中暑的救治
一、概念
在烈日下或高温环境中工作～身体调节体温的能力不能适应～体内产生的热能不能适当的向外散发～积聚而产生高热称为中暑。
二、发病机理
正常人体通过下丘脑体温调节中枢的作用～产热和散热处于动态平衡～使体温维持在37?左右～不易受日常的周围环境温度或体力活动的影响。当体力劳动或运动量增加时～体内代谢过程加速～产热增加～人体可借助皮肤血管扩张～血流加速～血循环量增加～汗腺分泌增多等主要措施。使体内产生热量送达体表～并通过皮肤表面的辐射、传导、对流及汗液蒸发等方式不断散热～以保持正常体温.在高温环境下～气温超过35?时～人体通过辐射、传导和对流散热～但如果空气中湿度较高～通风不良时～汗液蒸发散热减少～就会造成热在体内蓄积～散热功能发生障碍～易引起中暑。
三、中暑的分类和临床表现
(一)先兆中暑。在高温环境下一定时间后～出现全身疲乏～四肢无力～头晕眼花～胸闷～心悸～恶心～口渴～大量出汗～注意力不能集中等症状～体温正常或略有升高～如能及时离开高温环境～移至阴凉处休息～并补充水盐后～在短时间内即可恢复正常。
(二)轻症中暑。除先兆中暑症状外～体温在38?以上～患者有面色潮红～皮肤发热等现象或有呼吸循环衰竭的早期症状～如大量出汗～
恶心～呕吐～血压下降和脉搏加快等表现。经及时休息对症处理后～约3—4小时～即可恢复正常～有循环衰竭时可给予葡萄糖生理盐水静脉滴注～。
(三)重症中暑。除轻症中暑症状外～常伴有昏厥、昏迷～痉挛和高热～一般可分为三种类型。
1、热衰竭型。为中暑最常见的一种类型。在高温条件下,机体为了散热而丢失大量水分和氯化钠,血液浓缩,有效循环量减少.表现为头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉快而弱、脱水显著、血压下降～体温可正常或稍低。
2、热痉挛型。由于大量的出汗、氯化钠丢失～或单纯补充水分～体内氯化钠浓度迅速下降～而引起四肢肌肉痛性痉挛～尤以小腿腓肠肌痉挛明显～并常与热衰竭同时发生。
3、热射病型。是一种致命性急症。又可分为劳力性和非劳力性。部队中以劳力性较为多见。在外界气温过高～湿度太大而又无风的情况下进行重体力劳动或剧烈运动时～身体内源性产热过多～导致体温逐渐升高,可高达40度—42度,。可出现头痛、头晕、口渴、疲惫、面色潮红、皮肤干燥无汗、意识障碍、精神恍惚、肌肉痉挛～甚至昏迷。其中～高热、无汗和昏迷是本病的特征。此种患者可发生急性肾衰竭、急性肝衰竭、多器官功能衰竭～甚至死亡。
4、日射病型。受烈日暴晒～脑部温度急剧升高而损伤脑组织～表
现有剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐较剧、烦躁不安～或出现昏迷。
四、中暑的预防和急救
1、平时要进行耐热锻炼～以提高对热环境的适应能力。并进行防暑的卫生宣传。
2、如情况许可～应避免在热环境下作业。可选择树阴、阴凉处训练～避免阳光直接照射。
3、在劳动或训练时～要注意水、盐的补充～可喝绿豆汤或清凉饮料。使用人丹、清凉油等防暑药品。
4、发现中暑者～应立即将病人搬到阴凉通风处～平卧～松解衣扣。给饮含盐凉开水。服用人丹、十滴水～或用清凉油涂擦太阳穴。
5、对高热者应迅速进行物理降温～可用冷水、冰水或加少量酒精擦身～并加以扇风。头部、颈部、腋下及腹股沟部放冰袋～也可将患者身体浸在4度-10度水浴中～使体温迅速降至38度以下。还可用氯丙嗪25—50mg加生理盐水250ml内静脉滴注～再配合物理降温则效果更好。
6、纠正水、电解质紊乱～可用5%葡萄糖盐水1500-2500ml静脉滴注～有酸中毒时给予碳酸氢钠。对热痉挛者～可缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml。
五、中暑急救五字诀
在夏季～由于环境温度过高～空气湿度大～体内余热难以散发～热
量越积越多～导致体温调节中枢失控而发生中暑。牢记以下五字诀～发现中暑者时～可急时救治:
移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方～同时垫高头部～解开衣裤～以利呼吸和散热。
敷。可用冷水毛巾敷头部～或冰袋、冰块臵于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
促。将病人臵于4?水中～并按摩四肢皮肤～使皮肤血管扩张～加速血液循环～促进散热。待肛门温度降至38?～可停止降温。
浸。将患者躯体呈45度浸在10?左右水中～以浸没乳头为度。身体虚弱者和心血管病患者～水温过低不能耐受。不宜用此方法。
擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周～把皮肤擦红～一般擦15—30分钟左右～即可把体温降至37—38?～大脑未受严重损害者多能迅速清醒。
六、中暑后饮食四大忌
中暑后除及时采取治疗外～在饮食上也有四忌需要引起人们的重视。
第一～忌大量饮水。中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法～每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。因为～大量饮水不但会冲淡胃液～进而影响消化功能～还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失～严重者可以促使热痉挛的发生。
第二～忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多属于脾胃虚弱～如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物～会损伤脾胃阳气～使脾胃运动无力～寒湿内滞～严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。
第三～忌吃大量油腻食物。中暑后应该少吃油腻食物～以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担～使大量血液滞留于胃肠道～输送到大脑的血液相对减少～人体就会感到疲惫加重～更容易引起消化不良。
第四～忌单纯进补。人们中暑后～暑气未消～虽有虚症～却不能单纯进补。如果认为身体虚弱急需进补就大错特错了。因为进补过早的话～则会使暑热不易消退～或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来～那时就更得不偿失了。
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