中西医结合 治疗胆源性急性胰腺炎42 例__46269_4715

要通过增加胃肠蠕动功能, 清除肠道槽粕, 减轻肠 腔内压力, 抑制酶的作用, 抑制细菌生长, 帮助清 除内毒素, 保护肠壁血管通透性, 保护肠粘膜屏障 起到治疗作用。另外急性胆源性胰腺炎患者在治 疗过程中, 我们严格掌握患者的临床症状及体征, 经过保守治疗病情不断加重应考虑中转手术, 决 不能因用保守治疗的方法, 而使有部分有条件进 行手术的重症病例失去最佳手术时机。 参考文献 1　赵琪, 崔乃强, 李健坤, 等. 大承气汤对脏器功能 不全综合症急性期蛋白水平影响的临床及实验研究, 中 国中西医结合杂志, 1998; (8)∶453 2　焦东海, 沈学敏, 景炳文. 单味大黄治疗急性胰腺 炎 17 年研究, 中医杂志, 1994; 35 (3)∶172～ 173 (收稿 2002207216)　　 中西医结合治疗胆源性急性胰腺炎 42 例 赵淑芳　浙江省东阳市肿瘤医院 (322109) 王伟珍　浙江省杭州上城区中医院 (322109) 　　摘　要目的: 探索中西医结合治疗胆源性急性胰腺炎的疗效。方法: 采用抗生素与中药 (黄连、黄柏、柴胡、白芍、桃仁等)共观察 42 例。结果: 临床治愈 29 例 (69% ) , 总 有效率为 96. 7%。提示: 早期正确诊断, 综合治疗。排除梗阻, 抑制胰腺分泌, 控 制炎症, 代谢支持是治疗此病的四大关键技术, 中西结合, 可明显提高治愈率, 降 低手术风险。 　　主题词: 胰腺炎ö中西医结合疗法　复方 (中药) ö治疗应用　清热解毒药ö治疗应用　抗 生素ö治疗应用 　　近年, 我们根据结石梗阻性胰腺炎的病机特 点, 采用中西医结合综合疗法, 使得大部分急性水 肿性胰腺炎获得缓解治愈, 少数早期出血坏死型 胰腺炎, 使病变局限, 渡过急性期, 为病情稳定后 再进行手术 (延期手术)创造了条件。这样, 可以明 显提高治愈率, 降低手术风险, 取得满意的临床治 疗效果。现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 　　临床资料　全部病例为门诊及住院病人, 其 中男 9 例, 女 33 例; 年龄在 39～ 66 岁之间, 平均 年龄 47 岁; 病程最短 1h, 最长 20h。其中胆囊切除 胆总管梗阻 26 例, 肝内胆管结石合并总管梗阻 18 例, 胆囊及胆总管泥沙样结石 11 例。 　　治疗方法　1　防止休克、纠正水和电解质紊 乱: 根据尿量及比重、检验结果快速输胶体及时补 充钾、钙离子, 及时纠正酸中毒, 严重者可输血浆、 白蛋白等。 2　抑制胰腺分泌, 禁食: 早期应用雷尼替丁 针或 5—氟尿嘧啶有一定作用。 3　抗生素应用: 采用“金三联”即头孢拉啶 针、丁胺卡那针、甲硝唑针静脉滴注, 以及保护肝 细胞和对症处理药物治疗。 中药: 组成: 黄连 12g, 黄柏 20g, 大黄 10～ 20g, 柴胡 30～ 36g, 茵陈、白芍、鱼腥草各 30g, 枳 实、败酱草各 18g, 桃仁、红花各 6～ 10g 生栀、木 香、法半夏、生甘草各 10g。 加减: 血瘀明显, 加红丹参、赤芍; 胀痛明显加 沉香 (冲服)、降香; 搔痒明显加秦艽、白薇; 黄疸严 重者茵陈可用到 50g; 大便秘结大黄粉 10～ 20g 冲服; 胆管扩张或谷丙转胺酶升高: 加贯仲、虎杖、 板蓝根; 病情反复发作, 体质虚弱加党参、黄芪、干 姜; 慢性结肠炎去大黄, 生栀易焦栀, 加白头翁、泽 泻、罂粟壳; 呕吐明显加姜竹茹, 法半夏易姜夏; 阴 虚明显加生地、玄参、芦根。 煎服方法: 上药 1 剂先浸泡 15m in , 后用武 火烧开后滚 5m in 倒出, 第 2 煎烧开后滚 15m in 倒出, 第 3 煎用文火烧开后滚 30m in 倒出, 3 煎混 合后分 3 次服。 7d 为 1 疗程, 共治疗 1～ 2 个疗 程。 　　疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　临床治愈: 血尿淀粉酶含量正常, 黄疸消退; 显效: 症状消失, 血尿淀粉酶含量接近 04 陕西中医 2003 年第 24 卷第 1 期 正常, 黄疸减轻; 好转: 症状缓解, 尿淀粉酶、黄疸 仍在较高水平; 无效: 症状未消失或加重, 血尿淀 粉酶无明显改善。 　　治疗结果　本组病例中, 临床治愈 29 例, 占 据 69% , 显效 10 例, 好转 2 例, 无效 1 例, 为出血 坏死型胰腺炎, 后转入外科手术治疗获愈。总有效 率为 96. 7%。 　　讨　论　1　胆源性急性胰腺炎通常以胆道 疾病的症状为前驱, 胆道疾病与急性胰腺炎两组 症状并存, 急性胆管炎可掩盖轻、中型胰腺炎, 因 此本病属复杂性急性胰腺炎, 临床上仍以腹痛、腹 胀、呕吐和发热为早期的主要表现。对腹痛病人, 特别是有胆石症患者, 需要高度重视本病的存在, 及时作必要的相关辅助检查, 包括血、尿淀粉酶测 定、B 超检查等, 做到早期诊断, 正确治疗, 防止误 诊漏诊。 2　胆源性急性胰腺炎西医认为其主要发病 机制是结石移行排出过程中引起暂时壶腹部梗 阻, 胆管高压、胆道感染或 0ddis 括约肌功能障碍 使胆液反流入胰管, 导致胰管及胰泡破裂, 胰酶外 渗, 破坏了胰腺正常防御机制的结果。解除梗阻、 抑制胰腺分泌, 控制炎症, 代谢支持是治疗此病的 四大关键技术。中医认为, 本病多因情志郁怒, 暴 饮暴食 (酗酒过度, 过食油腻) , 肝郁气滞, 湿热与 宿食搏结, 阻滞中焦气机、气血壅聚、热毒炽盛所 致。方中黄连、黄柏、栀子及大黄、硝石为黄连解毒 汤合硝黄汤, 有清热利湿, 解毒攻下, 起到清热通 腑, 消除炎症, 减少局部渗出及水肿, 以利结石下 行, 并改善胆石症并发感染的全身症状。其中硝石 有化结石的作用, 结石能化梗阻即解; 柴胡、枳实、 芍药、甘草为四逆散, 合元胡、木香有疏肝理气、解 郁止痛的功效, 重用柴胡有退热、退黄疸及显著的 抗炎作用; 桃仁、红花活血化瘀, 与四逆散共奏气 畅血活, 并化解壅聚之势, 迅速消除胀痛; 败酱草、 鱼腥草具清热解毒、消肿之功效, 对胆道、胰腺等 深部炎症有特异性作用; 半夏燥湿和胃、消痞散 结; 茵陈为利胆退黄之要药; 生甘草有调和药性和 解毒之功效。诸药合用共奏清热解毒, 通腑泻浊, 利胆退黄, 理气活血止痛之功。 3　治疗期间大便最好保持日 3～ 5 次, 如次 数增多可减少大黄用量, 并及时补充电解质及液 体量。密切观察生命体征及病情变化, 治疗过程中 如出现血压下降、神志淡漠、高热黄疸腹痛三联症 有所加重应及时中转手术。 (收稿 2002208220)　　 消石散治疗肝胆结石 48 例 梁金尧　江苏省淮安市中医院 (223001) 　　摘　要: 目的: 探索疏肝、理气、清热利湿类中药配伍治疗肝胆结石的疗效。方法: 用自拟 的消石散 (柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、大黄等)治疗肝胆结石 48 例。结果: 总有效 率 96%。提示: 在辨证施治中, 参考引用中药的现代药理研究中证实可提高疗 效的药物组方, 可获较好效果。 　　主题词: 胆结石ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@消石散ö治疗应用　清热药 [剂 ]ö治疗应用　祛湿利水药[剂 ]ö治疗应用　理气药[剂 ]ö治疗应用　医案 　　笔者自 1999 年 1 月至 2001 年 12 月, 运用自 拟的消石散治疗肝胆结石 48 例, 取得了满意的疗 效。现报道如下。 　　临床资料　本组 48 例, 男 17 例, 女 31 例; 年 龄 60 岁以上 18 例, 51 岁至 60 岁 16 例, 41 岁至 50 岁 10 例, 40 岁以下 4 例, 50 岁以上占多数; 病 程 1 年以上 8 例, 2 至 3 年 10 例, 4 至 5 年 17 例, 5 年以上 13 例; 结石位于胆囊 23 例, 位于胆总管 或总胆管的 14 例, 位于肝内胆管的 3 例, 多部位 结石 8 例。病例选择胆囊 结石 1cm 以内, 胆总管 结石等 1. 5cm 以内, 大于该标准者用其他方法治 疗, 不列入本组。本组全部病例均经B 型超声波 检查诊断, 部分病例加上CT 及胆道造影检查。临 床症状以右上腹部疼痛为主, 或伴有右背酸重、脘 14陕西中医 2003 年第 24 卷第 1 期