施今墨临床经验选辑

Revisedasof23November2020施今墨临床经验选辑施今墨临床经验选辑笔者在1996年时在市医院实习时曾跟随一位副主任医师，发现这位老师有一本《施今墨临床经验集》，且常在患者身上试用，取得较理想的治疗效果。笔者跑遍市内所有书店也没有觅得这本书，只得找老师借阅，并在空闲时将其摘抄下来，以备参考！现在这本书已经再版，中医方面的爱好者不妨一阅。不过笔者未购买到这本书，现摘抄一些病案，供同道者共同学习！本选辑是本人一个字一个字的打上去的，绝无转载之嫌！肝阳头痛案（神经衰弱）王某某，男，19岁。性情粗暴，极易发怒。在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急燥易怒更甚，与同学多不能合，时感头昏后头痛。现晚间睡前后头痛最甚，急燥忧虑，情绪不佳，易怒，不能读书，稍一用脑即头痛头昏不适，睡眠多梦。处方：龙胆草5g黄菊花10g苦丁茶5g酒川芎5g轻白薇5g白蒺藜12g生龙骨10g草决明10g生熟地各6g生牡蛎10g石决明20g北细辛3g白僵蚕5g鹿角胶6g黑芝麻20g霜桑叶10g三角胡麻12g二诊：上方服三剂，效果不显，头痛部位有下移项部趋势。再宗前方加羌活3g，独活，蔓荆子5g，茺蔚子6g，去三角胡麻、苦丁茶。三诊：上方服四剂，见效，头痛减轻，再服四剂，后头痛大减，小便黄，大便干，腰膝酸楚，脉稍沉，无力。龙胆草5g黄菊花10g蔓荆子3g酒黄芩6g酒黄柏6g酒川芎5g白蒺藜16g川杜仲10g沙蒺藜10g川续断10g晚蚕砂10g（炒皂角子10克同布包）北细辛3g生龙骨10g生熟地各10g生牡蛎10g四诊：仍服八剂，头痛已愈，但有时头昏睡眠仍多梦，已能看书，于三诊方中，加天麻5g，再八剂。五诊：今前觉全身乏力，拟服丸药收功。处方：四诊原方将剂量两倍，细末，密丸，10克/丸，早晚各服一丸，白开水送服。脱发案伍某某，男，53岁。头发渐脱，日渐增多，头皮痒不痛，饮食、睡眠、二便均正常，脉沉弱。治则：补肾养血处方：紫河车6g鹿角胶6g（另烊兑服）生熟地各10g（酒炒）败龟板10g阿胶珠6g血余炭10g（包煎)黑芝麻30g（生研）冬桑叶6g黑豆衣12g酒当归6g二诊：服十剂，甚平和，病无进退，拟用丸方。处方：黑芝麻120g（生用）冬桑叶60g鹿角胶60g紫河车60g血余炭30g生熟地各30g女贞子30g酒川芎30g制首乌60g桑椹子30g白蒺藜60g酒当归30g酒杭芍30g黑豆衣30g炙甘草30g炼密为丸，早晚各服十克，白开水送服。三诊：服三个月，见效，仍用丸方图治。（头发新生如胎毛，柔弱不长。）处方：黑芝麻120g冬桑叶60g制首乌60g女贞子30g绵黄芪90g紫河车30g当归身60g酒川芎30g五味子30g黑豆衣30g山萸肉60g甘枸杞60g生熟地各30g白蒺藜60g酒杭芍30g生甘草30g其中黑芝麻、冬桑叶二味为桑麻丸，治脱发甚效！相火妄动遗精李某某，男，20岁。病将一年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎勃起，深以为苦，逐渐尿道常流粘性物，用力排便时亦从尿道滴出，腰酸无力势成漏精，六脉细数。处方：桑寄生25砂仁5金狗脊15盐知母6白蒺藜10炒丹参10盐黄柏6沙蒺藜10炒丹皮10石莲肉20五味子10生熟地各6芡实米15五倍子10金樱子10二诊：上方服四剂，症状好转。处方：前方加莲须10、益智仁10、再服数剂。三诊：上方服六剂，拟用丸方巩固。二诊方加三倍量，研末，金樱子膏600，泛药为丸，如小梧桐子大，早晚各服十克肺燥咳血案赵某某，男，30岁。十余年来，咳嗽痰多，曾多次咳血，多时达200－－300ml，目前又复咳血，食眠二便如常，苔薄白质淡，脉芤。辨证立法：肺病已久，元气大伤，气虚不能制血，致咳血久治未效，先予养阴润肺止血等。处方：鲜生地10g陈橘红5g旋覆花(代赭石12g同布包）6g陈橘红5g仙鹤草18g小蓟炭10g阿胶珠10g炒杏仁6g炙紫苑6g苦桔梗6g炙冬花5g炙甘草3g白芨粉（分二次随药冲服）5g二诊：服药十剂，血止，咳嗽减少，前方加丹皮10g、三七粉白芨各3g，分二次随药冲服。三诊：服六剂，血未再咯，仍有轻微咳嗽，拟改丸剂服用求治。处方：金沸草30g炙紫苑30g西洋参30g炙百部30g炒杏仁30g陈阿胶30g仙鹤草60g炙桑皮30g北沙参60g南沙参30g苦桔梗30g酒丹参60g白芨面60g败龟板60g酒生地60g三七面30g酒当归30g炙甘草30g上药共研细末，蜜丸，10g/丸，早晚各服一丸。肺热案（大叶性肺炎）李某某，男，15岁。发热持续十日不退，体温常在39左右，咳嗽喘促呼吸困难。鼻翼煽动，吐痰稠粘滞血色，烦渴思饮，便干溲赤，舌苔白质红绛，脉数而软。辨证立法：寒邪犯肺，郁而化热，肺气壅阻不宣，咳喘鼻煽，津液不布烦热，口渴，拟用清热宣肺定喘以治。处方：北沙参10g炙麻黄生石膏（打碎先煎）12g炒杏仁6g鲜苇根15g酒条芩10g陈橘红5g炙苏子5g葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5g陈橘红5g炙前胡5g炒枳壳5g苦桔梗5g炙桑白皮6g炙甘草3g二诊：服三剂，热退喘咳减轻，前方去苇根加半夏曲10g、天竺黄6g三诊：服三剂，喘已止，微咳，惟食欲尚未恢复。处方：北沙参10g花粉10g炒杏仁6g陈橘红5g炙苏子5g陈橘络5g葶苈子（大枣5枚去核同布包）5g炙前胡5g佩兰叶10g炙桑皮6g炒枳壳5g苦桔梗5g谷、麦芽各10g炙甘草3g半夏曲（同天竺黄6g布包）10g按：麻杏石甘汤合前胡汤，泻白散加减下焦湿热血淋（膀胱结核）常某某，女，32岁。病已半载，小便频数量少，时出现血尿或小血块，溺时尿遗不适，有时疼痛。经第三医院检查为膀胱结核症。舌苔薄黄，脉滑数。处方：北柴胡5杭白芍10黑升麻3黑芥穗3车前草12旱莲草12大蓟炭6赤茯苓15赤小豆15冬瓜子12冬葵子12制乳没各6台乌药6春砂仁3生熟地各6海金砂（血余炭10同布包）10炙草梢3二诊：上方服五剂，小便量增多，次数减少，尿中仍现血尿，溺时疼痛。处方：上方去大小蓟炭加仙鹤草12、阿胶珠10、石苇10。三诊：早晚加服滋肾丸20粒。四诊：小便中血减少，尿频好转，有时尿道仍觉不适，拟丸方图治。处方：血余炭60旱莲草30陈阿胶60炙黄芪30野党参30野於术30生熟地各30赤茯苓30白茯苓30黑芥穗30黑升麻15车前草30五味子15苦桔梗15玉米壳30仙鹤草60当归身30山萸肉60炒杭芍60车前子30台乌药30凤尾草30上药共研细末，炼蜜为丸，早晚各服10，白开水送服。忌辛辣、油腻之品！中风半身不遂案龙某某，女，59岁。平素患有高血压病，一月以前突然中风不语，急至医院抢救，口歪、语言不清、右半身不遂，经治月余，诸证稍见转好，出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥，血压170/100mmHg。舌质白厚中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。辨证立法：年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高，经云“邪之所凑，其气必虚”，内因为主外因为由，突然中风，血络壅阻，以致口歪舌强，语言不利，半身不用，血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结。舌苔中黑诸症，脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象，拟用清热安神，通调血络法。处方：夏枯草10g炒远志10g朱茯神12g枳实炭6g青竹茹10g川黄连陈皮炭10g淮牛膝10g朱寸冬6g炒香豉10g生栀仁6g酸枣仁12g甘草梢3g二诊：前方服二剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆，他症尚未减轻，再拟引血下行。处方：首乌藤15g生蒲黄10g磁朱丸（秫米12g同布包）6g怀牛膝10g桑寄生15g嫩桑枝15g紫石英12g紫贝齿12g酸枣仁（生炒各半）15g朱茯神12g干石斛12g清半夏6g茺蔚子10g炒远志10g合欢花10g甘草梢3g三诊：前方连服五剂，睡眠较好，但仍不安，心烦口干，均见减轻，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤代裁，并施针灸治疗，以期速效。处方：川黄连朱寸冬10g朱茯神10g桑寄生18g嫩桑枝18g茺蔚子12g怀牛膝12g干石斛12g夜交藤15g合欢花10g炒远志6g生枣仁15g生栀仁6g杭白芍10g炙甘草双钩藤12g陈阿胶（另烊兑服）10g另：生鸡子黄2枚（分二次服下）。四诊：又服五剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服三剂。五诊：服药后睡眠已达7小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血行下之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。处方：绵黄芪18g野党参60g地龙肉30g川红花30g初蛇肉60g川桂枝30g全当归60g明玳瑁30g明天麻30g酒川芎30g杭白芍60g白蒺藜60g大生地60g天麦冬各30g干石斛60g五味子30g何首乌60g真黄精60g东白薇30g金狗脊60g云黄连30g酸枣仁60g磁朱丸30g云茯神30g怀牛膝60g远志肉30g夏枯草60g条黄芩60g共研细末，蜜为丸每丸重10g，每日早晚各服一丸，本方可服半年，感冒发烧时停服。按：本案为素患高血压病，突然中风后，虽经抢救，生命已保而半身不遂，口歪、语言不清，未能恢复，经温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻，再进安神、清虚除烦之法，得能安睡，精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和协，血压恒常，症状当可指除，丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常，嘱再配前方以痊可，综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。肝肾两虚脘痛便黑案齐某某，男，40岁。十三岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未犯，近几年来病势又渐发展，腰痛、胃痛，大便燥结，劳累过度。大便检查即有潜血。曾经医院诊断为消化性溃疡。舌淡苔白，脉沉弦而细。辨证立法：经云“肾主二便，大便难者，取足少阳。”腰为肾之腑，肾虚则腰痛，泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚。故因证而用药，益肝肾为法。处方：鹿角胶6g（烊化）陈阿胶10g（烊化另兑）黑升麻5g山萸肉12g火麻仁15g黑芥穗5g川杜仲10g生地炭15g鸡血藤15g炒续断10g熟地炭15g杭白芍18g酒当归10g炒枳壳6g淡苁蓉10g炙甘草10g二诊：服十剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中疼，其他无变化，仍依前方增加药力。川杜仲10g黑升麻5g生地炭18g川续断10g黑芥穗5g熟地炭18g二仙胶10g（另烊化）淡苁蓉15g山萸肉12g杭白芍10g当归身10g炙黄芪18g炒枳壳6g漂白术6g炙甘草10g三诊：服药十剂，诸症均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍据前方增强药力为治，以巩固疗效。处方：故纸炭10g二仙胶15g（另烊化兑服）甘枸杞15g川杜仲10g生地炭18g当归身6g炒续断10g熟地炭18g炒枳壳6g胡桃肉30g山萸肉12g炙黄芪18g炒建曲10g漂白术6g炙甘草10g四诊：服药十剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服巩固疗效。处方：按二诊处方将药量加五倍为密丸，每丸重10克，早晚各服一丸，白开水送服。按：历诊方药－－青蛾丸，治腰疼。二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山萸肉固补精，并化裁养血润肠丸以通便润燥；芪术、炙甘草益气补中。此案本属消化性溃疡病，而施老立法用药重于肾，诸症逐渐缓解，胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。痰湿中阻肺脾两虚案（慢性支气管炎）张某某，男，45岁。十数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。近时眠食欠佳，大便不实，屡经治疗，效果不显。经西医检查，透视化验均未发现结核病变。诊断为慢性支气管炎，今晚出差之便，来京就诊。舌苔薄白，脉缓弱。辨证立法：“脾为生痰之源，肺为蓄痰之器。”脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。治宜补肺健脾为主。处方：炙百部5g炙紫苑6g云苓10g炙白前5g炙化红6g云茯神10g野党参10g小於术10g川贝6g北沙参6g枇杷叶6gg炒杏仁6g炙甘草3g半夏曲10g炒远志10g南沙参6g二诊：服六剂，咳嗽大减，食眠亦均佳，二便调，前方加玉竹10g、虫草10g三诊：服五剂后，咳嗽基本停止，返里在即，嘱将前方剂量加五倍，研细面炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸。按：此则为脾肺俱虚，方用延年紫苑散、四君汤加味论治，继用丸剂收功。肾虚石淋案（输尿管结石）葛某某，男，八年前患结石，曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近一年来又生结石，血尿，色鲜，X光照片有两块结石，已下行入输尿管中。现症见小便量少，腰痛，食眠正常，大便每日一次，舌苔薄白而腻，脉濡数。辨证立法：拟清热利尿滋肾消石为法。处方：旱莲草20g金钱草30g车前子10g车前草10g云苓块12g海浮石10g（布包）瓦楞子20g海金砂10g（布包）滑石块20g陈阿胶10g（烊化）淡苁蓉15g炒地榆10g甘枸杞15g建泽泻10g甘草梢6g淡猪苓10g二诊：服药七剂，小便较前为多，溺出如细砂物甚多，腰仍痛，仍遵前法之。处方：风化硝30g瓦楞子30g旱莲草60g海浮石30g滑石块60g淡猪苓30g红苏木60g建泽泻30g淡苁蓉60g枸杞60g山萸肉30g菟丝子60g陈阿胶60g炒地榆60g云苓块30g老紫草30g瞿芥穗30g海金砂30g川续断30g川杜仲30g车前子30g炙草梢30g共研细末，金樱子膏600克合为小丸，每日早午晚各服6克，每日以金钱草120克煮水代茶。三诊：上方服八十余日，现余少许，X光照片检查结石更趋下行，体积亦小，每次尿中均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦疼，体力活动多时或有血尿。处方：上肉桂30g瓦楞子30g风化硝60g盔沉香15g肥知母30g青皮15g旱莲草60g淡苁蓉60g滑石块60g建泽泻30g毕澄加15g白檀香15g海金砂30g没药30g陈阿胶60g云苓块60g海浮石30g鱼枕骨30g山萸肉30g台乌药30g菟丝子60g老紫草30g炙草梢30g共研细末，蜜丸，10克/丸，早晚各一丸。肺胀案（大叶性肺炎）邢某某，女，50岁。出诊。高热四天，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不多易出，痰色如铁锈，经西医诊断为大叶性肺炎。嘱住院医治，不遂，就诊时，体温℃，两颧赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频作，舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱辨证立法：急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治。表里双清，泻肺气之胀满。处方：鲜苇根30g炙前胡5g葶苈子（大红枣5枚去核同布包）3g鲜芦根30g炙白前5g半夏曲6g炙麻黄炒杏仁6g生石膏（打、先煎）15g炙陈皮5g冬瓜子（打）15g旋覆花（代赭石12同布包）6g炙苏子6g苦桔梗5g鲜杷叶12g地骨皮6g西洋参（另炖服）10g鲜桑皮5g炙甘草3g二诊：服二剂后，痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温℃，咳喘如旧，拟麻杏石甘汤，葶苈大枣汤，旋覆代赭汤，竹叶石膏汤，泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹一丸。三诊：服药二剂，体温℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咯出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。处方：鲜杷叶10g肥知母（米炒）10g天花粉12g鲜桑白皮5g鲜地骨皮6g大红枣（葶苈子2同布包）3枚（去核）旋覆花（同代赭石10布包）6g半夏曲6g炙紫苑5g生石膏（打、先煎）12g黛蛤散（海浮石10同布包）10g炙白前5g冬瓜子（打）15g苦桔梗10g青橘叶5g炒杏仁6g淡竹叶6g焦远志6g粳米百粒同煎四诊：前方服二剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安，病邪已退，胃气尚虚，胃不和，则卧不安，调理肺胃，以善其后。处方：川贝10g炒杏仁6g冬瓜子（打）12g青橘叶6g酒黄芩6g苦桔梗5g生谷芽10g旋覆花（海浮石10同布包）6g半夏曲5g生麦芽10g炙紫苑5g广皮炭6g佩兰叶10g炙白前5g炙远志6g感冒案钱×，男，39岁。半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，约在摄氏38度左右，时有汗出。……迭用西药青链霉素等，中药三黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。……纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连于气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。处方：丹皮、丹参各6g赤白芍各6g细、鲜生地各9g青蒿9g地骨皮9g黑芥穗9g浮萍6g大豆卷24g山桅子9g木通4．5g银柴胡4．5片黄芩9另：羚羊角1．8g、牛黄0．6g共研细面，分二次冲服。二诊：前药服2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。处方：白茅苇根各12g生地黄15g鳖甲15g寸麦冬9g寒水石12g（滑石块15g同打布包）白薇6g赤苓芍各9g胡黄连4．5g蝉衣4．5g润元参12g粉丹皮9g知母6g炒枳壳6g南花粉12g草梢3g三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。处方：生熟地各30g党参60g陈阿胶60g白术60g当归身30g洋参30g五味子30g玉竹60g酒杭芍60g龟板60g甘枸杞60g丹参60g绵黄芪90g天冬30g云茯苓神各30g炙草30g上药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每日早晚备服1丸，白开水送下。风湿性关节炎刘某某，女，21岁。头晕，心悸，关节游走疼痛，时已二月。屡经西医诊治，据云为风湿性关节炎，注射针药稍见好转，迄未痊愈，近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗，舌苔薄白。辨症立法：腰酸疼痛，痛无定处。风邪重于寒湿。拟祛风湿，通经络，和气血为治。处方：酒当归10g春砂仁3g赤白芍各10g生熟地各6g北细辛3g川桂枝3g酒川芎桑寄生15g醋柴胡3g嫩桑枝15g左秦艽油松节24g金狗脊15g豨莶草12g功劳叶12g生姜黄6g乌蛇肉18g炙草节10g二诊：药服四剂，疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药。处方：川羌活3g千年健10g生熟地各6g川独活油松节24g春砂仁3g追地风10g金狗脊10g北细辛3g左秦艽6g蔓荆子10g杭白芍10g嫩桑枝15g酒川芎桑寄生15g酒当归10g甘草节6g川杜仲10g川续继10g三诊：服药三剂，疼痛大有好转，只心悸仍作，睡眠不实，拟丸方图治。以二诊处方三剂，共研细面，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服一丸，服二十日。风湿化热湿热下注案李某某，男，38岁。病起于去年夏天末，两膝关节肿胀，经某医院治疗，诊为风湿性关节炎，今年八月以来，两膝关节足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴而又思饮，手心足心均发热，饮食二便尚属正常。舌质红，苔薄黄而腻，脉弦数。辨证立法：病起夏末，感受风湿，脾湿不运，遂行下沉，湿热蕴郁致使关节足跗肿胀而痛，手足心热为阴分郁热。拟清热利湿为治。处方：茅苍术6g黑豆衣12g（另用热黄酒淋三次）怀牛膝6g酒地龙10g川黄柏10g桑寄生15g赤茯苓10g嫩桑枝15g赤小豆18g豨莶草12g汉防已10g花槟榔6g炙草梢3g功劳叶10g二诊：服四剂，肿胀渐消，痛热未除，仍守原意加清阴分之热。处方：赤白芍各10g地骨皮10g炒山栀10g北柴胡炒丹参6g鲜生地10g嫩青蒿炒丹皮6g鲜石斛10g东白薇6g桑寄生15g嫩桑枝15g油松节20g左秦艽炙草节6g三诊：前方服四剂，热痛均减，肿胀大消，拟予刃药巩固。处方：每日早晚服豨莶草丸10克，晚加服牛黄清心丸一粒。气虚鼻衄案（原发性血小板减少性紫癜）时某某，女，19岁。两年来，齿龈经常出血，时发鼻衄，两腿均出现出血点，月经量多，经期不定。近时头晕而痛，心跳气短，全身乏力。来诊时曾化验血小板8万。经某院诊断为原发性血小板减少症。舌质淡，脉沉弱。辨证立法：齿龈经常出血，癸水量多，两腿时现瘀血斑点，均是血不归经之象。源于血燥心火过盛，迫血妄行，出血愈多，营分益亏，转而心阳不振，故心跳气短，头晕等症，遂现舌质淡，脉沉弱，是气虚血亏之故，拟养心益气。处方：生地炭10g沙蒺藜10g川杜仲10g熟地炭30g白蒺藜10g川续继10g二仙胶10g（另烊化）陈阿胶10g（另烊化）祁艾炭10g侧柏炭12g紫丹参10g当归身10g朱茯神10g朱寸冬10g炒远志10g炙黄芪25g漂白术6g炙甘草6g二诊：前方服二十剂，除出血减少外，余症无大进退，近日睡眠不良，前方去祁艾炭、侧柏炭加仙鹤草15克、五味子10克、生熟地各10克，服二日。停一日，再进二十剂。三诊：自从视诊以来，共服药四十剂，月经量大减，只来四日即净，两年来无此佳象，齿龈出血停止，鼻衄只见一次，量亦少，两腿出血点已消退，头晕，心跳，气短均好转。检查血小板数仍为8万，未恢复正常。处方：老紫草10g仙鹤草12g小蓟炭10g二仙胶12g（另烊）生地炭20g朱茯神10g陈阿胶10g熟地炭20g朱寸冬10g炙黄芪25g酒当归10g西党参10g漂白术10g炙甘草10g引用米醋60克入药同煮！四诊：前方服十四剂，检查血小板增至14万，饮食睡眠均好转，精神旺健，要求常服方，三诊方加五倍，研细末枣泥为丸，每日早晚各服10克。肝气郁结神志失常案田某某，男，31岁。两月前，因受重大刺激，竟致神智迷朦，健忘殊甚，目呆语迟，口唇颤抖，四肢动作失灵，经检查，诊断为神经官能症。苔白舌颤，脉弦有力。辨症立法：精神受到重大刺激，致使肝气郁结，络脉阻滞，故有上述各种症状，治以通瘀活络，舒肝镇静之法。处方：石决明18g红新绛（旋覆花6g同布包）6g草决明10g紫贝齿（紫石英10g同布包，先煎）10g节菖蒲6gg鹿角胶（烊化）6g生蒲黄10g（布包）炒远志10g白蒺藜10g酒地龙10g双钩藤12g酒杭菊10g炙甘草3g桑寄生15g二诊：服药五剂，诸症均有所减轻，效果不显，再宗前方去石英、贝齿、草石决明、酒杭芍加豨莶草、生龙骨、生牡蛎各10克、白薇6克。三诊：服前方十剂，口唇已不颤抖，语言恢复自然，自云尚有头晕，神志偶现迷朦，情绪急燥，此为肝胆热郁，仍本前法兼清肝胆之热。处方：龙胆草5g白僵蚕5g酒川芎5g忍冬花10g黄菊花10g生龙骨10g忍冬藤10g生蒲黄10g（布包）生牡蛎10g双钩藤10g制全蝎10g酒地龙10g节蒲黄10g明天麻5g炒远志10g炙甘草3g四诊：服五剂，效果好，神识清，感觉头痛时晕，仍现烦燥。处方：珍珠母30g（打煎）夏枯草10g陈胆星（旋覆花6g同布包）6g生铁落18g黄菊花10g生蒲黄10g（布包）节菖蒲10g制全蝎10g酒地龙10g双钩藤6g酒川芎5g明天麻5g炒山栀10g悬饮案（渗出性胸膜炎）王某某，男39岁。数日以来，咳嗽，气促，胸痛咳时尤剧，食欲不振，周身倦怠。经北大医院诊断为胸膜炎，胸腔有少量积液，舌苔薄白，脉浮数。辨证立法：综观脉症，是属悬饮，治宜和表里，调气机，清热遂饮。处方：冬瓜子（打）30g陈橘红6g甜瓜子30g旋覆花（代赭石12g同布包）10g陈橘络6g赤茯苓10g鲜苇根10g紫丹参15g赤芍10g鲜茅根10g粉丹皮10g青橘叶10g白杏仁6g北柴胡5g炒枳壳5g苦桔梗5g二诊：服二剂，症状减轻，原法加力。处方：冬瓜子（打）30g车前子（布包）10g赤茯苓10g冬瓜皮30g车前草10g赤芍10g紫丹以参15g全瓜蒌24g粉丹皮10g旋覆花（赭石12g同布包）10g干薤白10g白杏仁6g青橘叶10g焦内金10g苦桔梗5g炒枳壳5g青皮、陈皮各5g三诊：服三剂，寒热全除，小便增多，日十余次，胁间已不甚痛，咳嗽亦轻。经透视积液消失，脉濡软。正气未复，拟六君子汤加味，嘱多服以愈为度。处方：南沙参10g陈橘红5g北沙参10g旋覆花（赭石12g同布包）6g陈橘络5g於白术10g青橘叶10g云苓块12g清半夏10g白杏仁6g焦内金10g冬瓜子30g（打）炙甘草3g阴虚发热头痛案林某某，女，28岁。低烧℃－℃已两个多月。上月十三日突然昏厥一次，全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床，头痛连及颈椎，行动需人扶持时欲跌倒。月经两三个月一行，食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经开封市人民医院及河南医学院会诊，诊断为结核性脑膜炎，并有局灶性肺结核，苔薄白，舌质淡，六脉细数微弦。辨症立法：阴虚之火，上扰神明，头晕而痛，肝主筋，血不养肝则令全身乏力，抽搐，当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。处方：生龙骨12g草决明10g沙蒺藜10g生牡蛎12g石决明10g白蒺藜10g北柴胡5g冬桑叶10g朱茯神10g赤白芍各6g桑寄生15g朱寸冬10g川杜仲10g砂仁3g生熟地各10g川续断10g细辛3g赤白薇10g酒川芎5g双钩藤12g鹿角胶6g（烊化服）二诊：连服二十二剂，低烧全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。处方：草决明10g赤白薇6g石决明20g紫贝齿12g（紫石英12g同布包先煎）香白芷5g制蝎尾5g酒川芎5g北藁本5g川杜仲10g沙蒺藜10g北细辛3g川续断10g白蒺藜10g春砂仁3g生熟地各10g鹿角胶10g滁菊花10g蜜蒙花10g明天麻5g炙甘草3g三诊：上方服十六剂，除头有时稍晕外，已无其它症状，拟丸方收功。处方：每日早服神经衰弱丸三十粒，晚服河车大造丸一丸，连服一月。按：发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助祛邪之力。中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。肝胆火盛头痛案余某某，女，29岁。病已两月，初起为头晕，身倦无力，嗣后转为头痛，多在枕部，连及右太阳穴右眼，，逐渐加剧，入院检查，诊断为结核性脑膜炎。最近一周，寒热交作，神志不清，时作谵语。手抖战，恶心，呕吐，不思食，咳嗽有绿色痰，大便干结，舌苔黄腻，脉细数。辨症立法：头为诸阳之会，后脑连及目痛者，病在太阳，偏头痛则病在少阳，风从上受，伤及两经由表入里，遂有寒热。引动肝胆火炽，风助火势，病情日益加重，竟致神志不清，谵语日作，当泻肝胆之火以缓其急。处方：龙胆草5g姜竹茹6g白蒺藜12g生龙骨12g化橘红5g生牡蛎12g广橘络5g代赭石（旋覆花6g同布包）12g酒当归3g黄菊花10g白茅根12g怀牛膝10g二诊：前方服四剂，寒热减，神志较前清楚，已能自己翻身转动，大便仍未下，头痛如故，腹胀不适。处方：龙胆草5g鲜生地6g酒川芎5g代赭石（旋覆花6g同布包）10g鲜石斛6g白蒺藜12g酒当归6g赤白薇6g节菖蒲5g生龙骨12g（生牡蛎12g同布包）火麻仁15g炒焦皂子10g（晚蚕砂10g同布包）莱菔子5g三诊：药服三剂，寒热已退，神志更现清楚，不作谵语，头痛目疼减轻，唯大便任未解，腹胀痛。嘱服中药，可予灌肠，前方再服三剂。四诊：服药及灌肠后，大便已下，神志清楚，手抖战已止，头痛目疼为减轻，食欲渐增。处方：草决明10g石决明20g生牡蛎12g（生龙骨12g同布包）代赭石10g（旋覆花6g同布包）龙胆草5g夏枯草10g白蒺藜12g陈橘红5g桃杏仁各6g怀牛膝10g晚蚕砂10g鲜茅根10g清半夏6g五诊：前方服十剂，病情日见好转，头痛目疼已不显着，有时只觉如窜走样轻痛，大便每日一次，渐能下地行走。前方去鲜生地，鲜茅根，再服十剂。按：前世医家论头痛不外内伤外感，辨证则有寒热虚实，治法或从火，从痰，从风。本案与胶前案诊断同属结核性脑膜炎，前则滋阴扶正，本案则始终以泻肝胆之火为主，兼用活血通络。同病异治，因症而施。既辨病亦辨证，方能取得良好效果，患者后以他病来诊，据云第四诊方共服二十余剂，诸症悉除。