不能稳定存在 ，因为
人体 内有种 叫做二肽基肽酶4
(DPP-4)的物质，它是GLP-1的
“克星”。GLP-1遇~tJDPP-4便会
在一两分钟内被降解 ，从而失去
活性，也就无法实现促进胰岛素
分泌 降低血糖的效果了。因此
要想外源补充GLP-1，就必须想
方设法延长其在体内存在和作用
的时间。基于此理想．国内外研
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附注
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高亮
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