冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例

冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例 '沈阳部队医药)95 月 N 每个人的学习情况,针对存在的问题进行督促. 另外,在日常抢救病人的过程中,我们注意观察每个人的实际能力,第二天及时总结讲评.通过考核选拔技术能手,作为年终评选先进的条件.经过强化训练,目前在急诊室工作一年以上的护士, 经过考核对抢救器材的使用以及清创缝合等处置,基本达到了要求,较好地配合了日常的抢救工作. 4坚持医疗文书的认真书写,是提高急诊医疗质量的重要手段强化医疗文书的书写,是循证医学的重要体现.随着职业医师法以及循证医学...

冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例 '沈阳部队医药)95 月 N 每个人的学习情况,针对存在的问题进行督促. 另外,在日常抢救病人的过程中,我们注意观察每个人的实际能力,第二天及时总结讲评.通过考核选拔技术能手,作为年终评选先进的条件.经过强化训练,目前在急诊室工作一年以上的护士, 经过考核对抢救器材的使用以及清创缝合等处置,基本达到了要求,较好地配合了日常的抢救工作. 4坚持医疗文书的认真书写,是提高急诊医疗质量的重要手段强化医疗文书的书写,是循证医学的重要体现.随着职业医师法以及循证医学规范当代医疗护理活动,在医疗活动中除了认真详细地诊断,治疗每位病人外,医疗,护理文书必须认真书写.医疗,护理文书是医护人员在诊治病人疾病过程中的真实记载,当然也就成为证明医护人员的诊治过去急诊医师病人过程中的对与错的有效依据. 对急诊病历和抢救记录书写不够重视,护士书写 ? 325? 护理记录也不全面.我们结合普及医疗法规活动,组织全科医护人员认真学习法规和报刊上刊登的各地医务界出现的经验教训,提高认真书写好医疗文书意义的认识,增强遵纪守法的自觉性. 同时重新制定了抢救记录表格,统一了书写格式, 装订成册备查.每个月检查核对一次有无漏写或书写质量不合格的,发现问题限期改正.目前医生的抢救记录和护士的交班报告都基本上符合要求.通过坚持开展医疗护理文书的认真书写工 ,收到了较好的效果.作一是克服了在调查了解病史和体格检查的片面性,提高了综合分析的能力,不至于漏诊,误诊,误治.二是详细的第一手资料,有利于事后的经验,教训的讨论和总结,使医疗护理水平得到不断的提高. 经过两年多的努力,我们急诊的医疗护理水平和我们的应急抢救能力有了较大的提高,无医疗护理差错事故发生,较好地完成了部队急救医疗保障. --07修回:2005---03--28) (收稿:2005--03 ? 个案报告? 冠状窦电极导致冠状静脉穿孔1例王冬梅'韩雅玲'臧红云'王守力' 李菲'张进' 1病例报告患者男,57岁.因心慌,气短6年,加重1 个月于2o05—05,17入我科.6年前出现心慌气短,头晕,发现心率减慢,最慢4o/n,未予诊治.2年前曾到当地医院就诊,发现心脏扩大(具体数值不详),?度房室传导阻滞(AVB).近1个月上述症状加重,时而不能平卧. 入院后查体:血压120/70mmHg,双肺未闻及湿I罗音,心界向左侧扩大,心率31/~n,律齐.肝,脾未能触及,双下肢轻度浮肿.心电图示?度AVB,QRs宽度140ms,完全性右束支传导阻滞.超声心动图示左室舒张末内径73 mm,左室射血分数0.21.诊断:扩张性心肌病,心功能? 级,?度AVB.于入院后7天行三腔(单房双室)起搏器植入术.手术步骤:分别左锁骨下静脉穿刺2次,置入2 根钢丝,经一根钢丝送入8F冠状静脉窦长鞘,退出内鞘及钢丝,经外鞘送入冠状窦电极至冠状静脉远端,再沿冠状窦电极送长鞘至冠状静脉中段,然后给予1Inl造影剂行冠状静脉窦造影.造影示冠状窦电极在距冠状静脉窦口2cm处穿出血管内膜,在内外膜之间穿行约5cm后于冠状静脉远端穿出血管外膜,心包腔内有少量造影剂显影.患者生命体征平稳,无心包压迫症状,心脏超声未见心包积液.观察2h后亦无心包压迫症状和体征,x线透 ?沈阳军区总医院心血管内科110016 视观察心包腔内造影剂逐渐消失,心脏超声仍未见心包积液.继续经长鞘送入冠状窦电极至冠状静脉窦内,再沿冠状窦电极送长鞘至冠状静脉近段时受阻,换6F冠状静脉窦长鞘仍不能通过.于股动脉穿刺行冠状动脉造影,延长透视时间,发现冠状静脉近中段狭窄扭曲,使鞘管不能通过.将鞘管退至静脉窦口,经长鞘送入0.035英寸长导丝至冠状静脉远端,再沿导丝将内外鞘共同送入冠状窦,并通过狭窄处到冠状静脉远端,撤出内鞘及钢丝,沿外鞘管送入球囊造影导管至冠状静脉远端,造影示冠状静脉侧支良好,送入1056型(ST.JUDEMEDICAL)左室电极至心后侧静脉,测起搏参数为:阈值0.3V,阻抗 600Q,R波振幅15mV.再经另一根钢丝送入右房及右室电极分别至右心耳及右室心尖部,测右室起搏参数为阈值0.3V,阻抗900Q,R波振幅16mV,固定电极后接连Flmntier5510型(ST.JUDEMEDICAL)脉冲发生器. 术后复查心脏超声仍未见心包积液. 2讨论三腔(单房双室)起搏器植入术最关键的步骤是:?将冠状窦电极送至冠状静脉内,?将左室电极送至最佳冠状静脉侧支内.心脏扩大使冠状窦开口位置异常,冠状窦电极难以送至冠状静脉内;另外,冠状静脉狭窄或扭曲,使左室电极不能顺利通过,这都将导致手术失败或并发症发生.本例因冠状静脉狭窄而导致血管壁撕裂,穿孔,但能及时发现,经密切观察病情,仔细分析病变,积极处理,成功地完成起搏器植入术,使患者转危为安. (收稿:2005—o6—06修回:2005—06一l6)

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