医大口腔医院医保ICD病种编码目录培训

医大口腔医院医保ICD病种编码目录培训 ICD 沈阳医疗保险住院病种目录自2001年启用以来，目前已无法适应定点医院对病种编码使用需 求和医保经办机构对病种的监管、结算和统计工作。为进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 医疗保险管理，使病种目录的 为医疗保险工作服务，市医保中心经过八个月的工作，于08年11月完成了以ICD为基础的新版医保病种编码库的编制工作，并将从2009年1月1日起开始使用。 新目录近2万种，较原目录增加1万余种，分类更加细化，为更科学的执行医保政策提供了便 利条件。 编码库包括《沈阳市医疗保险ICD病种编码目录》《识别码病种目录》和《手术码病种目录》 根据临床实际，将病种分为住院病种、限制病种和门诊病种，分类更加专业化、科学化 新增识别码，为医保日常结算、统计和决策分析工作带来很大方便 函盖了职工、居民、农民工医疗保险和生育保险所有疾病分类，实现了定点医院门诊和住院统 一使用ICD医保病种目录 ICD 简称ICD-10。 ICD-10中并不包含手术 操作部分,疾病手术和操作方面的分类现使用的是 ICD-9-CM分类系统。 ICD 沈阳市医疗保险ICD病种编码目录是依据全国卫生系统正在使用的国际疾病分类ICD-10疾病诊断编码和ICD-9手术操作编码的疾病分类、编码原则进行修改编制的。首先对ICD-IO和 ICD-9所有病种和手术编码进行医保范围内外的划类,并对医保范围内病种进行门诊和住院病种筛 选。最终完成职工、居民、农民工医疗保险和生育保险统一的疾病编码库。新版病种编码目录包 含了住院、家庭病床、普通门急诊、特病门诊、生育病种的所有编码,并分为疾病诊断编码和手术 操作编码。 ICD 新版病种编码全称为"沈阳市医疗保险ICD病种编码库",包含以下三个目录: {沈阳市医疗保险 ICD病种编码目录} (简称ICD医保病种目录})、《识别码病种目录》、《手术码病种目录},其中识别码和手术码目录主要在特定情况下使用,是对ICD医保病种目录的进一步补充。 ICD 1. ICD医保病种编码目录共分三大类病种, 即?、?、?类病种。编码选择不受门诊和住院限制。 (1) I类病种适用于门诊和住院治疗,只要符合疾病人院 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 均可以选择住院; (2) ?类病种为门诊和限制住院病种,是介于?、?类病种之间的病种,大部分是在门诊中使用, 只有在特殊情况下允许住院使用,此类病种住院要求有明确的入院标准,并要求在医保科备案。（备案 规定见第九章） (3)?类病种仅限于门诊治疗,该类病种不能用于住院诊断。 也就是说?、?、?、类病种全部可以在门诊使用,只有?、?、类病种可以用于住院,其中I类病种只要符合疾病人院标准就可选择,但?类病种只能是在特殊情况下才可以选择住院。I类病种的 出入院标准主要依据沈阳市卫生局编制的《沈阳市住院患者疾病诊断及疗效评定标准》相关 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。 ?类病种 做为限制病种,是指在特定情况下需要住院治疗的疾病。要求定点医院对此类限制病种 应严格执行入院标准,并对收治限制病种的患者填写备案 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 在本院医保科备案(备案规定见第九章) ,由医保科对其进行审核。?类病种仅限于门诊使用。 2.ICD医保病种目录包含15241条编码,医保围内10583条、医保范围外4658条。在医保范 围内病种中, I类住院病种6506条、3354个病种, ?类限制住院病种2714条、1651个病种。生育病种 312条、202个病种。特病门诊病种91条、6类病种 3.ICD医保病种目录主要由主码和相对应的疾病名称组成。该病种目录主要用于所有门急诊和特 病门诊的诊断,以及住院、家病的入、出院诊断。 4.主码由一个大写字母(从A-Z)、五位数字和一个小数点构成 I. 手术码目录是在主码录入的基础上进行使用的,仅限于手术治疗的病种。医院对于进行手术治疗 的疾病，录入主码的同时，,还要录入相应的手术码,才是完整的编码录入。该目录只对医保范围内 外进行了限制，所有编码均适用于门诊和住院手术治疗。 2.手术码分手术码1、手术码2、手术码3，如果该病种同时做了三个手术，则将录入三个手术码， 按主次顺序录入，手术码最多可以录入三个手术编码，录入时主要以疾病诊断主码为准。 1、识别码是根据结算和统计需要另外新增设的编码。识别码主要用于，特病门诊、家庭病床、生育病种、生育转基本医疗五个类别的结算和统计工作。 2、单病种在识别码中仍使用现有单病种编码库中编码，不同的是 10528-1，恶性肿瘤化疗只使用10528-2，恶性肿瘤放疗只使用10528-3，其他单病种编码不变。 7、医院对以上病种进行录入时，首先应录入该病种的主码,如果是手术治疗的同时还要录入手术 码, 1然路再选择该病种相对电些些些01:述病种选红笙拿时,计算机主要依据识别码讲行统筹空复 查烫的 飞支付,但前提条件是要求必须同时要有主码的存在,否则将不予支付。 ICD 1、定点医院在使用ICD医保病种目录时,对于医疗保险不予支付的诊疗项目,应严格执行沈劳社发 (2002) 33号文件《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中规定的"基本医疗保险不予支付费用 的诊疗项目范围"相关内容,按照编码备注内容进行操作。 2.疾病诊断名称和手术名称全部沿用ICD-I0和ICD-9的名称用法,对由此可能产生的部分病种与临 床不完全一致的问题,将在今后实施过程中逐步调整、进行完善。定点医院对运行过程中出现的病 种名称不一致的问题可定期上报医保中心ICD小组。 3.对于继发性恶性肿瘤病种编码,原则上不作为单病种的主码,应选择原发病变作为单病种主码, 只有在无法找到原发灶，临床又必须要对继发病变进行手术或放化疗时，才允许使用继发性恶性肿 瘤作为该单病种主码。 4.主码从S00.001至T98.301均为损伤和中毒类，按照沈劳社发（2002）33号文件中《沈阳市城镇职工基;医丁险诊疗项目范围》第一部分"基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围"中(五) "其他项目类"第7、8、9、10条规定的医保不予支付项目,即"7、因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸 毒、 自杀、故意自伤自残等造成伤残所发生的一切医疗费用; 8、有责任主体的意外伤害所发生的 医疗费用; 9、因刑事案件造成的伤害所发生的医疗费用; 10、因发生医疗事故采取补救性医疗措施 所发生的一切医疗费用", ICD病种目录中所有损伤和中毒类病种均需除外由于以上第7、8、9、10条医保不予支付的项目和职业病、工伤、学生意外伤害引起的住院。 5.对于先天性畸形如唇鄂裂、险下垂、弱视,以及后天疾病所致需要进行矫形手术的,根据政策规对非功能性整容和矫形手术的均属于医保范围外项目，只有进行功能性治疗的整容和矫形疾病,才纳入医保范围内并作为限制病种管理,在备注中做了“限功能性治疗”的说明。 普通门诊和急诊诊断只在主码栏中选取编码，如果门急诊进行手术治疗同时应选择手术码在手术 栏中录入,但不可使用识别码。门、急诊每进行一次结算均需要录入主码,以最后次结算时录入的主码为准。 1.:入院诊断只选取一个主码和相对应的疾病名称:。医院在录人入院诊断时,不要求选择识别码和手术码。 2.:完成住院治疗全过程后,无论出院诊断是一个或多个，只选取主要诊断或第一诊断进行 编码对照录入 (即只选一个疾病诊断)。按编码规则选取主诊断的主码在主码栏中录人,如果进行手术治疗,应同时在手术码栏选取手术码录人,, ICD 我院主要涉及如下类别 二、肿瘤 (C00-D48) 十一、消化系统疾病(含口腔) (K00-K93) 十九、损伤和中毒(含外伤、骨折、脱位、异物、冻伤、烧伤、医疗并发症) (S00-T98) ICD 职工和居民的住院单病种编码应包含主码和识别码两方面内容,如果该单病种为手术治疗的,应同时还包含手术码。主码和手术码根据lCD医保病种编码目录和手术码病种目录编码规则进行 录入,105281,同样所有恶性肿瘤化疗识别码均为10528-2、放疗 均为10528-3。也就是说,恶性肿瘤手术和放化疗识别码并未使用恶性肿瘤单病种所有原编码,只选 择了其中编码之一作为其识别码。 lCD-10 一、疾病诊断填写顺序原则 ?主要治疗的疾病在前,未治的疾病及陈旧性情况在后。 ?严重的疾病在前,轻微的疾病在后。 ?本科疾病在前,他科疾病在后。 ?对于一个复杂的疾病诊断的填写,病因在前,症状在后。 二、主诊断的选择 (1)总则在本次医疗事件中,选择对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的诊断 名称 为病人的主要诊断。 (2)已治和未治疗的疾病,选择巳治疗的疾病为主要诊断。 (3)复杂诊断的主要诊断选择 ?当病因诊断包括一般的临床表现,则选择病因诊断。 C00-D48 C00-C75 描述为或假定为原发的特指部位的恶性种瘤 C76-C80 不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤 C81-C96 被捞述为或假定为的淋巴、造血和相关组织恶性肿瘤 C97 独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 D00-D09 原位肿瘤 D10-D36 良性肿瘤 D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤 K00-K93 K00-K14 S00-T98 ICD 一、ICD病种备案的对象 ICD医保病种编码目录共分三大类病种,其中?类病种为限制住院病种,即多数情况只适于门诊使用,只在特殊情况下可以住院使用。在临床医生根据病情需要及医疗诊断入院标准认为患有此类病 种的患者需要住院治疗时，需填写《限制病种ICD备案表》向本院医保科申请备案 二、ICD病种备案的规定 对?类病种提出住院备案申请时, 临床科室应认真对照国内现行的医疗诊断入院标准的有关规定, 提出明确的人院指征,并经院医保科同意后方可将此类病种用于住院使用。 附件1：医保ICD病种编码目录（主码） 附件2：医保ICD手术码和识别码编码目录