平足舟楔跖楔融合术恢复报告

平足舟楔跖楔融合术恢复 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 平足症 平足症——胫后肌腱功能不全 胫后肌腱功能不全(Posterior Tibial Tendon Dysfunction, PTTD)，PTTD又称为成人获得性扁平足。虽然是胫后肌腱疾病，但是伴有多种足与踝的畸形。病理变化不仅限于胫后肌腱，还有足弓的改变。足弓韧带不能支持足弓，之后肌腱功能出现异常，两都造成了足部的畸形。后期改变中畸形造成足部的疼痛无力。 胫后肌腱是小腿后筋膜室中最深层的肌肉之一，位于趾长屈与拇长屈肌间。起于骨间膜后面和邻近的胫骨与腓骨面，主要的止点位于舟骨结节、舟楔关节下部和内侧楔骨下方，此外还止于中间楔骨与外侧楔骨及骰骨，另发三支止于中间三个跖骨基底。此外还有后部止于跟骨载距突前缘。约9%~23%的人胫后肌腱内有籽骨。主要的功能是内翻、跖屈足部，行走时支持足的内侧柱。 1.病因与病理 PTTD没有明显的致病因素。患者没有明确的创伤史，发病是一个渐进的肌 腱退变过程。胫后肌腱在内踝与舟骨结节之间有一个缺血区。病情的发生通常是患者平足之后肌腱病变，并随之出现进展性畸形。50至60岁的女性发病较多见。 胫后肌与胫后肌腱是小腿部第二强大的肌腱。肌腱退化后，伸长，渐渐失去内翻力量，在步态中失去没有锁定后足的力量。没有正常的内翻力量，内侧韧带应力增加，如邻近的弹簧韧带复合体。反复的应力使韧带劳损，功能丧失，造成平足。如果一开始韧带就被损伤，那么胫后肌腱的应力会明显增加。不管哪种情况先出现，都会导致足弓塌陷。 平足出现后，跟骨外翻，跟腱代偿内翻的力量减弱。当跟骨外翻过度时，跟腱就成为一个外翻力量。这种情况下，小腿部最强大的肌腱将促进畸形的进展。当跟骨出现外翻过度时，跟腱的力量就成为一个外翻力量。这种情况下，小腿部最强大的力量成为造成畸形的力量。跟骨外翻后，腓肠肌发生挛缩。查体时要注意它的紧张度，因为腓肠肌出现挛缩，需要手术松解。韧带拉伤与劳损可在足弓的任何部分出现，包括第一 跖楔关节与舟楔关节。 PTTD的分期 ?期，肌腱出现退变和撕裂，但是没有出现足部的畸形 ?期，肌腱退变，伴有足部柔软，可复性畸形 A(早期)跟骨外翻，轻到中度的足弓下陷 B(晚期)足弓下陷，中足在距舟关节处出现外翻 ?期，固定性畸形，不可被动复位 ?期，由于三角韧带的劳损，距骨倾斜、外翻，达到了内踝的位置 2.病史、临床表现和查体 由查体就可以进行分期。第?和大多数第?期的患者有后足后内侧疼痛病史，疼痛位于胫后肌腱，在内踝远端、内侧的走行处。查体时可及此处的压痛，患者在行单足提踵试验时出现疼痛。或不能完成提踵试验。单足提踵试验最简单、最敏感。从患者后方看，可以见到提踵时足部内翻。部分患者，主诉疼痛，无力，但可以完成提踵试验，并且不伴有内翻。 此外查体时从患者跟骨后方观察， 可以发现的阳性体征有跟骨外翻。此外还可以见到“多趾征”，系前足外展所致。鉴别足部畸形是否是僵硬性畸形还有“木块试验”，患者前足外侧踩一个高为2cm的木块，如果此时患者跟骨外翻消失，多趾征消失，那么说明患者处于?期，畸形还属可复性病变。 随着疾病的发展，内侧的疼痛与压痛可以消失。患者有一段时期症状减轻，或是可发现足部无力，足弓变柔软。随着畸形发展，骨撞击造成的疼痛与压痛在外侧发展到腓骨尖部和外侧距下关节。此时，患者有更严重的平足畸形，有明显的足弓旋前。MRI检查可以见到肌腱炎，纵向的撕裂或完全断裂。 胫后肌腱功能不全的查体还包括腓肠肌的检查。患者坐位，后足保持中立位，被动活动膝关节伸直(腓肠肌与比目鱼肌)与屈曲时(比目鱼肌)踝关节的背伸度。多数患者是单纯的腓肠肌挛缩。无论是哪一类的挛缩都可以进行跟腱延长术。 3.治疗 第?期 手术指征与禁忌征 第?期患者的腱鞘炎和肌腱部分撕 裂疼痛超过3月，保守治疗无效时可以考虑进行手术。胫后肌腱完全断裂时应当行急诊手术。保守治疗包括:足部支持，用AFO固定6周，也可使用更长的时间，以减少患者的不适。此外还可以长期使用UCBL，或是Arizona等支具进行治疗。无论有无疼痛都要求患者定期复查观察畸形有没有复发。要向患者说明畸形发展后需要行复杂的手术治疗，而且术后功能不佳。 患者有进展性的疼痛和畸形时，考虑进行手术治疗。肌腱中只是部分撕裂、伸长，还有一定的内翻能力，造成肌腱处的持续疼痛。手术包括屈趾长肌腱移位，增强或是取代撕裂的胫后肌腱。肌腱横断面可见的退变少于75%时，可以行退变组织切除，从而保留肌腱的完整。但是最常见到的是患者肌腱在一段内完全退变，不得不切除整个退变的肌腱。胫后肌腱的弹性可以在术中进行检查。弹性没有减弱的情况下可以将趾长屈肌腱在踝关节以上水平与胫后肌腱缝合。如果患者有平足，肌腱移位手术中可行跟骨内移截骨术，以减轻胫后肌腱移位术后的应力，避免进一步的畸形发展。 截骨通过改善足弓静态结构，改善跟腱提踵的内翻活动。 评价?期胫后肌腱功能不全的患者时，MRI检查可以帮助确定肌腱的退变程度，部分患者可能没有撕裂与退变，只是腱鞘炎。此时可考虑进行保守治疗，必要时行腱鞘切除术。 手术治疗 腱鞘切除术选择内踝至舟骨间胫后肌腱走行处行内侧切口，显露肌腱，探查肌腱的内、外侧。退变与撕裂的部分常见于内踝高度，所以切口要高于内踝以探查近端。屈肌支持带要保留1至2厘米。胫后肌腱下方，距舟关节内侧是的屈趾长肌腱。部分人的屈拇长肌腱与屈趾长肌腱有相连部分，在足底部形成Hey结节，术中探查如果没有此结节，需行两肌腱缝合。 术后护理 非负重石膏固定4至6周，6周时更换可拆卸石膏进行逐步负重练习。10周至12周时可用鞋具或是支具进行负重活动。术后4月内，仅行轻微的内翻力量练习。4月后肌腱完全康复再进行力量锻炼。 预后与结果 ?期胫后肌腱功能不全患者的内侧疼痛在治疗效果好。如果足部骨对位对线纠正，通常不会出现畸形进展。因为多数患者胫肌腱的力量与柔韧性不能完全恢复，多数患者恢复后不能进行有跑步与跳跃的体育活动。一些患者可以重新开始跑步等体育活动。如果患者在术后4至5月肌腱完全愈合后进行专门的康复锻炼，还可以恢复较好的内翻力量。 并发症 可能出现截骨矫形不足或是矫形过度。要在术中进行判断以避免此类情况发生。术中还要避免肌腱过于紧张或过松弛。手术结束后足应当可以置于中立位，正常对线。肌腱移位术后为了早期愈合可从外侧跟骨取骨植于舟骨。 第?期 手术指征与禁忌 此期的患者最适合手术治疗。畸形的进展的速度和功能不全的情况因人而异。如果持续发展，手术治疗会很复杂，术后患者满意度也下降。有手术禁忌的患者或是不想进行手术的患者可制作Arizona支具。同时告知患者非手术治疗不能控制病情发展，并且要定期随访。 手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 具有争议。早期的?期病变，患者足弓中度旋前，伴轻或中度的跟骨内翻，距骨舟骨轻度的半脱位时，手术行跟骨截骨与肌腱移位就能纠正病变。但是要仔细查体，注意患者有无第1跖楔关节松弛或是跟腱挛缩。如有松弛可行第1跖楔关节融合术以消除不稳定。 对于有严重外翻，距舟关节下沉造成严重足弓下沉的患者，治疗方法具有争议。多数医生进行跟骨外侧柱延长。一部分医生较少进行矫形手术。而是行距舟、距下关节融合术。治疗的目标是纠正足部畸形，最大程度保持功能。外侧柱延长可以通过跟骰关节进行，跟骨近端的外侧柱延长(Evan手术)愈合较好，较易进行。术后有跟骰关节炎的可能因此一些医生也进行跟骰关节的融合术。目前的研究表明，Evan手术后患者很少需要再次行融合手术治疗。 术后护理 无论是Evan手术还是跟骰关节融合术，外侧柱延长术后患者8周禁负重。在跟骨延长术后，患者8周到10周可以换石膏。穿靴形支具活动。跟骰关节融合的患者要石膏制动12周，8周时可以 开始负重。去除石膏后开始轻度的三关节活动。内、外翻活动锻炼，以及足趾力量练习。 预后与结果 ?期的患者手术后三关节的活动较好，没有完整的内翻力量，但是足的力量比较完整的保留。足有轻度的僵硬无力或是足内侧、外侧无力，但并不产生症状。晚期的?期患者足部活动及内翻力量较差，但是只要进行适当的矫正，结果还可接受。术后患者经常感到足外侧不适。在进行消遣性的体育活动时有些不适。多数患者足部功能较好，可步行或是进行锻炼。此类患者的治疗目标是最小的关节僵硬，最佳的对位对线。除了?期患者并发症以外，?期患者出现矫形不足和过度矫形的可能性大。跟骰关节融合、外侧柱延长术的骨不愈合也较常见。骨不愈合可以继续制动，但可能出现植骨失败和矫形失败。跟骰关节融合术后活动度丢失不如距下与距舟关节融合那样多。但是较Evan跟骨延长术影响要大。 第?期 手术指征与禁忌征 患者有明显的畸形但是没有疼痛， 可以用Arizona支具进行保守治疗。如果患者抱有不切实际的希望，也要列入手术禁忌。进行距舟关节融合和距下关节融合的患者术后不可能进行跑步 活动，步行活动的体育锻炼也难完成。不平整的路面，过长时间的行走都对距舟关节术后或是三关节融合术后的患者造成不适。如果要行此类融合手术，必需有一个维持患者行走的补救 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 如果患者足的畸形完全僵硬，那么在麻醉后也不能有良好的足内翻。此时就需要时行足融合术后纠正畸形。融合关节数量取决于要纠正的畸形有哪些。最关键的是距舟关节的矫形，这个关节很大程度上决定了三关节融合的位置。 术后护理，8周内禁负重，X线检查足的位置与骨愈合情况，条件允许再开始4周的部分负重，12周拆去石膏。制动靴内4周，再转为普通鞋。 预后 三关节融合术后可明显减少第?期患者的疼痛。有的患者术后活动非常好，不过进行体育运动还是会受限。包括跑步也会受限。 并发症 后足融合的并发症有不愈合与畸形愈合。正确的手术方式可以减少并发症的发生。术中要通过肉眼仔细检查足跟与前足的位置，能过X线可是透视检查关节的位置。原位融合时不能让畸形残留。术前距骨在踝穴的位置很好，但是由于三关节融合术后三角韧带应力增加，韧带劳损，距骨可出现外翻。这种情况可能造成融合失败。术前如果发现距骨已经有倾斜，那么行三关节融合术要谨慎。术中要注意跟骨与足的对线，术后患者可以用支具可是夹板不过不能阻止畸形的发展。 第?期 手术指征与禁忌 ?期患者的手术治疗选择有限，大多数的患者术后不能纠正踝穴内的距骨倾斜。因此术后尽量用支具或AFO固定。踝穴内距骨严重外翻倾斜的患者行三关节融合术后，踝关节水平出现进行性畸形很大，随着畸形的进展，大多数出现关节炎。治疗关节炎和踝部畸形的最有效办法是进行踝关节融合术，患者术后活动受限，因此只对活动能力已经很小的患者进行此类手术。少数患者活动性的畸形，但是距骨在踝穴内也有明显的 外翻畸形，手术治疗这样的患者可行非融合性的纠正，但是手术不能控制踝穴内的畸形进展。也可行三角韧带重建，短期的手术结果尚可。 术后 行踝关节融合术后下肢活动的力矩增加，可能造成骨不愈合。因此，患者术后至骨愈合期间禁负重。约8周，之后穿一个靴形的支具，由于患者踝关节不能活动，穿运动鞋或是摇椅底的鞋子加内垫以改善活动。 篇二:平足症的病理以及治疗原则 平足症的病理以及治疗原则 1.姿势性平足症:为初发期，足弓外观无异常，但行走和劳累后感足 疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀，舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红，足活动内翻轻度受限。站立时，足扁平，足外翻。经休息后，症状、体征可消失。 2.痉挛性平足症:好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而 来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟 变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活动明显受限。即使经较长时间休息，症状也难改善。部分病人可继发腰背痛及髋、膝关节疼痛。 治疗原则 1.预防措施:有遗传倾向或经常站立工作者，要常用足底外缘着地练习行走，避免足部长期处于一种姿势。防止疲劳。适当的跑跳动作有助于锻炼足部肌肉，减轻韧带负担。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一个薄垫。 2.非手术疗法:适用于姿势性平足症和大多数痉挛性平足症。可以理疗、按摩、加强足内、外在肌锻炼，穿用平足矫形鞋或平足鞋垫矫正。但应以加强肌力锻炼为主。对痉挛性平足症病人应注意休息，严重者可在麻醉下先行手法矫枉过正，尔后用小腿石膏靴固定足于内翻内收位。症状消失后，再穿平足矫形鞋和鞋垫。 3.手术疗法:少数病人经各种非手术疗法不见效者，可行三关节固定 术(即跟骰关节、距舟关节和距跟关 节)。 用药原则 1.对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻练为主; 2.对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人体白蛋白; 以预防为主，对发育尚未完全的儿童，注意营养，避免长时间站立，对于易变性平足症，治疗方法: (转 载 于:wWW.xIElw.COM 写 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 网:平足舟楔跖楔融合术恢复报告) 1.功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。 2.矫形鞋或矫形鞋垫:要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2—3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3—6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。 对先天性平足症(即痉挛性)，功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松弛后， 切除骨联合(骨桥)，矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。 了解更多详情关注长沙仁康医院:/ 篇三:骨科试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、 工程塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是 A、抗休克 B、骨折固定C、治疗窒息D、镇静止痛 E、止血 2、 无菌手术后，接连手术时手套未破应该: A、重新刷手， pv碘泡手1min,再戴手套穿手术衣 B、直接换手套，手术衣即可 C、pv碘泡手1 min ,再穿手术衣戴手套D、不用重新换手套E、以上都不是 3、 气囊止血带压力正确的是 A、上肢300---400mmHg下肢650---750mmHg B、上肢 300---400mmHg 下肢600---700mmHg C上肢 300---400mmHg下肢500---600mmHg D 上肢 250---300mmHg下肢 600---700mmHgE上肢 250---300mmHg 下肢 500---600mmHg 4、 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围: A、5cmB、10cmC、15cmD、20cm E、30cm 5、 感染伤口的处理原则是 A、彻底切除坏死组织，再植皮B、控制感染，加强换药 C、彻底清创后缝合伤口 D、彻底清创，延期缝事E、局部制动，进行理疗 6、 下列哪种情况下，可以排除骨折的可能性 A、无骨擦音及畸形B、无骨擦音及反常活动C、无畸形及反常活动D、骨擦音、 畸形及反常活动三者均无E、以上均不是 男性20岁工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是 7、 A、肱骨大结节撕脱骨折 B、肱骨外科颈骨折 C、肱骨解剖颈 骨折 D病理骨折 E、疲劳骨折 8、耻骨及坐骨支骨折造成尿道滴血，此骨折属于 A、稳定骨折 B、青枝骨折 C、开放骨折 D、闭合骨折 E、嵌插骨折 9、 关于骨折的合并症，下列哪项不对, A、肱骨中下1/3段骨折，可伤及桡神经 B、肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉 C、腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经D、下胸壁肋骨骨折，可同时 发生肝或脾破裂E、股骨颈骨折，可致股骨头骨坏死 10、骨折急救处理中，哪项不对, A、凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理B、复位已戳出创口的骨 C、创口包扎，止血D、妥善固定患肢E、迅速运往医院 11、下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的, A、各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗B、一过性脑缺血症状有时是由颈椎 所致 C、颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状 D、颈椎病是颈椎 骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍 E、颈椎病均应行颈椎X线 检查 12、下列哪项不是引起下腰痛的诱因, A急慢性损伤 B、感染 C、骨质疏松、代谢紊乱 D、高位截肢 E、下肢不等长、扁平足 13、一般来说，下列哪项体征不符合腰5骶1椎间盘突出(后外侧 A、腰5骶1棘间有压痛B、脊柱侧凸C、患侧外踝部和中外侧感觉异常 D、患侧拇趾背伸乏力或不能E、患侧踝反射异常 14、8岁男孩患急性化脓性骨髓炎己3个月，胫骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳，有瘘道流脓。近3日脓少，低热39OC局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用, A、大量抗生素静脉点滴 B、手术取出死骨C、切开引流 D、少量输血 E、局部固定 15、小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎，最可能发生在