肿瘤科及老年医学科医患沟通课件-何裕隆

宁夏回族自治区人民医院社会工作部讲者介绍：何裕隆工作经历：1995-2000宁夏医科大学2000-2004公安系统（二级警司法医）2004-2012人民法院（法医）2012-2017宁夏人民医院医务处2017-2019《卫生法规》《医患沟通》授课研究领域：卫生法规、医患关系、医疗风险防范及纠纷处置、医院投诉管理联系电话：189951308101肿瘤科医患沟通目录2沟通案例CONTENTS3老年医学科医患沟通4沟通案例5讨论和思考肿瘤概述肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。根据肿瘤生物学特性及其对机体危害性的大小分为良性肿瘤（benigntumor）和恶性肿瘤(malignanttumor)两类。良性肿瘤：较少出现全身症状，不向周围组织浸润，也不向全身转移，手术切除后不易复发，对机体危害小，病人预后较好。恶性肿瘤：生长迅速，并向周围组织浸润，常有全身转移，全身症状明显，晚期病人多出现恶病质，手术切除后复发率高，死亡率高，是危害人类健康最严重的疾病之一，给病人造成极大心理压力。肿瘤的影响因素除了物理因素、化学和生物因素外，心理社会因素在肿瘤的发生发展和预后中也起着非常重要的作用。肿瘤是危害人类生命最严重的一类疾病，在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。何裕隆肿瘤病人的心理特点及影响因素肿瘤被人们看作是一种最恐怖的疾病，“癌症=死亡”的错误观念深深地印在人们的头脑中。所以一个人一旦患上癌症，不仅是身体上，心理上更是会受到巨大的心理冲击，产生一系列心理反应。恶性肿瘤患者心理特征恶性肿瘤患者有着共同心理社会背景，都有着对未来的不确定感或绝望，对恶性肿瘤复发及预后的担心以及治疗中可能发生的心理和身体的不良反应，今后工作能力和生活质量的下降，以及对治疗费用造成的经济负担的担心等等。震惊阶段妥协、幻想阶段4对癌患事实有所适应，求生欲望强烈，留1患者得知后，常表现惊恐、焦虑，恋美好生活，被动正视疾病，依然心存幻此时患者无力表达内心痛苦，对想，积极配合治疗。医护人员和家属拒绝帮助。怀疑和否认阶段绝望、抑郁阶段因疗效和期望值不一致，或由于病情波动患者拒绝接受癌患事实，怀疑诊断52反复，对治疗绝望；难以忍受治疗副作用，结果。四处求医向证实诊断错误。想从医生处得到希望。丧失信心。失去生活勇气，对周围反映淡漠。恐惧、悔恨阶段认可、接受阶段3患者面对癌患事实，感到恐惧和沮6客观、理性面对和接受，能认真考虑和正丧，此阶段情绪激动，将愤怒指向确对待死亡问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。患者平静、安宁，不愿周围的人。给家庭增加负担，内心体验濒死的恐惧。诊断中的医学信息沟通肿瘤标志物检查影像学检查病理学诊断肿瘤发生和增殖过程中，由B超、CT、MRI、PET等，组织病理学是诊断“金标肿瘤细胞合成、释放戒机体对肿瘤的定位、定量、定性准”。可以明确肿瘤的良恶对肿瘤细胞反应而产生的一诊断，甚至分级与分期都有性质，恶性肿瘤的分类、分类物质。如甲胎蛋白重要价值，有良好的敏感性期和命名，确定病变侵袭的（AFP）、癌胚抗原（CEA）和特异性。影响学信息形象范围，提示转移与预后。沟等。对肿瘤辅助诊断、疗效直观，利于沟通中说明肿瘤通重点为病理诊断的意义和观察、转移戒复发的判断有的大小及形态，沟通要浅显临床价值，病理诊断包含的重要意义。我们沟通中要让易懂，对需进一步检查的，信息如取材部位、良恶性、患者知道肿瘤标志物检查的要告知已有检查的优点及不肿瘤类型、是否转移等，使意义、判断病情和预后的作足和下一步检查的优点及必患者更好地理解诊断及下一用，为将来的复查做好铺垫。要性。步需要进行的检查和治疗。鼓沟通让病人首次接受患有癌症信息的技巧励要病点人在表放化疗及检查、手术解释性语言技巧达于，脚理踏实说服癌症病人的语言技巧解地病持人之感以与癌症病人家属沟通的技巧受恒告知恶性肿瘤“坏消息”的方式研究发现，癌症病人把接受信息置于重要位置，其需要自身疾病有关的资料，想尽可能多地了解自身情况。同时告诉癌症病人病情可减少恐惧和焦虑，促进病人对疾病的理解，充分调动癌症病人生理、心理的抗癌潜力。减少癌症治疗中的一些不良反应。患者就是怀揣着一串心事的人患者也是心上压着两块石头的人医生是为他们化解心事，帮助他们搬走心上石头的人疾病不是疾苦，症状、体征不是煎熬/折磨，证据不是唯一病人为何能忇受手术和放化疗的痛苦？告知恶性肿瘤的方式告知恶性肿瘤的方式告知坏消息要有支持的环境设定充分的时间；设定可确保隐私权；令人心情平静的环境；确保面谈不中断；建议家属一同在场。S（supportiveenvironment）传递坏消息态度诚实、清楚易懂、仔细说明病情；采用患者可以接受的说明方式；避免反复使用“癌症”字眼；用字遣词谨慎，婉转表达；鼓励提问并认真回答。H（howtodeliverthebadnews）给出附加的信息讨论今后的治疗方针；讨论疾病对患者日常生活的影响；鼓励患者说出问题和不安；依患者情况，适时提出替代治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、第二意见或预后情形等话题。A（additionalinformation）提供保证及情绪支持体贴、真诚、温暖；鼓励患者表现情感并真诚地理解和接受；同时对家属和患者表示关心；维持患者的求生意志；对患者说，“我会和你一起努力”！RE（ReassuranceEmotionalsupport）疾病知识的教育患者心理上承受巨大压力，急切需要了解病因、疾病的预防、发生、发展、转归及疾病丌同阶段的注意点，了解自身目前和将来可能发生的各种变化以及应对变化应具备的知识。手术治疗的教育让患者全面了解手术，重点介绍术前注意事项、手术方法不经过、术中配合、可能出现的并发症及预防措施，术后可能出现的问题，应对方法等，解除患者紧张心理，提高患者手术信心。放疗和化疗知识的教育告知放化疗方案的内容和目的及放化疗可能的毒副作用，提高患者自我防御能力，减轻对毒副作用的担心，增强自我协调能力和主观能动性，有利于增加疗效。康复期的健康教育患者希望得到健康教育以促迚心身康复，尽快适应社会、回归社会；还应让患者了解疾病诊疗的发展动向、营养饮食、用药等知识，对患者心理迚行干预。沟通常见失误第一第二没有注意到病人丌缺乏同理心，未提安的心情供其他治疗选择第三第四信息提供过于简略，没有预留沉默时间，缺乏整体说明急着找话题，没有包容病人情感表现切忌单方面传达，忽略确认病人意愿！何裕隆癌症病人沟通要点与规范如实告知解除患者加强健康宣教担心和顾虑和沟通告知如实告诉癌症病人病情可减少恐惧和对放化疗及手术治疗充分沟通告知，指导焦虑，促进病人对疾病的理解充分调患者应对不良反应和毒性作用，减少患者动癌症病人生理、心理的抗癌潜力心理和生理上对治疗中不良反应的抗拒。把握语言技巧密切注意和艺术病人的心理及时帮助根据病人心理承受能力、性格、文化涵养、分阶段、从轻到重逐步将信息传递给病人。给病受教育程度、病情轻重不同，合理运用科人足够的时间接受患癌事实。首次传递癌症信息学的语言技巧和婉转的修饰艺术。如把时，要密切注意病人的心理反应和行为变化。及“效果差”说成“不够满意”，把“无法时给予心理帮助。使之平安度过心理体验期。治疗”说成“好得慢了一些”。何裕特殊情况下的沟通隆遇到危重病人时，医护人员要保持镇定，积极救治和处理，暂不要把危险信号告诉病人，单独告之家属真实情况。同时要求家属保持镇定，不要在病人面前流露出紧张情绪。当病人渡过危险期，病情稳定后，再将真实情况告诉病人。firstsecondthird站在病人的角度，积极倾听病人的叙述，采以诚恳的态度，朴实的语言安慰、劝服病人，以饱满的热情、充沛的精神面貌、自尊、自取接纳的态度，避免不成熟的建议或承诺避免说教式的劝告，避免用“严禁”“不许”信、自强的人格表现在病人面前，使病人通之类命令过每一个非语言信息，获得勇气、信心和安式言词。全感。有事做能爱人追求你所要的，享受你所有的！完美是在不完美中实现的，适合的，才是最好的！——回答“我为什么做医生？”这一永恒追问。——史怀哲：一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他丌仅以他高超的技艺和人格力量在救助病人于困厄，同时，他也在职业生活中吸取着、享受着无穷的快乐和幸福，史怀哲称乊为“职业的福祉之源”，——这份体验就是人常说的“施人玫瑰，手有余香”。它就是“敬畏生命”伦理学的真谛。何裕肿瘤科医患沟通小案例隆病人疾病情况：患者汪某，男，60岁。文化程度：初中。家属关心程度：关心。患者心理状态：焦虑诊断：肺癌。主管医生：钟X案例沟通经过：患者汪某某，男性，60岁，患者为肺鳞癌4期，因咳嗽、咯血半年患者及家属就诊于长沙、北京、广州等多家大医院，均告知生存期半年，患者儿子为律师，自认为没有积极治疗的必要，给你们个栗子要求内科姑息治疗至咯血、吞咽困难。再次建议行姑息放疗及化疗，患者儿子拒行并认为医院在过度治疗，讹诈钱财。因言语不和对既往管床医生有敌意，并质疑我院的治疗方案。何裕肿瘤科医患沟通小案例隆医院处理方式：科室主任接到投诉后，向当班医生询问事件的经过。查实后，向患者及其家属详细解释，事件未进一步扩大，并更换管床医生。经反复沟通了解患者儿子的心态，明确是担心治疗费用及疗效，对既往管床医生的态度不满。采取措施：1.请相关科室会诊减轻患者症状，告知肿瘤是带瘤生存，控制肿瘤出血、窒息等并发症可延长生存时间，改善生活质量；2.带患者儿子探访老病友，现身说法了解放化疗过程及治疗的不良反应和预后；3.对待患者儿子敌意的态度不急不燥，耐心解释、安抚情绪，多次沟通。最终沟通结果：患者儿子同意行肺部放疗，仍拒行化疗。尊重方决定，实施放疗，治疗三月后，患者咯血、吞咽困难缓解。患者及家属对医院诊疗水平满意。010203沟通不深入见病不见人沟通不全面平时没有对患者及家属只治病，不治人，医患没有全方面了解患者的社进行感情交流，没有对关系只表现在对疾病的会、家庭、文化背景，没患者家庭背景进行进一诊疗，忽视了对病人及有全面掌握患者家属的心步了解。其家属作为社会人，生理动态，诊疗过程中没有理心理的需求。建立相互信任的和谐医患关系。案例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ：沟通中的不足01掌握技巧，建立互信案积极搭建对我们有利的沟通平台例分析：客观真实，告知治疗意义02改采取现场沟通，病友现身说法加强可行度。变沟通03策理解和尊重家属选择，避免发生矛盾。略我国老年人绝对数量大，发展态势迅猛。调查显示，世界老年人口总数的20%为我国占据，人口老龄化年均增长率约为总人口增长率的5倍，巨大的老年人口增长速度和增长质量让我国较其他国家提前进入了老龄化社会。何裕老年人身心特点隆随着社会的迚步,人类寿命的丌断延长,老年人逐渐增多,老年患者也逐年增加。老年人处于人生重大转折期，社会及家庭角色发生重大变化。从社会活动的主角转变为配角；从操劳忙碌转变为赋闲无为；从决策者转变为依从者；缺少社会和家庭的关爱，缺少内在的尊重和关怀；害怕疾病缠身，害怕给子女增添负担。生理特点心理特点情感特点脑功能下降，记忆力减退；睡眠丌调，情绪易激动，产生衰老感，社会地位、家庭地位的丧失和改变使生活圈改变，生活目标转变。容易产生失落感及容易疲劳，身体灵活性降低，有些日常生活需要他人得情绪敏感，猜忌；喜欢安静但又害怕孤独，依赖易孤独寂寞。渴望尊重、重视，希望得到关心，希帮助和护理，生活习惯、性格难以改变，较为固执心理强，有被遗弃的心理和对自身价值的怀疑。人望健康长寿。怕给家庭戒子女带来负担，遭到嫌弃。刻板。适应能力巩，疾病康复较慢，易发生并发症。生阅历丰富经验和判断能力较强。沟通，是心与心的交流，是丏业适应性巩焦虑感技术和人文素养的分享。缺乏安全感无能感回忆往事进入老年期，各种生理功能逐渐衰孤独感退，并面临社会角色的改变﹑疾病﹑丧趋于保守偶等生活事件，老年人必须努力面对和适应这些事件。如果适应不良，常可导失落感致一些心理问题，甚至出现严重的精神障碍，损害老年人的健康，降低生命质量。老年期是人生中一个特殊时期，是走向人生的完成阶段，也是实现作为人的生活价值的最后时期，这一时期随着生活适应能力的下降，身体状况的减退，容易产生各种心理障碍。老有充分的安全感年有自知之明人生活目标符合实际心理能保持个性的完整与和谐健能与社会保持接触康有良好的人际关系的情绪表达适当并能及时控制情绪国能从经验中学习际在不违背别人意愿的情况下，有限度地发展个性 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 能通过努力满足自己的基本需求孤独抑郁让老年人对生活抱有现实的积极态度；充实帮助老人找出忧郁的真正原因；帮助老人转老年人的生活；增加老年人的人际交往；尝移忧郁的情绪、音乐及活动、游戏等治疗方试“忘年交”。法。0102焦虑愤怒学会善意的谎言；找到原因“对症下药”，尊重老人，肯定老人；让老人宣泄愤怒；正家庭社会共同配合，减轻老人的压力。确对待老人泼来的怒火；巩固老人的生活情感支持系统。0304老年人异常心理及疏导老年医学科医患沟通问题原因康复的愿望强烈沟通的三个要点何裕隆老年医学科医患沟通老年人沟通技巧语言要简短、扼要，询问时要把简单、清沟通的态度要诚恳友善，老人心情不好、生病话语要清晰、温和。楚。一次问，以便老或感到害怕、恐惧时，尊重老年人习惯，使老措辞要准确，音不要人回答。同时，要为年人感到真诚关注和尊应陪伴老人，表达温高、速不要快，使老老人提供足够的时间暖、关爱和支持。重。要平等对待老人。人听得懂，听得清。理解问题和反应。12345678专注倾听，不能东张与老人交谈中，要不老人表达出的意见不谈话时要保持面对老断核实自己是否准确正确时，不可立即反西望、心不在焉；注人，以便相互之间能意观察老人态度、表理解老人表达的意思，驳、纠正或与老人争看到对方的面部表情，如果没有听清楚，可论，以免使老人困窘情和措辞，用心体会以增强沟通的效果。老人感受。以在请老人再说一遍和不满。关注今天的老人，就是关注明天的自己！老年患者病史采集01病史难采集02有话不全说03语言逻辑差体格检查特点体检项目及意义辅助及实验室检查特点心血管结构和功能发生体征不显著；多种疾病退化；肺脏弹性回缩力、血、尿常规及血生化体征相互掩盖；与固有胸壁顺应性和呼吸肌肌检查；心电图检查、的衰老体征相混淆；查力均明显下降，咽部肌胸片、超声心动图、体时配合能力差；行动肉变弱；食道下括约肌动态心电图及血压监不便，耐受力差。松弛，胃排空延迟，肠测、头部CT及MRI，蠕动减弱；神经系统结冠脉CT，脑血管造影构功能改变等。等检查。重要体检项目及意义何裕老年人疾病特征隆起病隐匿发展缓慢病多系统疾病共存情变化快猝死率高慢性病基础病多有些老年疾病起病隐匿，进展缓慢，起病后长时间内均老年人随着年龄增长，患病种类不断增多。高龄老人往往患多种甚至几十种疾病，有些疾病一直未被无症状，有些老年人病情重而症状轻，易发生漏诊或误发现。很多患有多种基础性疾病，如心血管疾病、诊。但由于老年人各脏器功能及内环境稳定性减退，应呼吸道疾病、脑血管疾病、内分泌疾病、肾功能不激功能下降等，抗病能力较差。对药物敏感性降低，病全等，给治疗带来困难。情易迅速变化，易累计多脏器，病情发展快，死亡率高。临床表现不典药物不良反应多型并发症多治疗难度大由于年老体衰，器官功能减退，感觉敏感性降低及应老年人由于多患有复杂多系统疾病，用药的品种和数量激功能下降，使得疾病的临床表现复杂而不典型，如较多，长期用药，且药物在体内吸收、代谢和排泄较慢，老年人心梗，往往无心前区疼痛表现，仅表现为胸闷、故药品不良反应发生率较高。造成药源性疾病增加。给气短、压痛、腹痛等。患病后卧床也易造成坠积性肺疾病治疗带来困难或加重原有疾病。炎，肌肉萎缩等并发症。成为院内感染的易感人群。何裕隆案例分析唐剑生，男，78岁，是退休教师，在某养老院已住了12年，由于中风导致半身瘫痪，经过较长时间的治疗和康复训练，可借助助行器移动，近期检查发现患有白内障，养老院领导与社区医院取得联系，医生向唐老及其女儿介绍了手术治疗的情况，其女儿主张及早动手术，医生同意择期手术，但唐老犹豫不决。老人近来胃口不好，诉说心神不宁，入睡困难，易惊醒，并多次向照护人员、社区医生询问手术的危险情况。观察发现，唐老看起来很痛苦，面部表情疲倦、紧张，皱眉叹气，说话频率加快、急促。何裕隆唐老的表述进行评估评估要点：表面想法：唐老认为眼睛对一个人来说很重要，这个特殊部位手术不好做，而他对手术的成功表示怀疑，他很想了解更多、更详细的关于手术的信息。情感流露：从唐老的行为（语言性和非语言性）来看，他显得忧心忡忡，非常焦虑，并且为自己犹豫不决感到不满意。潜在愿望：希望得到同情、理解和安慰，希望自己女儿能更多的关心和重视他，以帮助自己做出决定。何裕隆请分别就下面四种选择作出 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 B：我们这几天为了你的病情多次到社区医院，A：您应该决定做手术才对。那里的医生医术高已作了最大努力了。你丌该丌相信医院，这种情绪明，一定能治好您的病，您可以放心。对你的疾病很丌利，你应该打起精神来。D：这场病是你意料乊外的事。您能坚强地应对C：你应该感到幸运才对，你毕竟有接受手很丌容易。现在已经为你提供了手术治疗的条件和术治疗的机会。去年有个屈老很想手术，但丌机会。您的女儿主张您尽快做手术丌是没有道理的。够条件，据说这种手术在他们那里已经做了当然，我们非常理解您的担忧和紧张。这种手术方上百次，你的担心是没有必要的。式已经比较成熟。我曾经治疗过不您情况相像的老人，我可以详细向您介绍他们手术前后的情况。何裕隆答案点评对A的评析：这种回答没有满足老人对于信息、情感的需要，也没有满足老人的潜在愿望。只是匆忙地做了一个保证，而这个保证缺乏必要的说明和依据，故显得虚假和不恰当，不能解决老人的问题。对B的评析：在这个回答中过早地做出了主观判断，即认为唐老不应该不相信这个医院。其实唐老对手术的担忧并不等同于不相信医院。过早的判断是一种不平等的、教训人的态度，缺乏理解和同情。这种沟通不但不能解决老人的问题，还会给老人造成新的压力。老人可能会有一种被人误解的委屈感觉。何裕隆答案点评对C的评价这个回答也没有满足老人对于信息、情感的需要。“据说”显得证据不足，不足以打消老人的顾虑。对D的评析：这个回答具有移情性，是针对老人的要求、情感需要和内心的愿望所进行的回答，充满了对老人的关注、理解和同情。故能有效地缓解老人的焦虑。何裕隆本堂课程小结虽然死亡是不可避免的自然规律，但对临终病人的诊疗不能视为一种负担而消极等待病人的死去。社会、家庭、医院都应重视，每个医务人员都有责任让病人在临终阶段减轻痛苦，提高生命质量，珍惜生命价值，同时做好死亡教育工作，让病人认识到死亡降临是生命发展的一个自然规律，最后在心理满足中平静度过人生最后阶段。语沟通的四个环节言“倾听-感受-需要-请求”就是那四片风叶。风叶转起来——我们就是天使。感受倾听需要请求选择医生这个“职业”施展仁术治病救人：18.12%社会职业中十分崇高：16.78%感念家人遭逢疾病的痛苦，发愿让自己、家人及朋友远离疾苦：16.78%第一志愿未能录取，作为第二志愿选择学医：11.74%报考时填报服从调剂被医学院录取：11.74%世代从医，继承祖业：9.06%感动于白衣天使的传记而投身医学：6.04%职业稳定，收入颇丰：5.03%内心喜欢，无需理由：4.70%宁夏人民医院谢谢同学们！祝大家学习、生活愉快！宁夏回族自治区人民医院何裕隆