1-XX医院二甲评审临床科室资料盒

丰镇市医院临床科室必备资料盒目录(16个盒子) 文件盒1:依法执业 1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规汇编}---二甲办 2)医疗法规医院 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 汇编---- 医务科修订下发 3)人力资源管理:医务人员档案资料(要与院内人事部门一致) {医护人员毕 业证书、执业证书复印文件夹}----各科室 4)科室月排班表存档:科室2011年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单 独排班} ----各科室 文件盒2:医疗质量持续改进管理 1)医院医疗核心制度 {医务科修订下发} 2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理制度、规定等} 3)科室医疗质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量 标准及评价指标} 4)医疗质量管理与持续改进记录本{含自查资料、医疗质量持续改进、总结、 质检部门医疗质量检查结果及反馈资料等}。 注: (1)医疗管理规章制度 {医务科修订,统一发给各科} (2)医务科下发的“病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理 38号文件”、“抗菌药物临床合理应用”手册 (3)《医疗质量管理与持续改进记录本》每月记录一次,含病历质量、抗菌 药物、处方检查等(2012年8月至今)----可向二甲办索取或上网查 找模板 (4)每月质量检查反馈给科室的检查结果 (5)2011年至今的质控信息 文件盒3:诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)医院医疗诊疗常规 {医务科发} 2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限} 4)科室各级人员岗位职责、工作制度 {医务科修订下发} 文件盒4:医疗 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 {二甲办修订下发} 2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {二甲办修订下发} 3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面 记录科室2012年8月至今发生的或者有可能发生的隐患,科室是怎样进行防范的内容} 4)临床科室“危急值”登记本 5)医疗安全(不良)事件记录本 文件盒5:医院感染管理 1)医院感染管理规范、院感管理制度职责汇编{院感科、二甲办修订下发} 2)院感科关于医院感染管理资料 {医院感染的培训考核记录、消毒剂使用登记本目录仅供临床科室参考,各科室可以对照评审标准并结合日常工作需要拟订资料盒目录。 1 本、消毒物品及紫外线灯使用登记本、医院常规消毒登记本、多重耐药菌管理资料、手卫生项目推进管理资料、围术期预防用药管理资料(手术科室)、手术部位感染预防控制资料(手术科室)、三个重点部位(导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染)预防控制管理资料等} 3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备} 4)医疗废物处理相关制度与资料 文件盒6:科室医疗技术准入管理 1)科室一类技术目录; 2)丰镇市医院新技术、新项目管理资料 {医务科下发} 3)科室临床新技术新项目申报资料 {风险预案、工作总结等相关资料} 4)科室开展新技术、新项目工作记录本。 注: (1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 {不需经省卫生厅、卫 生部批准的技术项目} (2)新技术、新项目临床应用管理办法 {将临床管理规章制度中的此项内容复 印} (3)科室临床新技术新项目申报资料 {科室申报有新工作的要此内容,未申报 的则无此项内容};【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】 (4)各专业技术项目资料 文件盒7:各种病例讨论记录 {必须有2012.8.至今内容} 1)危重病人抢救记录本 2)疑难病例讨论记录本 3)术前讨论记录本 {手术科室} 4)会诊记录本 5)死亡病例讨论记录本 文件盒8:科室培训{含医院、科室三基培训及考核资料} 1)科室在职教育培训计划、要求、考核(包括2011至2014年科室职工外出进 修或短期学习计划) 2)科室培训资料、课件 3)科室培训记录本(包括业务学习、政治学习记录 {含医疗法律、法规学习}、 三基考试资料) 4)三基考试试卷及分数统计表 文件盒9:科室医师交接班记录本 (2011年来至今的医师交接班记录本,2014年8月后用二甲办下发的新记录本) 文件盒10:临床路径管理 1)医院下发的相关文件 2)临床路径小组成员及分工表 3)科室实施的临床路径病种及临床路径文本 4)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序 5)变异和退出原因分析记录 6)临床路径定期评估记录 7)临床路径患者的入组率和入组完成率 8)临床路径检测指标汇总表 9)职能部门的监管记录 10)科室的临床路径持续改进记录 文件盒11:科室计划、总结、目标管理 1)2012年至2014年科室管理手册(科室工作计划、总结资料等){医务科下发} 2)科室报告:2011年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、 床位、设备等等方面的报告 3)科务会记录本 4)科室目标管理责任书 {2012-2013年目标管理责任书及考核结果、及2014年 签订的目标责任书} 5)科主任管理记录本 文件盒12:医疗服务行为、医德医风 1)医疗职业道德手册 2)医院满意度调查情况 3)科室优质医疗服务项目 4)工休会记录本 注: (1)医院服务规范 {院办室下发} (2)关于纠正行业部正之风记录本 (3)关于成立医院治理医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组的文件、 医院治理医药购销和医疗服务中的不正之风实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、开展医患双方签署不收和不送“红包”协议书工作的通知、行风建设“九不准”等 (4)医院满意度调查情况 (5)科室优质医疗服务项目 (6)工休会记录本 {若护士长有记录本,科室有一本即可} 文件盒13:院内文件 1)医院管理文件 {包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委 员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、合理用药监督小组、成立处方点评委员会、输血质量管理委员会等管理文件}【用抽杆夹装在一起,便于查阅,这些文件需要长期保存】 2)医务科、护理部的医疗管理通知。 注: (1)《医院病历质量评分标准》、《医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、 抗菌药物管理考核标准、病历质量评分标准》;《门急诊病历质量管理》、我院合理用药相关管理制度{临床合理用药评价制度、科室用药公示制度、 合理用药管理制度} (2) 医师定期考核管理办法及内蒙古自治区医师定期考核管理办法实施方案 3)其他行政文件 {如我院年度工作计划、总结、关于**任职的通知等文件}【用 小夹子装,便于增加后装入,装2011年至今的文件即可】 4)二级医院评审标准 5)2010年医疗质量万里行实施方案 6)麻醉药品、精神药品目录 7)党支部文件 文件盒14:临床教学 1)临床教学管理制度 2)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核 3)实习生讲座 4)教学总结 文件盒15:传染病管理 1)各种传染病记录本 2)与传染病有关的各种制度、文件 文件盒16:统计指标 1)科室各类医疗统计报表 {2012、2013年科室年度报表【到病案室复印】} 2)前五位病种管理记录本 {2012年及2013年的内容,按年度统计【病案室获 取资料】} 注意:①各临床科室按以上资料目录积极准备,各科如有好的建议请与二甲办联系,二甲办愿意积极改进。②科室为了便于管理,自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒,如可以建立一个关于创二级甲等医院资料盒{可以放医院的创二甲各种文件、二甲工作简报、会议记录、科室领导小组等}。③文件盒内第一页要有大目录,每组一卷封面要有标 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,根据需要标明时间,每一卷要有小目录及页码。 丰镇市医院二甲办 2014年8月3日