高血压肾病概述
高血压性肾损害是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。绝大多数临床所见的高血压肾损害是以良性小动脉性肾硬化为主，其发生与高血压的严重程度和持续时间呈正相关。一般来说，未经治疗的高血压持续5—10年，即可引起肾脏小动脉硬化，管壁增厚，管腔变窄，进而激发肾实质性缺血性损害，导致良性肾小动脉硬化症。流行病学研究显示，收缩压由120mmHg上升至130mmHg时，发生终末期肾脏病的风险明显增高。
发病机制
1) 交感神经系统活性升高 去甲肾上腺素能直接引起肾脏血管收缩，是肾脏血管阻力增加，肾血流量减少，引起肾单位缺血，促进肾素从肾小球旁器分泌释放，进一步通过肾素血管紧张素系统的相互作用促使血压升高。
2) 肾素血管紧张素系统 RAS激活可导致水钠潴留和高血压发生。血管紧张素II可使肾血管收缩，造成肾脏血流量下降和血管阻力增加，肾小球内压力随之升高，系膜细胞收缩，导致对蛋白的通透性增加，出现蛋白尿、肾小球硬化和肾衰竭。
3) 盐的负荷增加 可使中枢神经系统交感神经活性升高。
4) 遗传/先天因素 不同人种的高血压肾损害病理表现存在差异性。
5) 高血压状态下肾小球前小动脉阻力增加及肾小球内高压 高血压状态下肾小球前动脉阻力持续增高使肾小球毛细血管处于高灌注、高滤过和高跨膜压的状态，进而影响肾脏固有细胞的生长状态和生物学功能。高血压状态下的肾小球内高压是导致高血压性肾损害的主要病理生理机制。
原发性高血压引起的肾脏损害通常称为良性肾硬化，首先影响肾小球前的动脉血管，主要是入球小动脉和小叶间动脉。病变晚期可见肾小球硬化、严重的间质小管损伤及肾小管多灶状和片状萎缩，部分代偿性肥大，肾间质纤维化。
高血压造成的肾脏损害临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损。大部分患者表现为微量白蛋白尿。高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损，是高血压患者心脑血管预后不良的标志之一。少部分患者可因肾小球毛细血管破裂而出现短暂性肉眼血尿。在高血压晚期往往有远端肾小管浓缩功能受损，表现为夜尿增多，并可出现尿浓缩异常。原发性高血压可引起视网膜动脉硬化，进而引起硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反应肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。
临床诊断
必须具备条件为：
1) 为原发性高血压
2) 出现蛋白尿前一般有5年以上持续性高血压（大于150/100mmHg）
3) 持续性蛋白尿，一般为轻到中度，镜检有形成分少
4) 有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变
5) 排除各种原发性及继发性肾脏疾病
ACEI和ARB是高血压肾损害的首选药物。
引发原因
一、高血压肾患者在进行一些检查时，尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，有一些病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。所以高血压患者就会比较容易患上高血压肾病。
二、一般有高血压的患者通常会引起视网膜动脉硬化，进一步引起动脉硬化性视网膜病变。视网膜动脉硬化程度与血压成正比，其中与舒张压关系更密切。视网膜硬化一般与肾小动脉硬化程度平行，可大致反映肾小动脉情况，故眼底检查非常重要。所以高血压患者在进行一些肾病方面的检查时，对于这一点需要格外注意。
日常注意事项
1、加强对血压的控制，控制好血压也是患者在日常的生活中不可忽视的。患者应该维持血压达标。这样就不会给身体造成一些其他的并发症出现。
2、合理调整饮食，好的饮食习惯总能给肾小球肾炎患者带来意想不到的好处。严格限制食盐摄入，同时做到低糖、低脂饮食，并戒烟、戒酒。只有在平时的生活中多注意到这些情况，就能给疾病带来好处。
3、患者应做一次全面检查，这也使患者在日常的生活中需要引起重视的。了解有无高血压的其他危险因素，以便综合防治，增强疗效，防止高血压加重或引起靶器官损害。如上情况给患者带来严重的损伤，所以患者应该警惕。
危害
高血压肾病不仅能引起高血压的病理危害，还能够直接的导致动脉粥样硬化。这种病变一般发生于老年病人，而且男性多于女性。由肾病引起高血压，都是属于肾性血压高。急性变化主要在大叶间动脉，肾内小动脉壁内膜增生，使管腔缩小，动脉管壁及周围有局限性的坏死区。
高血压肾病的治疗要使用降压药。此病能够引起纤维肌肉增生。高血压肾病病变发生于血管中层，平滑肌与纤维组织同时增生。
护理
第一点：养成清淡的饮食习惯，减少钠的摄入量，增加高纤维的蔬菜的食物，少吃一些垃圾食品和烧烤的肉质食品，多吃水果进行补充各种维生素，从而来软化血管，保持血液的畅通和血压的稳定，适量饮茶不喝浓茶，可以起到一点解毒、去噪、活血的功效。
第二点：维持适量的蛋白质的吸收，避免高植物蛋白的摄入，减轻肾脏的负担，依据病情的状况来制定蛋白质的摄入量，在病情严重的时候就要降低蛋白的吸收，控制好饮食。同时治疗期间杜绝饮酒和吸烟，为治疗的进行创造最好的自身环境。
第三点：维持一定量的热量吸收，保持体力，同时避免高脂肪的食物，防止对影响血压的调节和病情的治疗。遵医嘱，按照医生的要求来安排生活的细节，积极的配合治疗，定期的时间到医院进行复查，了解病情的动态。
检查
高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能(肌酐、尿素氮)检查，出现异常，说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期诊断肾损害，是患者想要知道的方式。临床现有的诊断方式，就是查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。
体检观察症状表现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有产生高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。
辅助检查
1、多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害早于肾小球功能损害。
2、影像学检查肾脏大多没有变化，发展致肾功能衰竭时会出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期就会出现肾功损害;心电图常表示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。
3、临床诊断困难者在早期应作肾活检。
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