null产科出血抢救
--经验与教训产科出血抢救
--经验与教训上海市第一妇婴保健院
段涛产科医生如何才能
“常年河边走,就是不湿鞋”产科医生如何才能
“常年河边走,就是不湿鞋”导师语录:“三性、两戒”
原则性
灵活性
主动性
一戒盲目观察
二戒轻举妄动过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办?
试管内凝血试验:静脉血5ml置15ml试管内,一般于6分钟内凝集,提示血液中纤维蛋白原含量>150mg/dl。如果30分钟不凝,提示血液中纤维蛋白原含<100mg/dl。
2.如何依靠临床症状判断出血量?
出血20% BP不降,心跳加快(1000ml)
出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml)
出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml)
3.血压不够低就没有问题了吗?过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察
4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗?
5.补充血容量:多少算够?
临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压>100mmHg,心率<100/min, 尿量>30ml/hr,
HCT >30%。
产科医生要主动,不盲动,才会
不被动---轻举妄动产科医生要主动,不盲动,才会
不被动---轻举妄动产科医生的特点:Just Do It!
其实我们更应该:多看(观察),多说(沟通),少做(少干预)
但是:该出手时就出手
Surgery earlier rather than late
Hysterctomy early rather than late
(GRADE B)
产后出血的处理原则产后出血的处理原则REACT
Resucitation
Evaluation
Arrest hemorrhage
Consult
Treat complications
产科成功的金科玉律:
永远要提早一步!ResucitationResucitationHOT
Head down tilt
Oxygen by mask, 8 litres / min
Transfuse (两路静脉14 G 针头 )
晶体 (eg Hartmann’s)
胶体 (eg Gelofusine)
补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血,输 O 型血,如果有交叉配血,输交叉配血。
Evaluate
Evaluate
监测实验室及生命指标:
血液常规检查
凝血功能检查
T,P,R,BP
ECG ,氧饱和度
导尿管:尿量/hr
CVP
讨论是否转 ICU
Arrest hemorrhageArrest hemorrhage Moppale
按摩子宫 (massage)
缩宫素(oxytocin)
前列腺素(prostaglandins)
欣母沛的用法:外婆/妈妈/女儿
填塞纱布(uterine packaging)
子宫动脉结扎(artery ligation)
子宫动脉栓塞(embolization)
每一步都做对了就对了吗?
Consult (call 6!)Consult (call 6!)Call 有经验的助产士
Call 产科医生/上级医生
Call 麻醉医生 /上级医生
Alert 血液科医生
Alert 血库
Call 辅助人员拿血送标本
Consult (一个不相信!两大法宝!)Consult (一个不相信!两大法宝!)千万别相信内科医生!
1)DIC时补充什么?
血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/
冷凝沉淀物/纤维蛋白原
2)升压药物应用:
多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV
(收缩外周血管,扩张内脏血管)。
3)羊水栓塞时肝素的应用:“尽早使用,小剂量” 。“有人”建议不用。
Consult (一个不相信!两大法宝!)Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝
有ICU 经验的麻醉医生
能做介入治疗的放射科医生Treat complicationsTreat complications 治疗:
肾衰,ARDS,DIC,感染等并发症。null上海第一妇婴保健院 段涛
tduan@yahoo.com
个人网站www.myobgyndoctor.cn
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