腱片移植治疗陈旧性锤状指

腱片移植治疗陈旧性锤状指 .各种外固定的保守疗法’2] 及中央腱切断术],均是借助于断腱间疤痕桥 以纠正畸形,同疤痕重迭缝合法一样,常见部分 临床病例因疤痕牵拉强度不足导致畸形纠正不 彻底,复发,或遗有慢性疼痛.Warren报告 107侧.69例(64.7N)未治愈为给早期保守 治疗无效的锤状指提供一个有效的治疗方法. 我们做了一些手指末节伸腱装置的解剖学观 察,提出以腱片移植修复指背腱膜缺损,恢复终 腱强有力的解剖连续性.以获得良好的伸屈功 能.I987年间,临床应用3例,经2年半至3年 随访,效果确实,可以试用. 解剖资料 观察I2个成人新鲜手指,见伸末节手指的 指背腱膜起源于骨问肌腱外侧柬,伸指肌腱侧 柬及蚓状肌腱,在各指及每一指的两侧,各种成 分的比例略显不同,但牵拉伸指总肌腱并不见 末节伸直,而牵拉蚓状肌及骨间肌肌睫时,末节 呈强力伸直,说明末节伸直主要靠骨问肌及蚓 状肌的收缩.支持韧带起自近节指骨中份屈指 腱鞘与骨的相连处.起始处宽约7trim,向远背 侧扩展为约10ram宽的三角形膜带,在近侧指 间关节以远并入侧伸腱纤维,两侧支持韧带向 中轴会台形成三角韧带,连接两条侧伸腱.屈曲 ‘邮政编号296071 束节时,支持韧带紧张,迫使近侧指间关节屈 曲;伸展近侧指问关节时,支持韧带也紧张,牵 拉末节伸直,这一结构可使我们理解支持韧带 斜束重建术原理,也提示终腱修复术后应固定 近侧指间关节于届曲位,必松弛支持韧带,减少 终赭张力.两条侧伸腱向远会台成终腱,其内侧 半纤维渐交织重迭,止于末节指骨基底背侧,即 抵处中1/3的腱纤维是来自两条侧伸腱内删一 半.抵处腱略增厚,与关节囊抵止交织在一起, 且关节囊背侧部分与终腱紧密愈着,难以分离, 关节囊壁很薄,由此可知终腱断裂所形成的锤 状指,多必然伴有关节囊的损伤,这可能是锤状 指慢性疼痛的一个原因.终腱长约8,14mr-- 宽约4~7mra. 手术方法 在远侧指问关节背侧作纵H形切口,两条 纵切口远近端分别向外侧偏 斜(图1),掀起两梯形瓣. 显露终腱止点及近端正常腱 膜,切陈断腱部疤痕,近端至 正常腱组织,远端保留腱止 点2—3mm腱组织或疤痕组 织,切除疤痕时注意留下一 薄层以不使关节腔破漏,近 端腱膜在骨膜上稍作游离 便缝合,手指于伸直位测得 腱缺损长度.掌长肌腱片移1H形罚不彤成 双梯形瓣 腱 . , 膜 同 腱 量 足 带 取 毋 臂 前 鲥 司 在 植 片(约为腱截面1/3~il/2)一条,修整腱片使 之与断部指背腱膜宽厚相当,反置于缺损处,使 腱周膜面朝关节囊,腱片与指背腱膜作端端缝 合,将腱周膜包绕腱片浅面(图2),缝皮.指 囤3指背腱膜自身腱片移植修复指背腱膜 形的热塑板固定患指于近侧指间关节屈80., 远侧指间关节轻度过lf申或伸直位4—6周 (Laadsmeer研究PIP屈8O.时末节最松驰). 要点:?呈梯形的H形切口,可避免损伤甲基, 又能充分显露便于操作.必要时可切除一小横 条皮肤,以免过伸位缝皮时显得臃肿而使皮肤 对合不良.?断腱部疤痕切除要彻底,但抵止 处应保留足以穿针缝台之部分,如无足够残腱, 可缝于末节指骨基底背侧关节囊抵止的增厚部 分.若近侧断端已达两条侧i伸腱尚未会聚!l 8卷 处,应将侧伸腱并行缝连1—2针.?腱缝合要 整齐,细针细线,尽量减少缝线,本组病例用3/0 或5/0丝线缝2—3个8字,皮肤亦应仔细对 台. 病例报告 例1,男,25岁,右环指割伤4周,里锤状指畸形,曾 外固定治疗,畸形来纠正,移植5mm长掌长肌腱片,固 定5周,切口甲级愈台.随访3年,DIP主动仲届0./ 45.,PIP及MP正常,局部无明显疤痕,无肿痛. 例2,男,43岁,刷墙时戳伤左中捐,即成明显锤状 指,疼痛.4周后行手术,见终腱断于关节平面,切除局 部疤痕,终腱缺损4mm,取指背腱膜自身腱片移植,固 定4周,甲级愈台.随访2年8个月,DIPj=动忙届 0./6s.,PIP及MP正常,届仲自如,局部无明显疤痕, 无肿痛及触痛,患者是业余小提琴手,患指按弦键时 一 样自如,很满意. 例3,男,30岁,打兰球时戳伤左小指,即成锤状指 畸形,外固定1个月无效,5周后来诊,患指DIP欠伸 50.,PIP反屈13.手术见断腱间竞以葭冻状疤痕,切 除疤痕时关节囊被损,关节液外溢,腱缺箍12mm,取 同侧掌长肌腱片移植,固定6周,甲级愈台.随访两年 半,患指DIP主动伸屈一15./50.,PIP反屈消失,局 部无明显疤痕,无胂痛,屈伸自如,患者很满意. 讨论 一 ,本术式特点与比较.?用腱片移植修 复断裂缺损的指背腱膜,符合躁结构的生理解 剖功能,使其最有可能恢复到接近正常生理状 态,既能充分发挥骨间肌,蚓状肌主动伸末节的 作用,又恢复了支持韧带,伸指肌腱侧柬协调 远,近侧指间关节运动的作用,这是支持韧带斜 束重建术[53所不及的.?远侧指间关节背面软 组织血运丰富,移植腱片薄小,在切除了损伤的 腱膜及疤痕后,腱片与踺膜易于建立牢固的腱 性愈合,其强度能满足正常情况下末节伸屈之 所需,同时能保护关节囊免受损伤丽消除疼痛, 不象疤痕重迭缝合法或保守疗法那样,其断臃 部疤痕愈合强度不足以保护关节囊,不能消除 慢性疼痛,或在长期牵拉下畸形复发或畸形纠 正不彻底.?终腱与关节囊愈着紧密,所移柏 腱片也可借关节囊在关节背侧滑动,此部指背 腱膜所需生理滑动度也有限,故粘连因素对移 植腱片影响不大,术后末节可获得满意的屈曲 度?移植腱片取自同一手术野,掌长肌或指 背腱膜切取腱片后,对功能基本无影响.?由 于两条侧仲腱内侧半纤维呈交叉抵止,各切取 其外侧半而修复内侧半,仍能完全并均衡地 传达两条侧伸腱的力量.?取带有足够腱周膜 的掌长肌腱片作移植,其腱周膜可使腱片在皮 下组织与关节囊间有一定程度的滑动度,还可 在关节囊破损或薄弱的情况下,起到加固修补 关节囊韵作用,也使移植腱片易于与周围组织 建立血液循环. 二,手术选择:保守治疗可使部分患者获 得满意疗效,本手术可作为保守治疗无效或陈 旧病例的一种补救方法.末节关节融台缩短了 手指长度,减少了一个力的缓冲部位,束节多显 萎缩,指体硬如枝棍,常为患者不满,有了本法, 建议尽可能不做关节融台.供腱选择;指背腱 噗的发育程度因人不同,缺损小,关节囊无破 损,指背腱膜宽厚者,可用指背腱膜自身腱片移 ? 13? 植}缺损长,关节囊有破损,指背腱膜薄弱者,以 用掌长肌腱片为宜,掌长肌缺如者可用屈腕肌 腱. 三,存在问题;例1及铡3末节屈曲度较 健指差l5.和10.,考虑与移植腱片过短有关. 终腱缺损长度不易准确测出,对术后效果略有 影响.然而轻度欠屈远较欠伸对功能影响小. 参考文献 1.Patel:MR.Conservativelllan~gementofehronlc malleffiager.JHBndSurg1988;11A:570 2.W8frenRA,eta1.Malletfiagcr:Comparisoa betweenoperatioaanI~onsefvstivemaaagemcht:n thosec?esfailingtobecuredspl~~e.JHand Sn呕1088;13B:159 3.GrmadbetgAB.Cen~alslipteatotomyforchr0aic malltefingerdef0rm/ty.,I-hadSurgI987;l皇A: 545 4.IamdsmeerJ.Theanatomyofthedorsal aponeurosis0ftheh岫姐fiageranditsfuactional slgaificaaee.AnatomieaIRe?rdt949;]-04:31 5.KleinmaaWB.Obliqueretiaaealarligjneat re忡nstractionforchtonicmallet(ingerdeformity. H眦dSurg1084;9A:399 (1991年1月19日收稿) 济南军区手外科中心采访报道 手外科杂志编辑部郑忆柳 随中华医学会骨科学会手外科学组成员.於91年 u月6日参观了济南军区手外科中心,该中心座落在 郑州市,由一所普通四层楼房改建而成.由于受至楼房 结构的限制这座楼房没有电梯,只有一间手术室,放射 科内仅可安装有一台3O毫安的x线摄片机,设施相对 地简陋l但中心主任裴国献医师带领全体人员克服重 重困难把它办成了一座拥有70张床位的专业医院,并 且增没物理康复室,运动康复室,临床实验室,动物实 验室,资料室和微机室蹦保证开展手外科专业的需要, 并为今后的发展打下了基础. 该中心成立至今仅1年半,共收治1290位病人, 在原有基础上开展各类手术1441例.其中断指再植412 蒯,成括率91.5西,断肢再植43例拇指与手指再造14 蒯,成梧率10O和i织移植,游离骨移植,臂丛神经及 同围神经等显微外科手术628例,还成功地抢救27例 肢体严重创伤的危重病人.其中小腿双蒂平行桥接肌 皮瓣移植修复下肢严重创伤,四肢同时离断再植成插 经美国MEDLINE’光盘检索及国内专家评审,属国内领 先水平,此例四肢同时离断再植成活属世界首例.他们 的出色工作获得军队科技进步奖8项,有7篇 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 在中华系列杂志上.裴国献主任代表中国中青年专家 在香港1991年手外科年会宣读的二篇论文得到与会者 好评. 河南省改革的深入促使机械化程度提高,手外伤 患者相应增多,推动了手外科专业的普及和提高.153 医院首先成立手外科中心,做了大量艰苦工作受到患者 信任,成为中原地区较有影响的专业中心.中华医学会 骨科学会手外科学组组长王澍寰教授在参觌结束时 说.”他们之所以能取得如此大的进步主要是对手外科 事业的重视.希望全国手外科同行在自己领域中创办 出更多的中心.”目前手外科专业正越来越受到人民的 欢迎社会的重视,相信在手外科学组的带领支持下, 垒国手外科专业的队伍必将日益壮大,发展和提高.