ACC- AHA- ESC 关于 诊治 室上性心律失常的 指南 ( 下)__ACCAHAESC关于诊治室上性心律失常的指南下--

ACC/ AHA/ ESC 关于诊治室上性心律失常的 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF (下) 方丕华 　编译 阜外心血管病医院心律失常诊治中心 (100037) 4. 5 　房室折返性心动过速 　总人群中可以用心电图 检测到预激波 (Δ波)的比率是 0. 15 %～0. 25 %。而存 在旁路传导患者的第一代亲属中可以检出的比率为 0. 55 %。根据旁路所在的部位、旁路的传导类型或是 否有前传或逆传功能等 ,可对旁路进行分类。大约有 8 %的旁路具有递减性前传或逆传。永久性交界性反 复性心动速 (PJRT) 是指一种临床上少见的综合征 ,其 特征包括旁路呈慢传导隐匿性旁路 ,通常位于后间隔。 在 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联上 P 波倒置 ,RP 长于 PR。 只有逆传的旁路称为“隐匿性”旁路 ,而具有前传 的旁路称为“显性旁路”。显性旁路通常都有前传和逆 传功能 ,单纯只有前传的旁路少见 ,而单纯只有逆传的 旁路很常见。心电图上有预激波而且有心动过速的患 者可以诊断为 WPW 综合征。房室折返性心动过速 (AVRT)可进一步分为顺传型和逆传型。逆传型 AVRT 仅占 WPW综合征患者的 5 %～10 %。 对于 WPW综合征患者 ,AF 是一种具有潜在致命 危险的心律失常。如果旁路的前传不应期短 ,AF 时就 会导致快速的心室反应 ,继而恶化为室颤。据统计大 约有 1/ 3 的 WPW患者也有AF ,旁路似乎在AF 的发生 中起着一定的病理生理作用。外科手术或导管消融旁 路通常可以同时消除 AF 和 AVRT。 WPW综合征患者猝死和危险性分层 :据估计 , WPW综合征患者的心源性猝死发生率是 0. 15 %～ 0. 39 %(3～10 年随访) 。回顾性研究有心脏骤停史的 WPW患者 ,发现下列情况增加患者的危险性 : ①自发 或诱发的 AF 时 ,最短的 R - R 间期 < 250 ms ; ②有症 状的心动过速 ; ③多条旁路 ;及 ④Ebstein 畸形。家族 性 WPW的猝死发生率也高 ,但 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为家族性 WPW 综 合征患者相当罕见。间歇性预激和普鲁卡因胺可使预 激消失的患者的危险性较低。 急诊治疗 :对于逆传型 AVRT患者 ,可选择作用于 旁路或房室结的药物进行治疗。但对于逆传通过另一 条旁路传导的逆传型 AVRT患者 ,房室结阻滞剂无效。 慎用腺苷 ,因为它可诱发 AF 和快速的心室反应。依 布利特 (ibutilide) 、普鲁卡因胺或氟卡胺因可以减慢旁 路的传导 ,应作为首选药物。同样 ,预激综合征房颤亦 可静滴上述药物治疗。 长期药物治疗 :主要作用于房室结的抗心律失常 药物有地高辛 ,维拉帕米 ,β阻滞剂 ,腺苷和地尔硫　。 主要抑制旁路传导的药物包括 I 类药物 (如普鲁卡因 胺、丙吡胺、普罗帕酮和氟卡胺) 和 III 类药物 (如依布 利特、索他洛尔和胺碘酮) 。抗心律失常药物治疗正逐 渐被导管消融所取代。 预防性治疗 :目前尚没有关于 AVRT 预防治疗的 临床对照试验。可用于治疗 AVRT的药物包括改变房 室结传导 (如非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 ,β阻滞剂、 地高辛)或改变心房、心室和旁路传导的药物 (如 Ⅰa、 Ⅰc、或 Ⅲ类抗心律失常药) 。尽管没有临床试验的资 料 ,长期口服β阻滞剂可以用于治疗 WPW 综合征 ,特 别是电生理检查已 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 旁路不能快速前传的患者。 小规模临床试验证明普罗帕酮、氟卡胺和索他洛 尔口服可有效地预防 AVRT复发。由于胺碘酮具有公 认的器官毒性作用 ,除了有器质性心脏病而又不适合 做导管消融者以外 ,一般不用胺碘酮治疗存在旁路的 患者。维拉帕米和地尔硫　不应单独用于治疗 AF 时 能够产生快速传导的患者。同样 ,地高辛在这种情况 下也不应使用。 单剂量口服治疗 :对于不常发作的心动过速患者 , 可以采用单剂量治疗 ,即只有在心动过速发作时服用 抗心律失常药物。这种 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 仅适用于没有预激、发作 不频繁和血流动力学稳定的心动过速患者。联合应用 地尔硫　 (120mg) 加普萘洛尔 (心得安) (80 mg) 可使 81 %门诊随访患者在 2 小时内终止 PSVT。单独应用 氟卡胺的效果要比联合应用地尔硫　和心得安明显差 一些。 　　(5)急性肾衰竭伴肝性脑病 :持续性肾替代治疗可 以清除氨、伪神经递质、酚、硫醇、芳香氨基酸及游离脂 肪酸等 ,增加脑脊液中 CAMP 的含量 ,改善脑内能量代 谢及临床症状。 (6)老年肾病综合征伴急性肾衰竭 :采用持续性肾 替代治疗有利于血管内的再充盈 ,维持血流动力学的 稳定性 ,减少并发症。 (7)肾外领域 :包括心肺旁路、急性坏死性胰腺炎、 慢性心力衰竭、预防严重创伤病人发生急性肾衰竭、全 身炎症反应综合征 (SIRS)等。 (2003212210 　收稿) 44 　(总 172)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 3 期Ó世界名刊之窗 Ó 　　导管消融 :导管消融旁路的成功率在大多数报道 中为大约 95 %。消融左侧游离壁旁路的成功率要比 其他部位稍高一些。在首次成功消融术后 ,由于首次 消融损伤所致的炎症或水肿的消退 ,大约有 5 %患者 的旁路因恢复传导而复发。与导管消融有关的并发症 来源于射线暴露、血管穿刺 (如血肿、深静脉血栓、动脉 穿口、动静脉瘘、气胸) 、导管操作 (如瓣膜损伤、微血 栓、冠状静脉窦或心肌穿孔、冠状动脉撕裂、血栓形 成) ,或射频能量的释放 (如房室传导阻滞、心肌穿孔、 冠状动脉痉挛或闭塞、短暂缺血发作或脑血管事件) 。 与旁路导管消融手术相关的死亡率为 0～0. 2 %。最 常见的主要并发症是完全性房室传导阻滞和心包填 塞。意外房室传导阻滞的发生率为 0. 17 %～1. 0 % , 心包填塞的发生率为 0. 13 %～1. 1 %。 无症状旁路传导患者的治疗 :发现预激时年龄小 于 40 岁的患者 ,大约有 1/ 3 的患者最终会出现症状 , 而 40 岁以后才发现有预激者一般不会再出现症状 ,大 多数没有症状的预激患者的预后良好。对于从事高危 职业 (如校车司机、飞行员和潜水员等) ,应根据每个人 的临床情况决定是否行旁路消融术。影响预激后果的 最重要因素是行电生理检查时 AVRT 或 AF 的可诱发 性。另外有多条旁路也是未来发生心律失常的预测因 子。在一个研究中 ,115 名不可诱发心律失常的旁路患 者 ,在随访中仅有 3. 4 %的患者出现有症状的室上性心律 失常。相反 ,47 例能诱发心律失常的旁路患者中 ,62 %的 患者出现了有症状的心律失常(包括有 3 例出现VF) 。 总的说来 ,有 WPW 综合征的患者 (即预激波加症 状) ,特别是心律失常时血流动力学不稳定的患者 ,导 管消融应作为一线治疗。对于不常发作、症状很轻的 室上性心动过速患者 ,如果没有预激的证据 ,可选择的 治疗方法有多种。对于存在隐匿性旁路传导患者 ,处 理方法与 AVNRT一样 ,患者的意愿是决定治疗方法的 重要参考因素。导管消融非常有效 ,而且危险性低 ,对 于有症状患者可以作为首选治疗。 4. 6 　局灶性房性心动过速 　局灶性房性心动过速 (AT)的心房频率通常为 100～250 次/ 分 ,极少情况下 可达 300 次/ 分。非持续性 AT通常可见于 Holter 记录 中 ,很少有症状 ;持续性 AT 相对少见 ,大约是行室上 性心动过速导管消融术患者的 10 %～15 %。局灶性 AT患者的预后一般良好 ,但不间断性AT除外 ,因为它 可导致心动过速性心肌病。成年人中 ,局灶性 AT 可发 生在没有心脏病的患者 ,但常常与潜在的心脏异常有关。 局灶性AT 可以是阵发性的 ,也可以是永久性的。 AT时 PR 间期直接受心动过速频率的影响。心动 过速时出现房室传导阻滞可排除 AVRT ,而且使得 AVNRT的可能性极小。AT时通常在 P 波之间有等电 位线 ,这有助于区别典型或非典型的 AFL。 虽然准确的 AT定位需要心内标测 ,但 12 导联心 电图上不同于窦性心律的 P 波形态有助于确定局灶性 AT的起源部位。P 波在 I、aVL 导联上呈负向 ,而在V1 导联上呈正向支持 AT 起源于左心房。另外 ,在下壁 导联上 P 波呈负向 ,提示 AT起源于心房下部 ,而 P 波 呈正向则提示起源于心房的上部。值得注意的是 ,起 源于高位界嵴或右肺上静脉的 AT的 P 波形态可能与 窦性心律的 P 波相似 ,但是起源于右肺上静脉的 AT 的 P 波在 V1 导联上通常是正向的。 局灶性 AT的起源部位在心房内并不是随机分布 的 ,而是倾向于集中在某些特定的解剖区域。大多数 右侧 AT起源于界嵴。左侧AT 常位于肺静脉 ,房间隔或 二尖瓣环 ,在多数情况下 ,它们常是AF的促发因素。 局灶性 AT 的可能机制包括自律性异常或升高、 触发活动 (由于延迟后除极)或微折返。随着心动过速 发作心房率渐进性增快 (温加速)和 (或)心动过速终止 前心房率渐进性减慢 (冷减速)提示自律性异常。自律 性 AT倾向于发作呈不间断性 ,特别是在儿童患者 ;而 触发活动所致的 AT则可表现为不间断性或阵发性。 最常与诱发局灶性 AT有关的药物是洋地黄。药 物诱发的 AT 通常都伴有房室传导阻滞 ,测量地高辛 浓度有助于诊断。治疗需停用洋地黄 ,发生持续性高 度房室传导阻滞时 ,应考虑用洋地黄结合剂。 急诊治疗 :给予腺苷可使相当大部分的 AT终止。 另外 ,AT 对静脉注射维拉帕米或β阻滞剂也敏感。 Ⅰa 和 Ⅰc类药物可以抑制自律性或延长动作电位时相 , 因此对一些 AT患者可能有效。心房起搏和直流电复 律对自律性增高的 AT无效。但直流电复律对微折返 或触发机制的 AT 有效。对 AT 的急诊治疗通常都采 用静脉注射β阻滞剂或钙离子拮抗剂 ,其目的是终止 AT或控制心室率。为了直接抑制心动过速的起源点 , 可以静脉注射 Ⅰa、Ⅰc 或 Ⅲ类药物。没有心力衰竭的人 可静脉注射 Ⅰa 或 Ⅰc 类药物 ,而心室功能差的患者应 首选胺碘酮。 长期药物治疗 : 因为已证明钙离子拮抗剂和β阻 滞剂有效、而且不良反应最小 ,可以作为首选治疗。如 果这些药物无效 ,可试用 Ⅰa、Ⅰc (氟卡胺和普罗帕酮) 联合房室结阻滞剂 ,或 Ⅲ类药物 (索他洛尔和胺碘酮) 。 由于 AT常发生在老年人和有器质性心脏病的患者 , Ⅰc 类药物只有在排除冠状动脉疾病之后才能应用。 导管消融 :有关研究显示 ,AT 导管消融的成功率 54(总 173)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 3 期 　 Ó世界名刊之窗 Ó 为 86 % ,复发率为 8 %。18 %的 AT 起源于左心房 , 10 %的患者有多个起源点。明显并发症的发生率低 (1 %～2 %) ,包括心脏穿孔、损伤左、右膈神经和窦房 结功能异常。在房间隔或 Koch 三角消融可产生房室 传导阻滞。 对于抗药或不间断性 AT ,特别是出现心动过速诱 发的心肌病时 ,最好的治疗是导管消融。 4. 7 　多源性房性心动过速 　多源性房性心动过速 (MAT)需要根据心动过速不规则、有 3 种或以上不同 形态的 P 波及不同的心率而诊断。这种心律失常最常 与潜在肺部疾病有关 ,但也可来源于代谢异常或电解 质紊乱。用抗心律失常药很难奏效 ,据报道用钙离子 拮抗剂对小部分患者有效。由于存在潜在的肺部疾 病 ,β阻滞剂通常忌用。 4. 8 　大折返房性心动过速 4. 8. 1 　峡部依赖性房扑 (AFL) 　峡部依赖性 AFL 指 折返环涉及下腔静脉 —三尖瓣环峡部 (CTI) 的心律失 常。最常见的 AFL 是绕三尖瓣环逆钟向折返 ,较少见 的 AFL 是绕三尖瓣环顺钟向折返。逆钟向 AFL 在心 电图上的特征是在下壁导联上 AFL 波呈负向 ,V1 导联 上呈正向 ,V6 导联过渡到负向 ,频率 250～350 次/ 分。 顺钟向 AFL 的房扑波刚好与上相反。患者的心电图 常表现不典型 ,需要在电生理检查时通过在 CTI 拖带 起搏予以证实。 峡部依赖性AFL 也可出现双环或低环折返。双环折 返型AFL 是指两种AFL 同时共用典型 AFL 的折返路径。 低环折返是指折返环通过界嵴绕下腔静脉折返。但这种 AFL 仍然依赖于 CTI的传导 ,因此消融峡部有效。 4. 8. 1. 1 　临床表现 　AFL 患者常有心悸、呼吸困难、 乏力或胸痛症状。AFL 可出于 25 %～35 %的 AF 患 者 ,AFL 频率大约为 300 次/ 分。如 2 :1 房室传导 ,则 心室率为 150 次/ 分 ,个别情况下亦可以 1∶1 房室传 导。Ⅰc 类药物通过减慢心房率 ,也可引起 1∶1 房室传 导 ,因此应当与房室结阻滞剂合用。AFL 如果不治疗 , 也可导致心肌病。 4. 8. 1. 2 　急诊治疗 　如果患者有急性血流动力学障 碍或充血性心力衰竭 ,则应紧急直流电复律。一般用 小于 50 J 的能量就可转复为窦性心律。大多数情况 下 ,当患者为 2∶1 房室传导 ,而且血流动力学稳定时 , 则可用房室结阻滞剂控制适当的心率。转复窦性心律 亦可用心房超速起搏。AFL 超过 48 小时的患者 ,在采 用任何方式转复心律前都应抗凝治疗。在进行药物转 复时 ,应注意控制心率。总之 ,AFL 的急诊治疗包括电 起搏、直流电或药物复律或房室结阻滞剂。这些方法 的预期效果如下。 房室结阻滞剂 : 有两个临床试验提示静脉注射地 尔硫　可以快速减慢心率 ,但对 AFL 的效果不如 AF 患者好。主要不良反应是低血压 ,发生率约 10 %。有 一个临床试验对静脉注射地尔硫　和静脉注射地高辛 进行比较 ,结果显示 :静脉注射地尔硫　通常在 30 分 钟内达到心率控制 ,而静脉注射地高辛则需要 4 小时 以上。有一个小型临床试验比较了静脉注射维拉帕米 和地尔硫　的作用 ,结果显示二药对心率的控制和心 脏收缩功能的作用相似 ,但静脉注射维拉帕米发生有 症状性低血压的比例明显高于静脉注射地尔硫　。钙 离子拮抗剂减慢心率的作用与静脉注射β阻滞剂相 似。静脉注射胺碘酮优于静脉注射地高辛 ,但效果不 如静脉注射钙离子拮抗剂或β阻滞剂。不过静脉注射 钙离子拮抗剂、β阻滞剂或胺碘酮很少将 AFL 转为窦 性心律。 急诊静脉注射药物转复心律 ①静脉注射依布利 特 :可使 38 %～76 %的 AFL 转为窦性心律 ,转复时间 平均为 30 分钟。持续性多形性室性心动过速的发生 率为 1. 2 %～1. 7 % ,非持续性室性心动过速 (不需要 直流电复律) 的发生率为 1. 8 %～6. 7 %。临床试验显 示 ,静脉注射 依布利特比静脉注射普鲁卡因胺的转复 率高得多 (76 %∶14 %) 。有严重器质性心脏病或 QT间 期延长或有潜在窦房结病变的患者不能用依布利特。 ②静脉注射 Ⅰc 类药物 :有临床试验比较静脉注射氟卡 胺 ,普罗帕酮和维拉帕米的效果 ,其转复窦律的比率分 别为 13 %、40 %和 5 %。不良反应包括 QRS波增宽、头 晕和感觉异常。③静脉注射索他洛尔 :临床试验提示 静脉注射索他洛尔 (1. 5 mg/ kg) 转复窦律的作用不如 大剂量依布利特 (2mg) (19 %∶70 %) 。 急诊非药物治疗 ①体外直流电复律 :复律成功率 为 95 %～100 % ,能量只需要 5～50 J 。当需要快速终 止 AFL 时 ,可用体外直流电复律。②心房超速起搏 : 复律成功率为 82 % (55 %～100 %) 。一些研究已证实 经食管起搏对于转复窦律是有效的。另外 ,应用抗心 律失常药如普鲁卡因胺 ,依布利特和普罗帕酮有利于 提高心房起搏的转复成功率。重要的是应当认识到心 房超速起搏可能会导致持续性 AF。另外 ,在转复为窦 律前可能先出现一段时间的 AF。 4. 8. 1. 3 　慢性药物治疗 　① I 类药物 :有关氟卡胺的 回顾性研究提示其对 AFL 的长期有效率是 50 %。有 临床试验比较奎尼丁和氟卡胺的作用 ,结果提示奎尼 丁的不良反应明显高一些。应用 Ⅰc 类药物一定要与β 阻滞剂或钙离子拮抗剂合用。②Ⅲ类药物 :已有多个 64 　(总 174)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 3 期Ó世界名刊之窗 Ó 临床试验评价了多菲利特的有效性。最高剂量 (500 μg bid)维持 AFL 患者的窦性心律达 350 天以上的有效 率为 73 %。多菲利特的禁忌证包括 : 肌酐清除率 < 20 ,低血钾、低血镁和基线 QT间期延长。 4. 8. 1. 4 　AFL 患者的抗凝治疗 　起初人们认为 AFL 复律时栓塞的危险性可以忽略不计。但观察研究显示 这些患者有明显的危险性 ,栓塞发生率为 1. 7 %～ 7 %。有关 AF 患者抗凝治疗的指南亦适用于 AFL 患 者。心律转复 (包括电复律、药物复律或消融手术) 只 有在下列情况下方可考虑 :患者已抗凝治疗 [ interna2 tional normalized ratio ( INR) 2～3 ]、AFL 持续时间 < 48 小时 ,或经食管超声 ( TEE) 没有发现心房血栓。TEE 阴性的患者也应给予抗凝治疗。 4. 8. 1. 5 　峡部依赖性 AFL 的导管消融 　在三尖瓣环 和下腔静脉之间的峡部进行消融可以治愈 AFL。用 CTI双向阻滞的判断标准可将 AFL 的长期成功率提高 到 90 %～100 %。有多个研究已经证明用普罗帕酮、 氟卡胺或胺碘酮治疗的 AF 患者有 15 %～20 %发展为 AFL。当 AFL 成为主要心律时 ,消融 CTI 并继续用抗 心律失常药物可以减少 AFL 的发生 ,并有利于 AF 的 药物治疗。根据消融前有无 AF ,成功消融 CTI 后的 AF发生率有差异。消融只有 AFL 的患者 ,术后随访 18 ±14 个月 ,AF 的发生率为 8 % ;相反 ,术前同时有AF 和 AFL 并以 AFL 为主的患者 ,随访 20 ±14 个月 ,AF 的 复发率为 38 %。而术前以 AF 为主的患者 ,则 AF 的复 发率达 86 %。 4. 8. 2 　非 CTI 依赖性 AFL 　不依赖于 CTI 的 AFL 较 少见。大多与产生传导阻滞和折返中心障碍区的心房 瘢痕有关。以往累及心房的手术如先心病修补、二尖 瓣手术或心房迷宫手术等是常见的原因。由此所致的 心律失常称为“损伤相关性大折返性房性心动过速”。 这类 AFL 在心电图上的 AFL 波不同于 CTI 依赖性 AFL。在有些患者 ,很难识别明显的 P 波 ,这可能是广 泛的心房瘢痕所致。 消融非 CTI依赖性 AFL 要比 CTI依赖性 AFL 困难 得多。CTI依赖性 AFL 也常见于以往有过心房手术的 患者 ,而且 CTI依赖性和非依赖性大折返性 AFL 常同 时存在于单一患者。成功的消融有赖于识别折返环的 关键部位。房间隔缺损而行修补术时在右心房所做的 手术切口可能是成年人“损伤相关性折返性房性心动 过速”最常见原因。切口常常位于右心房的侧壁 ,折返 波常绕切口瘢痕循环 ,沿着手术瘢痕下缘向下做线性 消融至下腔静脉或沿手术切口上缘向上做线性消融至 上腔静脉 ,常常能打断折返环。有 6 个临床试验共包 括了 134 例因各种先心病行外科矫治术的 AFL 患者 , 消融术使 50 %～88 %的患者在平均 2 年的随访期内没 有复发 AFL。 大折返性 AFL 也可出现在左心房 ,但比右心房 AFL 少见得多。消融手术亦有效 ,但因研究的病例很 少 ,其有效性和并发症还不清楚。 5 　室上性心动过速患者的特殊情况 —妊娠 妊娠时治疗室上性心动过速的主要担心是对胎儿 的潜在不良反应。因为所有常用的抗心律失常药物都 可以在一定程度上通过胎盘屏障 ,虽然受孕的前 8 周 是致畸危险性最大的时期 ,但此后妊娠时用药亦有其 他不良反应。妊娠的第 4 个月至第 9 个月用抗心律失 常药主要是担心其对胎儿生长和发育的影响及其促心 律失常作用。 所有抗心律失常药物都被认为对胎儿有潜在的毒 性作用 ,如果可能的话都应避免应用 ,特别是在妊娠的 前 3 个月。症状轻微而且心脏结构正常的患者 ,除了 给予安慰外 ,不需要任何治疗。只有症状不可耐受或心 动过速导致血流动力学紊乱时才用抗心律失常药物。 建议有症状的心动过速女性患者在考虑妊娠前应 行导管消融。导管消融可作为抗药、不可耐受的室上 性心动过速的妊娠患者的治疗方法。如果需要行导管 消融 ,应在妊娠 4～6 个月时进行。 5. 1 　急诊转复房室结依赖性心动过速 　如果迷走神 经刺激方法不能终止室上性心动过速 ,可以静脉注射 腺苷。如果腺苷无效 ,建议静脉注射心得安或美托洛 尔。静脉注射维拉帕米引起母体低血压 ,继而引起胎 儿低灌注的危险性较大。现有资料提示在妊娠的所有 阶段直流电复律都是安全的 ,必要时可以应用。 5. 2 　预防性抗心律失常药物治疗 　如果需要预防性 药物治疗时 ,地高辛或β阻滞剂 (如心得安或美托洛 尔)可作为一线药物。地高辛应用广泛 ,是妊娠期间最 安全的抗心律失常药。心得安和美托洛尔一般认为是 安全的 ,但在妊娠的前 3 个月内最好避免使用。 如果上述药物无效 ,可以考虑用索他洛尔 ,但应用 该药的经验有限 ,仍须慎用。 氟卡胺应用的经验亦有限 ,但妊娠期间似乎是相 对安全的。普罗帕酮应用的经验更少 ,但在 7～9 个月 时应用未发现对胎儿有不良反应。虽然极个别有不良 反应 ,如胎儿血小板减少和第 8 对脑神经毒性作用 ,奎 尼丁也被认为相对容易耐受。普鲁卡因胺被认为能很好 耐受 ,短期应用似乎相当安全。妊娠期间 ,胺碘酮应限制 应用于对其他药物无效和有致命性心律失常的患者。 (2003 - 12 - 10 　收稿) 74(总 175)《中国医刊》2004 年 第 39 卷 第 3 期 　 Ó世界名刊之窗 Ó