[doc] 尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究

[doc] 尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究 尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研 究 『,7j. .95. 尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究 — 苎.!!沈怀信伍援朝’6S7. [内窖握曩]车实验研究采甩12十新鲜尸体标本.在尺量头切除(Drrach,spredu) 莳后进行一摹列X线照片和牖关节造彩.研寇尺骨头切桀后脯关节穗定性的彩响.实验结果显示 足骨头切豫后-奠关节撬伯斟度增加3’(P<o.01)一尺偏辫度增加11.92(P<0.00?#月量位置无 变化.12十腕关节造彩中有11十显示三角歼雏软骨损伤.尺骨头切酴后麓关节的稳定性受到一定 髟响. [差t调]垦!墨塑睦 Moore(1880)”首先描述丁尺 术.Darrach(1912年)”‘报道1倒尺骨头掌侧 脱位行尺骨头切除术.其手术原则是骨膜下 切除尺骨头2.5cm.保留尺骨茎突和足俺剐 韧带.继后尺骨头切除术主要适用于下尺桡 关节脱位,创伤性下尺桡关节骨关节兆,腕类 风湿性关节和Madelung’B畸形等,临床上 都收到了较好的效果.但是尺骨头切除后破 坏丁腕关节结构的完整性.腕尺俺减少丁支 持,尺骨残端不稳定,以及失击了尺侧腕伸肌 腱的固定,有可能引起腕骨向尺俺移动,月骨 脱位,三角骨移入尺骨头切除后的空骧,尺骨 残端向背傅脱位,尺侧腕伸肌臃向掌俺滑动, 最后可转变为晚屈肌等.近年来,文献上报道 尺骨头切除术后发生的并发症有;睨尺偏畸 形”‘t月骨脱位”‘,仲指肌臆断裂’,尺骨撞 击综台征”等.为了探讨尺骨头切除术对腕 关节稳定性的彰响, 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 本实验研究. 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法 甩成人(2O,30岁)经肘关节平面离断 的截肢标本12十作为实验材料,垒帮标本均 被证明无腕关节刨伤,疾病史.左右俺各6 十.在自制的实验装置上进行实验.上板固 定标本(标四腕横纹位置),下板两俺各有一 十滑轮,上下扳之间放X线片盒.固定标本 于掌上位.通过第3掌骨头打入克氏针作牵 引用,牵引重量2kg.每十标本照片8张t牵 }前照正俺位各1张;加牵引重量尺偏斜位, 挠偏斜位各1张;骨膜下切除尺骨头2.5cm (游标卡尺测量)后加牵引重量尺偏斜位,挠 ?虚靠市翠酉医辩太学褂?第一匮矗?辩,6l?’l 偏斜位符l张;桡腕关节穿刺注人4Or’?一 ray1.s,2ral后活动魄关节.再照正侧位}L 各1张.照片技术;球管中心正对腕描纹.球 管中心距瞍片距离为75cm.胶片冲洗,蠼下 后,分别进行测量,登记. 塘累 从x光片上测最链偏斜度,F己偏斜度和 月骨位置.先确定前霄纵轴线:在桡骨茎安上 3.5cm处作一垂直于挠骨和尺骨的攒线.再 作一垂直于此横线的前臂纵轴线. 12十标本测量结果,左右俺别无显着性 差异. 1.挠偏斜度从第3掌骨头到掌骨基『fE 画一条第3掌骨纵轴线,腕桡偏时与前臂纵 轴线相交,测量相交胄即为挠旃度.测量结幂 见(表1). 衰1麓关节桡偏瓣度 经t检验,P<0.01.切除尺骨头前后桡 偏斜度数的差异有显着性,尺骨头切除后腕 桡偏度数平均增加3.. 2.尺偏斜度测量方法同挠偏斜度.测 量结果见(表2). 寰2腕关节尺偏斜度 经f检验,P<0.01.切除尺骨头前后尺 偏斜度数的差异有显着性.切除尺骨头后腕 尺偏度数明显增加.平均增加l1.92.. 3.月骨位置在挠骨下端尺侧缘画一条 与前臂纵轴的平行线,涮量月骨在此线尺挠 侧的距离,结果见(丧3). 寰3月臂位置量(In|TI) 标堡!苎些 车挠尺 号面?? 尺怕斜垃 桡懈 术前术后 R1-j 木前掌后 经t检验,P>-0.05.切除尺骨头前后,月 骨在桡偏斜位,尺偏斜位上位置的差异均无 显着性. 中罾晦萱重建,科杂志1993年苇曹第2{螗 12个际本在切除尺骨头后用4O%cnn— ray行腕关节造影,11个际本腕关节造影剂 流入尺骨头切除处.束见其它异常. 讨论 1.腕关节是手完成握捏的重要结构.下 尺桡关节是腕关节的重要组成部分之一.f}j 尺骨头环状关节面与挠骨尺切迹f?三角}F准 软骨尚成.桡骨的运动,与R骨远端关系{瞽 切.手的有效负荷经出三角F维软骨复合体 (TFCC)涵过尺骨远端传递到前臂.Paltiler 等(1984)”用新鲜尸体上肢怍实验模型.测 定了下尺桡关节的负荷.实验结果表明.约 82的负荷由挠骨远端承担.18由尺骨远 端承担.切除尺骨远端.可解除尺骨远端的 部负荷,而增加挠骨远端的负荷.我们随帆随 访了6恻因尺桡下关节脱位.台并前臂旋转 漳碍,行尺骨头切除的病人的握力改变,正常 侧握力为26,35kg,平均30.875kg.切除足 骨头侧握力为1O,19.5kg.平均15.375kg. 切除尺骨头后握力降低5O.亦证明尺骨头 切除后,腕关节的负荷发生了改变. 2.尺骨头四除后,近摊腕骨R僦减少T 主持.可陵三角骨移入R骨头切除后的问隙. 因此可使腕尺偏斜度加太正常人晚尺【鞴斜 度30.,4O.奉实验结果发现,切除R骨头 前畹R偏斜为28.,0..甲均40.5..略比正 常R摭刳度夫,这可能与厂1阵标本失去了眦 张力和拮抗肌的作用有荚.啊除尺骨头后.R 靖斜度明显超过正常.达40.,60..甲均 52.17.,尺l商斜度甲均增加l1.92..经硷 验.P<0.001,征明切除尺骨头前后尺嘀辩 度的差异有显着性率实验为急性,次陛f,上 荷实验.排除了蠕变因素.正常腕关节的淋愚 位足腕关节徽背冲.并有轻废尺偏.在临床上 切除尺骨头,使魄J盖节}乏期处于尺偏位.腕同 软组织发生蠕变.可发生蠕变移位.导致尺偏 畸ll;. 在切除尺骨头的12{‘际本巾.挠偏斜度 均有增加,平均3.经t检验,P<0.01.证明 儿”889伸伸?n 伸?冲 z34567B9u埘 切除尺骨头前后的桡偏斜度数的差异有显着 性.这可能与切除尺骨头的尺侧组织睑弛和 尺侧副韧带损伤有关.从魄关节的桡俯,尺偏 度数显着增加.可以征明除尺骨头后.对腕 关节的稳定性有影响. 3.由于切除尺骨头后近排腕骨的尺恻减 少了支持,加之桡骨远端关节面的桡侧倾斜, 可引起腕骨向桡骨的尺侧移动.月骨脱位. Rasker”报道有4例月骨脱位.本实验结果 证明.切除尺骨头前后,月骨在桡偏斜位,尺 偏斜位上的位置关系无显着性整异,与 Rasker的报道不一致.由于奉实验是一次性 急性实验,尚不能完全确定月骨的位置改变. 有待进一步研究. 4.本组’12例,尺骨头切除后行腕关节造 影,发现n例三角纤维软骨肓损伤.可能由 于解剖分离时损伤所致.三角纤维l软骨损伤 易致尺侧副韧带掼伤.进一步影响了腕关节 尺限9的稳定性 通过本实验证明,切除尺骨头后腕关节 的稳窿性受到了影响.但尺骨头切除术在缓 解因下尺桡关节脱位或剖伤引起的畹庸,改 善前臂旋转功能方面是一十实用的手术. Jackson(1974)提出手术操作的原则;切除 范围少于lem,尺骨残端的稳定及尺侧畹伸 肌固定在正常位置上.T晶t(t984)”用尺侧 畹屈肌腱修复下尺挠关节脱位.重建下尺桡 关节的稳定性收到较好的效果.Swanson 行尺骨头切除后.采用硅胶帽假体置换术,保 留尺骨长度和重建韧带.临床上仅适用于类 风湿性关节炎下尺桡关:节不稳定病例 Gonealves”报告32恻Lauenstein手术,结 果较尺骨远端圻除为优.Lauenstein手术包 括下足桡关节融合.自体瞳骨.螺丝钉固定, 在尺骨头近端切除尺骨(包括骨膜和骨问膜) 3cm,切除后的空隙用肌肉或筋膜填塞使成 假关节.取下的尺骨值入下尺挠关节.近年 Lauenatein手术是诒疗创饬性下R说关节废 患的有效方法- 参考文毂 1MooreEbl,Th……ilIustratlng]~lxatJonoftheuIn ineonncetlorjwjthCoiled,’fracture.Medlt’alRecord 1880}17I305 2Da~achWlOnt~.rlotdisle~ationofthehand0ftheul na.AnnSurg1912}86l802 3hhnrrUinarheadR{onineumdtoldahri t;B.TheHHnd1974l172- 4RaskerJJlExcisiOnoftheulnarheadinpatientswllh theumatoidarlh|ilis.Ann.Rheum.Dis1980I39{27n 8Newm~yerWLandGreent}P.Ruptureofdigitaltn? a.rtendon~followingd1.talulnar~seetion.JIkn ]oimSurgery1982l64r178 6BeiMJ.HillR.r,McmurtryRYIUlnarimpingemem ndlmrl~.JBoeJoSLtrger~1985I6:126 7PalmerAKandWernerFW,Biomeehamie.ofthediatal radioulnBrioint.ClinOrthop.1984I187l27 8TsarTM日ndsIilwel1.rH.Repairnfcl~roni~$ubll一 tionoi’II-edistalradio?ulnarint.inardot,s1)using flexorCarlfielnaristenddn.J孙’ITdSuTre1984I 9B.289 9Swans~AB,Implantarthvgpla~qyfor. dis~hilities0fthe distalradio’‘joinI?9tho0?;nNthAm?i973; 4j379 10GoncaivesD.Cotter1iondi帅rI】ofthedlstaIrR dio?ulnariointbyartificialpseudarthrosisoltheul— nat.JBorne如[ntSurge竹9{|56Bj482 . f糟稿一l,g2—12一o91 [启事]本刊一九九三年度定价为每期2.O0元.全年8.-00元.请新老读者 踊跃订阅.如需补订或脱订耆.请直接与奉刊编辑部联系. 编辑部 1993年3月2913