人工全髋关节置换术并发症的预防及护理

人工全髋关节置换术并发症的预防及护理 医学文选2002年4月第21卷第2期 中医-2001.17(1J:39 11刘敏.浅利多针法和药物疗法治疗130例面瘫疗效的 对比观察.针灸临床杂志.1996.12(5.6):58 l2藏自明透利法治疗周围性面瘫6()例临床观察.中国 针灸.1998.18(11):679,880 l3李华宏.电针治疗周围性面神经麻痹261例疗效观察. 江苏中医.2000.21(11):44,45 14任宇丁.李永凯.针灸治疗243倒疗效分析.针灸临床 杂志.2000.16(5):? 5康莉婷.沈卫东.针灸结台推拿治疗面神经麻痹的临床 1 观察.上海针灸杂志.2001.20(1):25~26 16宋志娥.针灸治疗面神经麻痹226倒.针灸枯床杂志. 2001.17(4):3,4 17李义.罗义云.李龙菊.针剌治疗面神经炎临床手洼 对比观察.遵义医学院.1999.22(1]:61,62 18夏晨.陈亮.周围性面瘫早期临床表现与预后的相 249 关性研究.临床神经病学杂志.1997.10(4):248,250 影响周围性面神经麻痹康复疗效因素分析江 何慧. 苏医学杂志.2000,26(51:399,340 李应时.针灸治疗周围性面神经麻痹不同治疗颓度的 疗效观察.中国针灸.2000.20(9):527,528 胨朝明以针灸为主治疗贝尔氏面瘫四种治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的 疗效分析.江苏中医2000.21(10):42,44 张超云.陈礼娇.激素类药物对针灸治疗面神经麻痹疗 效的影响中国针灸.2001.21(5):281,282 鲍庆祥.电针预测与针刺治疗面神经炎.上海针灸杂 志.2(t01.20(]):27,28 王竹梅.陈明辉.针灸治疗周围性面瘫面神经电生理变 化山东中医药大学.1998;22(5):357,358 李坚将.刘辉针灸治疗面瘫对口唇,甲鹱馓循环的 影响.上海针灸杂志.2001.20(5):l6,l8 人工全髋关节置换术并发症的预防及护理 广西河池地区人民医院(金城江547000)李珍 人工全髋关节置换术是髋关节疾病终末治疗的 有效方法,它能有效的恢复关节功能,解除疼痛及适 当调整双下肢长度,近期效果明显优于其它手术一. 而手术并发症的发生是人工全髋关节置换术失败的 主要原因,现就并发症的预防,护理综述如下. l脱位 是影响患者 全髋关节置换术(THR)术后脱位, 术后恢复的并发症之一,发生率约1.7一.引发术 后关节脱位往往是综合作用的结果.发生原因与术 后搬动,下床时过伸,外旋髋关节引发,或翻身患髋 内收,内旋,下蹲,改变体位(坐位变站位时)引起一; 也与手术人路],假肢 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,术中人工关节放置有 关一.多数为后脱位,这类病人的外展肌力均遭到不 同程度破坏].脱位较容易发生在术后早期,尤其是 手术后麻醉作用尚未清除前,搬动病人时因肌肉松 弛容易发生脱位].因而术后保持患肢正确的体位 即外展30的中立位,避免患肢内旋,外旋.可予以皮 牵引.亦可穿丁字鞋制动患肢.术日原则上不予侧 卧,术后第2天予以半卧位或健侧卧位,两腿之间放 置软枕,保持体位的正确,髋关节与同侧下肢在水平 线上.翻身时只能倾斜45.,术后两腿不可交叉,盘腿 和患肢倾斜,避免患肢内收或过度外展致使假体脱 位造成手术失败.如发生脱位应立即制动,以减轻疼 痛和防止发生血管,神经损伤.配合医师首选闭合性 复位一,复位不成功或髋关节有不稳定因素的.需要 切开复位u. 2深静脉血栓 2.1形成下肢深静脉栓塞(DVT)及肺栓塞是人 工髋关节置换术后晟常见的全身并发症,其发生率 为4j.特别是肥胖,静脉曲张,静脉炎,术前有小 腿水肿等病人.如没有得到及时治疗,都将造成深静 脉功能不全,给病人带来长期痛苦,影响生活和工作 能力,甚至危机生命.DVT多发生在术后l,4d,大 部分病人症状较轻,少数病人可有疼痛,小腿后方或 大腿肌肉有压痛,小腿胀痛,低热.脉搏加快.容易被 手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖_9一. 2.2预防DVT的早期预防可穿弹性袜,早期功 能锻炼.手术后第2,3d主动屈髋L不超过90),屈 膝,伸膝,抬小腿,加强关节周围肌肉力量.稳定股骨 头.行股四头肌等长收缩及踝泵运动,带动下肢各大 肌尤其是胫前肌,腓肠肌做静态运动,早期的主动锻 炼可以促进肢体血液及淋巴回流,有利于消除患肢 肿胀,也可肪止因血流缓慢引起的深静脉血栓的形 成,为患肢功能恢复奠定基础. 2.3观察严密观察肢体的肿胀程度,肤色,温度, 感觉,周围静脉充盈度及下肢足背动脉搏动情况.并 与健侧对比.预防性抗凝治疗是预防DVT的有效方 法.若发现深静脉血栓,抬高患肢.促进血液回流+ 舯盟船舶躲 250 48h内限制患肢活动,以防止血栓脱落而造成肺动 脉栓塞而死亡同时给予口服肠溶阿斯匹林,潘生 丁,静滴丹参注射液和低分子右旋糖酐.一般2d后 症状缓解,6d后症状消失. 3疼痛 全髋关节置换术刨伤较大,疼痛剧烈,按医嘱给 予止痛剂.尽量减轻患者痛苦冷敷对局部细胞活动 有抑制作用,使神经末梢的敏感性降低,痛阈增高而 使疼痛减轻"同时可使血管收缩而减少局部血 流,减轻局部出血,肿胀.因此,术后切口局部用冰袋 冷敷24h,根据病人的耐受情况间断或持续冷敷,最 好是每2h问断1O,15min,这样可以防止局部因冷 敷时间过长,影响血液循环,造成局部缺血,致使切 口愈台迟缓术前,术后皮牵引,以制动患肢可减轻 疼痛0 4术后感染 局部感染是全髋关节置换术失败的主要原因, 其发生率为3,5.一旦发生感染处理困难,致残 率高,并有较高的病死率.因此,预防术后感染十 分重要术前3d将术侧下肢,阴毛剃洗干净并用酒 精擦拭后用无菌巾包扎术侧髋关节及术侧下肢,每 天用酒精擦拭后用无菌巾包扎,以防术后伤口感染. 术后尽量安排住单人问,l周内谢绝探视,防止交叉 感染.保持切口引流管通畅,切口敷料干燥,若有渗 出应及时更换.鼓励自行排尿.每天饮水2500ml可 有救预防泌尿系感染严格遵守无菌操作规程.防 治其他部位感染,如扁桃腺炎,肺部感染等.防止手 术后机体抵抗力下降,炎症扩散.应根据药敏实验选 用有救的抗生素,注意观察伤口有无红,肿,热,痛及 全身的不适,严密监测体温变化,每4h测量1次,术 后3d体温仍高于385C+切VI疼痛未减轻反而有加 重趋势者,提示有感染的可能. 5关节僵直和肌肉萎缩 5.1早期功能锻炼术前正确估计病情及手术耐 受力,教会病人用"秋千"拉手,抬手臂锻炼;术后 第】天行双侧踝关节背伸和跖届,股四头肌收缩运 动.可增加踝关节活动度和肌肉收缩力;术后第2天 进行健侧抱膝,直腿抬高运动,同时加强股四头肌等 长舒缩锻炼,运动量由小到大,时间由短到长.术后 第】od可坐起,扶拐下地行走下床时动作轻巧, 缓慢,逐渐增加站立和行走距离,避免由于卧床时间 长首次离床产生一过性低血压,出现眩晕,虚脱现 象扶拐行走先双拐后单拐,3,6周后去拐行走,行 走时应注意保护,防止跌倒摔伤.非骨水泥型病人术 Antho]ogv0fMedicine.Ai)ril2002Vo121No2 后2,3d可早期下床活动,但患肢不负重,.术后3 个月患肢可逐渐负重,半年后弃拐行走.临床证明, 越早对肢体进行主动和被动功能锻炼可减轻患肢肿 胀,减少疼痛,缩短卧床时间,降低并发症.早日恢复 肢体功能和生活自理能力 5.2辅助治疗选择性使用骨伤治疗仪和CPM功 能锻炼,对促进患肢局部血液循环,消除肢体肿胀. 增加膝,髋关节活动度.加快关节内血肿吸收,消除 粘连因素均有明显的效果同时CPM可在一定范围 内持续运动,使关节囊等组织在一定张力,长度下愈 台.且关节活动产生的泵效应增加了关节内的营养, 促使其高质量愈合,避免挛缩 6其他 接受全髋关节置换手术绝大多数为老年患者, 因此在护理中应注意并存病的观察,护理和控制,防 止疾病加重. 全髋关节置换手术对老年患者是一种严重创 伤,术中麻醉用药也可影响机体功能,因此对合并有 高血压,脑血拴的术后患者应严密观察神志,呼吸, 心电监护血压,心率,心电波型并准确记录根据患 者心功能和体液丢失情况控制输液速度.,般不超 过60gtt/min,肺功能不全者在40,50glt/min以下. 避免短时间内输人大量液体引起急性肺水肿,心衰. 手术当日病人完全苏醒且病情平稳后开始作深呼 吸,有效咳嗽,咳痰,翻身时轻叩背部,上肢外展,扩 胸.增加心肺功能,预防坠积性肺炎.对吸烟者耐心 解释吸烟的危害.使患者主动戒烟.老年人皮肤弹性 差,血流缓慢,长期卧床,极易发生褥疮.因此应加强 皮肤护理,定时翻身按摩受压部位.夏季用水垫.冬 季用海绵垫保护骶尾部以预防褥疮的发生糖尿病 人要药物治疗和合理的饮食调整.做好患者双足的 护理,尤其是患肢肿胀时的皮肤护理.避免贴足使用 热水袋,电暖器和贴膏药以防皮肤破损.减少糖尿病 的诱发因素... 参考文献 1杜克,王守法,主编.骨科护理学北京:人民卫生出版 杜,1995:689,700 2王营,刘志宏.杨庆铭,等全髋^工关节置换术后脱 位的原因分析及防治.中华外科杂志,1999,37(10):626 3DonaldE,McollumMD.WilliamJGDislocationaftr tora[Arthrop[asty.ClinOrthop.1990,(261)159,170 4OrossrllallnP?BraunMB.Disloc~Jtionfollowingtotalhip endoprosthesisassoclationwithsurgicalapproachand other~actor.OrthiplhreGrenz,geb,1994,132:521,526 胥少汀,主编.实用骨科学.北京:人民军医出版杜. 医学文连2(1.2年4月第21卷第2期 1999】86;,1871 6李鸿懦.主编.手术失误及处理.昆明:云南科技出版社. 1994:333 7JoshiA,LeeCM,MarkovicL.Prognosisofdislocation aftertota[hiparthop[aryJArthrop[asty,1998,I3:】7, 2】 8吕厚山,糠斌.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成 中华骨科学杂志,】999,】9t3):】55 9孙乐英人工髋关节置换术后深静脉栓塞的观察与护理 黑龙江护理杂志,2000,6(10):21 】0韦燕飞.人工髋关节置换术围手术期护理广西医科大 学,200I18(增刊1;391,3.2 11冯趣艳.赵喜芝.冷敷应用于^工髋关节置换术后的观 彳"{..?'{..+'}. t学习与提高,j? 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