中西医结合 治疗高原老年肺心病急性发作46 例__47834_9868

中西医结合治疗高原老年肺心病急性发作 46 例 青海省交通医院 (810001)　郭风龙 　　摘　要: 目的: 探讨中西医结合治疗高原老年肺心病急性发作的作用并对其预后进行分 析。方法: 随机分为 2 组, 对照组 (西医治疗组)采用西药抗生素、利尿剂、强心甙 等治疗 46 例, 治疗组采用中药 (金银花、黄芩、党参、知母、杏仁等) 配合西药抗 生素利尿剂、强心甙等治疗 46 例。结果: 经统计学处理, 二组疗效有显著性差异 (P < 0. 05)。提示: 正确合理应用中西医结合治疗肺心病, 能够取长补短, 有效 地降低并发症和病死率, 提高疗效。 　　主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词: 肺心病ö中西医结合疗法　老年人　高海拔病　复方 (中药) ö治疗应用　清热 药[剂 ]ö治疗应用　抗生素类ö治疗应用 　　临床资料　本组 92 例均为住院患者。符合 1980 年全国第三次肺心病会议修订的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , 以就诊次序随机分为二组。É 组 (西医治疗组) : 共 46 例。其中男 40 例, 女 6 例; 年龄 61～ 82 岁, 平 均 65. 8 岁; 病程 10～ 25 年, 平均为 18. 5 年; 此次 发作平均 10. 4d; 心功能分级属Ê 级 11 例, Ë 级 32 例, Ì 级 3 例。Ê 组 (中西医治疗组) : 共 46 例。 其中男 44 例, 女 2 例; 年龄 63～ 79 岁, 平均 67· 1 岁; 病程 13～ 24 年, 平均为 17. 9 年; 此次平均 发作 10. 6d; 心功能分级属Ê 级 13 例, Ë 级 29 例, Ì 级 4 例。二组病例均有咳嗽、气促、心悸、水 肿、紫绀、发热等临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现, 并均具有不同程度的 上消化道出血、肺性脑病、心律失常、肾功能不全 等并发症。二组病程长短、病情分级、临床症状、并 发症相比无显著差异 (P > 0. 05)。 92 例中白细胞增高者 73 例, 尿蛋白阳性 31 例, 尿素氮增高 29 例, 心电图改变, 均可见肺性 P 波, 伴室性早搏 3 例, 房性早搏 5 例, 心房纤颤 2 例, ST - T 改变 14 例, 右束支传导阻滞 55 例。X 线肺片检查共 69 例, 均为肺内炎症, 伴双上肺结 核纤维增殖 5 例, 右心室增大 51 例。血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 : 呼 吸性酸中毒 21 例, 呼吸性酸中毒伴代偿性碱中毒 11 例, 呼吸性酸中毒伴代偿性酸中毒 9 例。电解 质紊乱 68 例, 多表现钾、氯、钙、镁低下。痰细菌培 养 83 例, 其中 39 例阳性, 多为变形杆菌及大肠杆 菌, 其中复合菌感染 9 例。二组间无明显差异。 　　治疗方法　É 组 (西药治疗组) : 注意保持呼 吸道通畅, 吸氧、平喘、祛痰药, 改善通气功能; 抗 生素遵守足量、足疗程、静脉给药 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 ; 利尿剂以 缓和、小量、间歇、联合交替使用为佳; 强心甙在合 并肺水肿或心室率快的房性心律失常才用; 合并 肺性脑病时应用抗肺脑合剂; 甘露醇仅在肺水肿 致呼吸节律改变时才用; 及时纠正酸碱失衡及电 解质紊乱。Ê 组 (中西医治疗组) : 在西医治疗基础上加 用中药治疗。以清热宣肺汤为基本方: 金银花、连 翘、黄芩、党参、知母、杏仁、茯苓、川贝母、陈皮、紫 菀、款冬花各 10g。风寒袭肺加麻黄、荆芥; 痰热犯 肺加小青龙加石膏汤; 肾气不足者加金匮肾气丸; 心气不足者加生脉饮; 垂危极虚病人加参附汤; 肺 性脑病能口服者用越婢加半夏汤。 　　疗效标准　显效: 咳喘等临床症状消失, 肺部 X 线炎症性阴影吸收, 痰培养转阴性, 心衰完全纠 正。好转: 咳喘等临床症状基本消失, 肺部X 线示 阴影大部分吸收, 心衰基本纠正。无效: 咳喘等临 床症状无好转或反而加重。 　　治疗结果　按上述标准统计, É 组 (西药治疗 组)显效 6 例, 有效 19 例, 无效 21 例, 总有效率为 54. 3%。Ê 组 (中西药治疗组)显效 12 例, 有效 24 例, 无效 10 例, 总有效率 78. 3%。经统计学处理, 二组疗效有显著性差异 (P < 0. 05)。 治疗后并发症É 组 32. 8% , Ê 组为 12. 8% ,É 组与Ê 组相比 P < 0. 05。病死率É 组 18% , Ê 组为 4. 3% , É 组与Ê 组相比 P < 0. 05。 　　讨　论　肺心病的病理基础是肺气虚, 由轻 至重演变为肾气虚证, 相当于西医所说的肺功能 不全。但进一步发展累及心脏导致心功能不全时, 则辨证多为脾肾阳虚; 如合并感染时, 多辨证痰热 证; 如发生肺性脑病时, 多辨证为痰蒙心窍。 因肺心病的中医病机是肺气虚, 往往因感染 385陕西中医 2001 年第 22 卷第 10 期 五白汤治疗支气管扩张咯血 36 例 安徽省宁国市中医院 (242300)　胡宏中 　　摘　要: 目的: 探讨五白汤治疗支气管扩张咯血的疗效。方法: 采用五白汤 (白毛夏枯草、 白芍、白及、白蔹、白薇)治疗本病 36 例, 总有效率 97%。提示本方法对本病有 清热凉血, 敛阴止血的功效。 　　主题词: 支气管扩张ö中医药疗法　咯血ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@五白 汤ö治疗应用　凉血药ö治疗应用　固涩药[剂 ]ö治疗应用　医案 　　笔者自 1993 年起, 运用五白汤治疗支气管扩 张所致咯血 36 例, 取得满意疗效, 现报道如下。 　　临床资料　本组 36 例中, 男 22 例, 女 14 例; 年龄 6～ 65 岁, 平均 35 岁; 病程最短 1 年, 最长 22 年。患者咯血、咳嗽、咯痰; 听诊两肺可闻及湿 罗音; 肺部CT 显示支气管扩张, 即可确诊。舌红 苔薄黄, 脉弦数。中医均辨证为肝火犯肺。 　　治疗方法　自拟五白汤组成: 白毛夏枯草 20g, 白芍 12g, 白及 15g, 白蔹、白薇各 9g。每天 1 剂, 加水 550m l, 煎至 250m l, 渣加水 350m l, 煎至 150m l, 分 2 次饱腹服。 　　治疗结果　显效 24 例, 有效 11 例, 无效 1 例。总有效率 97. 2%。随访至今, 复发 1 例, 复发 率 2. 8%。 　　典型病例　患者李某, 男, 39 岁。反复咯血 5 年, 加重 3d。患者于 1994 年出现咯血、咳嗽、咯 痰, 遂到当地医院就诊, 予“垂体后叶素、止血敏、 止血芳酸及青霉素、丁胺卡那”治疗, 症状消失。但 反复出现咯血、咯痰、咳嗽。患者于 1999 年 4 月 8 日又出现咳嗽、咯痰、咯血, 咯血共约 50m l, 色鲜 红, 舌红、苔薄黄, 脉弦数。肺部CT 显示支气管扩 张。来本院就诊, 诊断为支气管扩张所致咯血, 中 医辨证为肝火犯肺所致咯血。投以五白汤, 每日 1 剂, 水煎服, 服 1 剂, 咯血量明显减少, 为痰中带血 丝。5 剂服完, 咳嗽、咯痰、咯血诸症消失随访至今 未复发。 　　讨　论　支气管扩张所致咯血, 病位在肺, 因 肺为娇脏, 又为脏腑之华盖, 喜润恶燥, 喜清恶浊, 不耐寒热。支气管扩张所致咯血患者, 因七情所 郁, 肝火上逆犯肺, 使肺失清肃, 肺络受损。火化为 热, 热毒炼液为痰, 故咳嗽, 咯痰; 热毒灼伤肺络, 肺络生疮, 疮破则咯血。故用白毛夏枯草清热解 毒, 祛痰止咳, 凉血止血为君。《本草拾遗》:“白毛 夏枯草主金疮, 止血长肌亦煮服断血瘀及卒下血, 亦专清肝火。”用白芍养血敛阴, 平抑肝阳为臣。 《珍珠囊》:“白补赤散, 泻肝补脾胃。”用白及收敛 止血, 消肿生肌为佐。用白蔹清热解毒, 敛痰生肌 为佐。《本草逢原》:“白蔹同白及治肺络出血。用 白薇清热凉血, 解毒疗疮, 同时引药入血分为使。” 《重庆堂随笔》:“白薇凉降, 清血热, 温热证邪入血 分者亦用之。”同时中医理论还认为, 白能入肺经。 故以上君、臣、佐, 使五药同用则效专、力宏, 使肝 火灭, 热毒清, 肺络疮敛, 肺复清肃, 则咯血, 咳嗽, 咯痰诸症消失, 病获痊愈。复发率低。运用中药治 疗支扩所致咯血具有广阔的前景, 把五白汤加工 成散剂具有价廉物美, 服用方便的特点。 (收稿 2001202217; 修回 2001206207)　　 而加重, 乃至发生肺性脑病。因此我们在常规西药 治疗基础上以清热宣肺为基本方。对肺功能不全 严重益气加补肾。各种急性发作, 都应在宣肺清热 基础上侧重于祛邪, 如痰热型可佐小青龙加石膏 汤, 如心功能不全之脾肾阳虚证, 则应温阳利水, 如用参附汤加真武汤, 如肺心病之痰蒙心窍型, 除 利水涤痰、开窍醒神外, 应尽量与现代医学的各种 疗法相结合。基于我院 92 例临床资料分析, 我们 认为正确合理应用中西医结合治疗肺心病, 能够 取长补短, 有效地降低并发症和病死率, 提高疗 效。 (收稿 2000208225; 修回 2000212225)　　 485 陕西中医 2001 年第 22 卷第 10 期