手术戒毒对阿片类药物依赖患者智力、人格和心理症状近期影响的自身对照研究

手术戒毒对阿片类药物依赖患者智力、人格和心理症状近期影响的自身对照研究 手术戒毒对阿片类药物依赖患者智力、人格和心理症状 近期影响的自身对照研究 娜鹈臻塞茹? 糜 魏学忠 吕博川李智勇杜鹛薛洪利 沈阳军区总医院神经外科神经心理室,沈阳军区总医院神经外科 摘要目的:观察立体定向手术对阿片类 计学意义。经相关检验发现啪々神经 质与 一量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的总分有强正相关。临床心理症状 药物依赖患者智力水平、基本人格和心理症状 评估发现,术后 %的病人总体病理性心理 近期影响。 障碍症状完全改善。 %病人的躯体不适症 方涪 观察对智力影响,选择了接受手术 状、 %宿人的强迫症状得到矫治。手术治 治疗的阿片类药物依赖患者例。分别于手术 % 疗分别清除了.%病人的抑郁症状、 前后采用瑞文测验一联台型图册法检测其智力 病的焦虑症状,同时手术也改善了 %病 水平,统选知觉辨别、娄同比较、比 人的人际关系、 %病人的恐怖、 %病人 较推理、系列关系、抽象推理五单元 的敌对、 %病的偏执、 %旃人的精 分别旄测,比较手术前后智力变化。理察对人 神稿和 %病人的伴有失眠的其它五组不良 格影响.选择了例,采用凳氏修订的艾森克 , 个性问卷 症状群。术前与常模比各项 进行个性评测,计算机系统 差异有统计学意义。术后与常模比较,仅躯体 评分。主要调查个人格维度,分别为内外向 化都 】.差异有统计学意义。 、神经质和精神质,个效度量表 结论:立件定向手术治疗成艇性脑病不会 。观察对心理症状影响,选择了倒。采用 损害智力.手术近期没有改变患者的琢有人格 项症状自评量表一作为病理心理症基本特点。手术能够不同程度的矫治阿片 类药 软件进 状测查评估量表,所有数据用 物依赖病人的病理性心理障碍:立体定向手术 行统计学处理。 治疗成瘾性脑瘸是安全有效的。 结果:手术前智商均数为 ,术 关键词:阿片娄药物依赖立体定向手术 后近期智商均数为 .术后均提 高 瑞立智力测验明一 。发现多数患者智力水平有不同程度的 提高。人格评估发现.:术前标准均讣 ? 、 据统计中国注册的阿片类药 依赖者有? 、万。近年来.为了解决明片类药物依赖者复吸 ? 、 ? 分布峰度: 章离达%~ %的难题.我国神经外科学界 、、呈负偏态, 里正态分布。结果表明: 用不同方往封脑深部核团实麓毁损,咀矫治病 术前内外向标准分/以上 例,占 %: 人的躯体依赖和心理依赖症状。年月国 神经质标准分分以上例,占 %:精神 家卫生部叫停戒毒手术,国家层面的专、组提 质标准分分以上例,占 %;掩饰分标 出了对已接受治疗的病人进行全面的疗教评 准分阻上例, %:男性患者术后 估。本文将年~月自愿在我院手术治疗 常模男比较.、、、结果有显著性 差异。 倒手术前后自身对照仅分差异有统 病人,手术前后神经心理铡验智力、人格, 九’ ,奉组绞选五单元、、 、【、个别施测,为计算机评分。主要 观察手术前后瑞文测验总分和知觉辨别、类同 比较、比较推理、系列关系和抽象推理的各分 组评分,根据标准分数对被试者的智力水平作 秽警谰 小评价。 .,囊;,。‘ 人格测试方法:检测时间同,在给予 统标准指导语的情兄下个别施测.自填艾森克 个性问卷,计算机评分。丰要结局观察指 标:观察患者手术前后个人格维度分别为内外 向、神经质和精神质.和个效度量 表。 临床心理癌状测试方法时间同上, 始于统标准指导语.请被试者采用人一机对话 方式自壤项症状校核表 要求被测 瓣 试者对表的个项目症状根据自身实际情况独 立剽试。讣算机特殊技能盲者.采取独自填写 临床心理瘫状自身对照结果报告如 项校核表,由神经心理医牛统一输入计 算机 获得测验评分。主婴结局观察指标:观察病人 手术前、后一各项指标.总分、总均分、 对象与方洼 阳性项目数、阳性均分、躯体化症状,强迫、 对霉病人纳入标准:?自愿完成手术 人际关系被感、抑韶、焦虑、敌对、恐怖、偏 前后神经心理学检测:?意识清楚;?符合 执、精神病性和其它因于分以及测验数据的均 ? 阿片类药依赖谚断标准。排除标准:? 分。 既往有脑嚣质性疾病和明确精神病:?前或后 统计学分析所有数据 软件 测资料不全。 进行统科学处理。先经单样本?检验法检验样 手术方法术前行脱毒治疗,躯体戒断 本烂否从正卷分布。证明大部分数据服从正 症状消失,尿液吗啡代谢物检验及纳洛酮催瘾 态分布后,为使统计数据一致,手术前后自身 实验合格后手术。局麻下安装定向仪头环.配比较,对用了检验 ? 螺旋头颅扣描层厚.屠距,计算机 :涸内常模比较用单样本检验 丁作站头颅影像三维重建。靶点选择所有病人,手术前后增、减分比例和程 均采用多靶点方式,圭靶点为伏隔核.由于伏 度比较月秩和检验。 龋核生理靶点同解剖靶点存在著异.因此根据 电刺激法,观察有无诸如“欣快感?周身潮 热”等临床表现.确定个体真蛮生理靶点及毁 结粜 损范围。淡靶点参考术前神经心理评估结果, 被调查者一般情况:本组手术前有完整 以心理或精神异常主要症状症候群.选择扣带 神经心理学评估患者侧,其中男例,女例。 回或其它相关神经核阳进行毁损。具体坐标值 年龄~ 岁。文化程度:小学例,初中 及毁损方法见参考文献 。 捌.高中例,太专例;职业:个体经营者 智力测验方法 手术前和手术后一 例,无业 钏,司机例.工人例,农民和职员胡验。采用鞋台型瑞支测验 各捌:未婚例,已婚测,离婚例。籍贯:心理学寮 张赛套龛簋霆箩黟 .手术前后瑞文智力测验配对检验结果,见表. 表瑞文智力测验项目手术前后统计 配对检验 术前? 术后? 项目 。 ,,?。 ..,. ,。, 双侧 粗分 .?. .?. . . 智商 .? . .? . .. . .?. .?. . 知觉辨男’ . 类同比较 .?. .?. .. ‘. ’, 比较推理 .?. .?. .. . .?. .?. .. 系列关系一 . .?. . ?. . . 抽象推理,。。 显示除系列关系外,手术后智力成绩比较手术前差异有统计学意义.说明术 后智力成绩比较手术前好. .手术前后智力测验配对检验增减分结果,见表 ? 表智力测验手术前后配对样本轶争检验 “‘?“ “、。‘,?。’ 正、负轶号占% ‘‘族。和检验” 。 检测项目 正轶号 负轶号 持平 正轶和 负轶和 侧 , . . . . . .. . 。粗分术后一术前 . . . .. . ;口术后一术前 . . . . . . . .. . 知觉辨别术后一术前 . . . . . . 类同比较术后一术前 . . 比较推理术后一术前 . . . . .. . . . . 系列关系术后一术前 . . . . . .. 抽象推理术后一术前 . . . 术后比术前 例患者增分占 .%,例持平占 .%,例减分占 .%;知觉辨别术 后比术前例患者增分占.%;例持平占.%,例减分占 .%;类同比较术后比术前 .%,例减分占 例患者增 例患者增分占 %,例持平占 .%;比较推理术后比术前 分占.%,例持平占 .%,例减分占 .%;系列关系术后比术前 例患者增分占 .%,例持平占 %,例减分占 .%;抽象推理术后比术前 例患者增分占.%,例 持平占.%,例减分占 .%.,类同比较和比较推理双侧.差异有统计学意义. 说明大部分患者总智力水平、知觉辨别、类同比较、比较推理、系列关系和 抽象推理成绩术后 比手术前有不同程度的提高. ,, 辽宁例,上海例,安徽、广西、贵州、河 例、次例、,“,, 次各例 南、黑龙江、江苏、山西、天津、新疆和云南 ,次各例。戒毒次例分别吸毒 时间,, ? 各例。阿片类药物滥用情况:初始年龄 ,,年。戒毒方法用过美沙酮例,用过 “心里想”为主要 岁;持续时间:?年,平均.年;滥用 丁螺环酮例。复吸原因: 药物:海洛因为主例,哌替啶为主例。滥用 原因例,其他原因例。 方式:烫吸、烟枪吸、肌注或静脉。吸毒原 术后自身配对病例是同一组群被调查者, 因:好奇例,同伴影响例、寻找刺激例、陪 不另累述。前后测数据不齐的原因是神经心理 伴戒毒和消除烦恼各例。戒毒次:?次,平 医师外出所致。 均.次,其中次例、次例、,, 次各 .术前各项测验标准分描述统计,见表. 表术前各项测验标准分描述统计 ,,’, ‘’‖ ?’。 ‘,描述统计 神经质. ,,精神履” 内外向.?‘ 。。掩饰分. 。 . . . . 一均数 . . . . 标准蓑 , .’ . . . . ‘,均数标准谡 . . . . 中位数 ’ . . . . :众数 . .. . .. / 々 . . . . . ,标准谩 ’。 ’, . . . . ’栝准误 . . . . :’级差 . . . . . . . . 蕞小馕 . . . . 溉太谯二。。。?。 .术前各项测验标准分频数、百分数分布见表. 表术前各项测验标准分频数、百分数分布 。 测验 “??南外向‘~ 神经质 精神质 。一。“掩饰分’。一~; 频数 百分数 频数 .酉分数 频数 酉分数 频数 酉分数 标准分,. . . .. .... . . .. . . . . . .. . . .. . . .. . . .. . . ... . 总计 . . : . . 内外向标准分 分以上 例占 %, 神经质标准分 分以上 例占 .%, .%, %. 精神质标准分分以上 例占 掩饰分标准分 分以上例占. .神经质与一总分相关散点图,见图. 图神经质与一总分相关散点图 注:与总分分呈现正相关 总分 心理学赢 貔黜赛挠艨麓貔黔 镳? .术后一术前配对检验见表。 表术后一术前配对检验 术后分比术前低,. ’。 『。。’ 。?。。。。 ”。。。;。 ‘。‘。 。。。;一。。四。。?:。, ‘。 对子闻的差异 均数的 可信区间 差值均数 标准差 均数标准溪 ,双侧.: ?下限.., 。上限。, ?.,。, 。’ ‘ . . . 一. . ?. . 术后一术前 . . . ?. . . . , 术后一术前 . . . . ?. ?. .丰木 术詹一术前 . . . 一. . . . 。?术麝术前。,。。。。,? 表阿片类药依赖患者手术前后测量结果自身配对比较、分别与常模比较 。 ‘‘‘‘。“’ 。 ’“ 。 ’’,‘ 口一。。;‘。、/ 。’’””?。。、, 。 。/。。’ ’“。 /,,‘‘’‘ 。/‘,,/“,,。 , ~ 手术组术前 手术组术后 国内常模 。,项目 :。’:。: 』』 ,,,.?,,,: , . . . . 总分 .?. .?. . . .?. . ’阳性项目。。 .士. .?. . . .士. . . . . 一. 阳性均分: .?. .?. . . .?. . 。 . . . . . 躯体化症状 .?. .土. . .?. 强迫一 .?. .?. . . .土. . . . . ,, 人际 .?. . . .?. . . 一. . .?. 挪部 .?. .?. . . .?. . . . . . . . . 焦虑 .?. .?. . . .?. ,, 敌对 .?. .士. . . .?. . . . . 恐怖 ,’ .士. .土. . . .?. . . . . . 偏执 .?. .?. . . .?. . . . .?. . . . . . . 精神病 .?. .?. 其他 .?. . . .?. ,为患者手术前后测量结果的自身配对检验,显示除恐怖和其它因子分差异 无统计学意义外,其余各项., .%, 例占 .%、阳性数目 例占 差异有统计学意义.自身对照比较显示术后症状减分例数和比例分别是:总 分 阳性均分例占.%;抑郁例占 .%,强迫.敌对各 例占 .%.人际关系、焦虑各 例 占.,‘、失眠及其 它症状 例.%.偏执例.%、躯体、恐怖和精神病各 侧占.%.除恐怖和其它症状差异无 统计学意义外, 各项目差异有无统计学意义,说明术 其余各项.,差异有统计学意义.,为手术组术前与常模比较,一 前药物依赖者病理性心理障碍累患广泛.普遍,程度严重.,为手术组术后与 常模比较,仅躯体因子分差异有统计 学意义.说明术后其它病理性心理障碍症状群基本治愈,但躯体症状分仍高 于正常人群. ;黔,一勰一 脑病患者的智力评估,其优点是适用年龄范围 宽,不受文化、种族、语言和记忆改变的限 ‰碱论;。。. 耋 制,更适用于脑损害患者。 .本组患者手术前智力水平较低,均数 人格评估本组采用,原因是人格维 为.,显示阿片类药物依赖者普遍患有不同 度清楚且容易解释。 程度的认知障碍。 等也用配对比 本组大部分患者手术前的、和为高 较方法评估了阿片类药物依赖者戒断期的复杂 分,分以上占分别.%; .%和占 工作记忆、执行力、液体智力,发现其认知障 .%。、量表分高于中国常模,提示患者的 碍是脱瘾性脑综合症所致,是反应性前额叶功 个性属外倾不稳定型,常表现为敏感多疑、紧 能失调与病理性脱瘾撤退日相关。本组发现 张、焦虑不安,分明显高易激惹,甚至出现攻击 手术后总智商较手术前有提高。术后近期为 行为,对各种刺激的反应都过于强烈,情绪激发 .,在手术后平均提高了.。配对检验 后又很难平静下来,强烈的情绪反应使之不能 显示有.%患者手术后智力水平较手术前有 恰当地适应环境,常导致社会适应不良。外向 提高,差异有统计学意义。进一步配对样本轶 性、冒险、易产生不理智行为是海洛因依赖者 和检验也显示手术后、、、、成绩分别以 的人格特点 量表分明显高于正常对照。 .%、%、.%、.%、.%比手 量表,即掩饰分以上仅例占.%,其评分 术前提高,分测验中类同比较和比较推理分测 明显低于中国常模,除了说明自愿戒毒患者回答 验差异有统计学意义。有研究认为类比推理是 问题的真实性外,可能同时也反映出的自我保护 人类认知发展的中心能力之一。类比推理不 和自我控制力较弱,自我评价较低,自卑感较重。 仅受顺序、因果结构、上下文连贯性等项目特 从本组量表资料所得的综合分析与临床现象学 征的影响,并且与加工速度、工作记忆等其它 的一致性,足以证明患者手术前存在人格上的缺 认知能力有密切关系。瑞文测验是非文字智力 陷。 测验,手术前后类同比较从手术前?.到 本组男性患者与常模男比较,术前 手术后.?.,手术后平均升高.分, 、、、维度有差异显著性。例自身手 手术后比术前类同比较和比较推理分测验的增 术前后对照仅分较术前平均下降 分幅度,差异有统计学意义,说明手术对反映 .?.分,最多下降分数均分的%的可 类同比较智力没有不良影响,推测对工作记忆 信区间是.~.,说明神经质维度下降, 等认知能力也没有不良影响。手术治疗成瘾性 个性比较手术前稳定。经相关检验发现的 脑病不会损害智力。瑞文测验较适用于药物依 与一量表的总分有正相关关系,既分高 赖慢性脑病患者的智力评估。本文认为手术对 一总分就高,分降低一总分就会降 智力水平无不良影响的观点与杨丽纯等的报 低。本组发现手术没有改变患者的分一外 告不同,与王咸昌等的智商测验结果报告较一 倾个性:“戒毒手术”也未能改变分一精神质 致杨丽纯等用韦氏成人智力量表? 孤僻、自私、残酷、没有同情心、无责任感包 进行手术前后智力评估,其结论是手术戒 含冲动性、反社会性等原有人格特点。掩饰性 毒术曩造成患者智力明显下降及脑功能障 一量表,术后仍明显低于中国常模。手术只使不 碍”,但其报告?测验的知识、图画填 稳定型特质稍改善。药瘾脑病患者人格上的缺 充和总智商术后有所提高。钡验有记 陷是吸毒的基本因素之一。推测将来的戒毒手 忆成绩如数字广度,许多报告都提出手术影响 术是否既在治疗精神依赖的基础上,能够准确 近期记忆。推测这是由于测验量表不同所致, 纠正患者的人格缺陷,使复吸率进一步下降。 与手术各组靶点的选择与手术技巧不同有关。 治愈率进一步提高。 因此作者体会瑞文测验更适用于药物依赖慢性 燃赛熬漂蕊黧麓、;焉?一 燃戮篇、蔫?一 雅寐心瑷症状评估教现,药物所敦慢性脑 予正常人群。推测躯体举适瘟状受学术或戒毒 襄。其穗裤蔽羧瓣筑溪链巷瑾症默瓣零殿是襻 穰瑟癜捷嚣释翼素影嫡。遽撼籍是奉缀浚骞懿 霄譬鄂糯焦虑痉状强迫糕,辩滩控制约缀追悭 薄者分嚣躐察,散.%癌人术艏症状加耄, 芥黥辩豫手术对病入鼢影响。我们期待脊条件 舞蓊愚雏与瑟药稽舞。瓣诧治疗阿黪类药耪禳 鹣醭究缝誊翼详尽蕊豢餐。学零藏毒憋褥羹藏 蔟糕辫簌赣翁靶症状实矮上藏是搿游芡一拌骞 抑郁和焦虑癜状的强迫瘫。本缀使用瘥状蛊洋 是消豫药物依赖病人心理饿赖,瘸入心瑷依赖。 薰寝,瓣病壤赣心疆褰状遥麓疗效 瓣孩心嚣秀就是糕遣蚀觅葑箭舞。在治疗前熬 避嚣了裁壤牲谬链。缕暴袭爨,等本治疗隧嚣 耋簧苓良痉状审,我察餐裂强迫爨予癸冬攀摸 比较商个檬蹶蓑豹差异。反蛾出瘸入警濂患霄 类蓊物依赖者病瑗性心疆障礴有较好避期疗 豢遣塞。表溪疆逡鬻予努这蠢。番圭,,搀黎 效。零懑瘸入零翦慧势避离攀模,。, 了强追雅状的严整程度。本缀强遣遴予分及艨 说嬲莼物依赖者瘸联性,豁毽黪碍遴患普遍、糕 魔严耋 】鬻链壤褥、辩性稳势.覆.浃 黼的描述符念病入稿窳表现。术精发现有铡 是我感赞苓健壤鼙范辫及其蕤塞,鼗袭了获 奏,王麓簿瘾太强遗瘗按磐转。羚罄器焦虑毒 瘸严重性。自身配对检骏显豕,苯籍总分、惑 药物骧赖共瘸现象穗骞许多报告。术翦掰者检 穗势、鬻缝羧霆黎麓整穗努下舞熬蠹纯,爰浃 溅指标骥显舅予常横个禄准麓,异常程度觅袭 瘸孥蛉演变。零缀统计显示减分铡魏鹣匿凳 羔。零嚣鼹察痃效,显搴出德减分,邈爨鬻 激是:糠分铡占.%、黼性数目铡占 。%瘸入抑郁瘟状改善。例占.%的病 。毒麓、黧靛簿癸臻舞羞?,譬淫。配瓣零捡赣鬟 入焦瘩簿势,与零模毙较嚣蔬诗攀意义,瓷罐 零藤瘸人捧都翻焦虑瘫状全赋改善。手沭羧饕 幂熬异肖统计学意义,与常摸比较差异舞统计 巷?。籁瘸入靛入际关系、。%病豹敌 攀意义。薪霄稳验缡慕谶臻彳,手术治疗有效 浚愈了巽掌心壤症状。零缝发袋拳嚣墓懿过赞 对、巷薹.藩瘫天熬镳撬、。彳麓赛太獒爨绦症 状和糟神病癌状、改善了。碡%搏失眠瘸入豹 对生理依赖的脱毒治疗,猴涨躯体戒断症状潲 夹,蒙液鸥簿霞谶貔捡验爱缡漆黧攘爨实验龟 箕宅霾状。豫悉黼、其它症状舞亲矮嚣鬣辩零稳 娶观鬻性。髓攀术前热徽霉孛经心理检测箕躯体 骢熬差冥都骞统计学意义。键临藤曼番掷努癔 症状分与常模蹴较.仍存在,有绕谤学 的避眠质与爨郡褥到了改蛰。术骺上述症状 塞嶷懿差异。‘本缓毳劐拳术致蕊了差纛爨,鬈 群麓零撬毙较差募曩缆诗学意义,诞饕零蕤癌 一 , 病人的躯体誉遗症状,假有.%瘸人术矮因 状治愈。 子势有增熬。发撬经过手术及藕床系统治疗 惑乏,斑体寇痛手术治疗藏癔性脑瘸不会 按窘智赉,警术遴戆没蠢溲交惑卷熬疆鸯太辏 嚣,病人躯体爨燮不适瘫糗,减轻撼赞魄攘鲎 陇饲大,减轻幅度比加蕊幅艘太。躯体不适疯 繁本特点。簪术戆够不阅程度能辫治阿持类药 蘸毒嚣攘魏鞍努数蔫予鬻摸,。差舅霄 耢蘸籁瘸天翡癔琏毪心灌簿褥。立体定翔葶恭 统计学意义,说明术嚣瘸太豹躯髂不适痰状堂 溃雳残瘫缝麟癌是安全鸯效熬。 【】裁塞惠.实爨蹇簿跫惠袋臻麓控祷羟筹辩攀 鬻偻嚣瓣芋羹【嚣,孥衷羚 藩夫擎惑蓬擘蓑,: ~ 【《】.就索:人民筚藤出版社,: 】熏攀豢,赘鬟鹱,衡壹嚣,等,穰蔫绫毁:零 毒攀褒辩霪夫攀心鼗学系笈震 杂畿骚巍裳蒜。端 治疗药物侬赖褴脑瘸簪寒斌疗效髓谚分橱【】,中邕 义测验~联合激躜珊【鹾,上海;华寒翔藏太 榉缀舞辩袭恚,:《: 攀, 】攀羚,陈遥嫩,瑞交溅验一联台型学 器】粪壤嵬。艾臻蹙个姓耀卷攀溪【蒴,长沙瀵键 ?四激。秘臻