全麻诱导气管插管期听觉诱发电位与血糖变化观察

全麻诱导气管插管期听觉诱发电位与血糖变化观察 全麻诱导气管插管期听觉诱发电位与血糖 变化观察 实用医学杂志2008年第24卷第lO期 成功的人数分别为1例(2.1%),8例(12.9%),有明显 差异,说明12周以内HCG基础值愈低流产成功率愈 高,而12周以后基础值逐渐降低,但药流成功率却降 低. 4参考文献 [1]张德永,张浩,刘欣.绒毛膜促性腺激素监测的临床意义[j].生 殖医学杂志,2001,10(5):313. [2]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人L~SP_生出版社,2001:351— 354 1729 [3]赵东霞,李元真,刘奎,等.药物流产中动态B超观察宫内孕囊演 变及尿hCG值的价值[J].中国计划生育杂志,1997,27(1):33. [4]钱洪良,钱敏之,孙惠兰.药物流产后第l5天血清B.HCG检测 的意义[J].浙江预防医学,2004,16(12):51—52. [5]陈全,杨焕章.血TB.HCG变化在评估早孕药物流产预后中的 应用[J].诊断学理论与实践,2004,3(2):119. [6]任淑明,吴艳环,段大力.药物流产中血清B一绒毛膜促性腺激素 浓度变化及其临床意义[J].中华妇产科杂志,1997,32(6): 375-377. (收稿:2007—09—29修回:2008—01—06) 全麻诱导气管插管期听觉诱发电位与血糖变化观察 冯昌盛杨小霖余庆波左友波陈恪刚 摘要目的:以听觉诱发电位指数(AAI),血糖,血流动力学为观测指标.评估在全麻诱导气管插管期间三 者的变化规律,探讨三者变化关系.方法:选择30例消化道恶性肿瘤患者(年龄4065岁.MallampatiI?.ASA I一?).依次给予咪唑安定0.1me,/kg,异丙酚1.5mg/kg,维库溴胺0.1ms/kg,芬太尼2g/kg,推药速度均为1 mL/s,诱导完毕后以4mg/(kg?h)泵注异丙酚.注射芬太尼3min后气管插管,间歇正压通气.呼吸频率1214 次/min,潮气量8—10mL/kg,维持呼气末二氧化碳分压35—45mmHg.在麻醉诱导前.诱导完毕.插管前,插管后 1,3,5,10,15min时点监测AAI,血糖(GLU),心率(HR)以及血压[平均动脉压(MAP),收缩压(SBP),舒张压 (DBP)].结果:部分指标在诱导插管前后差异均有显着性,AAI在诱导前后变化最明显;GLU与SBP,DBP,MAP在 诱导插管前后变化一致;AAI,HR在插管后3—15min后的变化趋势与SBP,DBP,MAP有所不同.结论:AAI在麻 醉诱导期变化程度比GLu,血流动力学指标变化明显;GLu在麻醉诱导插管期与血压有相同的变化趋势,同步反 映插管刺激;AAI在本研究条件下不能与血流动力学,血糖同步反映插管刺激. 关键词诱发电位.听觉血糖血流动力学麻醉深度 Thechangesofauditoryevokedpotentialandglucosedu~ngtheinductionphaseofgeneralan esthesiaand endotrachealintubationFENGChang—sheng',YANGXiao?lin,YUQing—bo,ZUOyou—bo,CHENKe—gang, {DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedHospital,NoahSichuanMedicalCollege,Nanch ong637000,China 【Abstract】ObjectiveToassessthechangesofauditoryevokedpotential(AAI),glucose(GLU),and hemodynamicsduringtheinductionphaseofgeneralanesthesiaandendo~achealintubation andtoexploretheir relationsl~ip.MethodsThirtyMallampatiI一?andASAI—Iilpatientsaged40—65yearswithmalignantdigestive diseasesncreadministeredmidazolamof0.1ms/kg,propofol1.5ms/kg,vecuronium0.1ms/kg,andfentanyl2S/kg sequentiallyataspeedof1mL/sforanestheticinductionandthenpropofolofhourly4ms/kg.Endotrachealintubation wasperformed3minafterfentanylinjection.AAI,GLU,HR,andBP(MAP,SBPandDBP)weremeasuredatdifferent timepoints.ResultsSomeparametersalteredmarkedlyfollowinginductionandintubation,especiallyforAAI,andthe changesinGLUlevelweresimilarwiththoseinMAPSBP,andDBP.ThetendencyofalterationsofAAIandHR differedwiththatofSBP,DBP,andMAP3to15minafterintubation.ConclusionsAAIaltersmoreevidentlythan GLUandthehemodyamicparametersduringtheinductionphase.GLUandBPhaveasimilartendencyofalteration duringinductionandintubation,simultaneouslysignalingtheresponsestointubation;AAI,however,cannotreflectthe sameresponsesasGLUandhemod~rnamicsdoundertheconditionsofourresearch. 【Keywords】Evokedpotentials,auditoryBloodglucoseHemod),namicsAnesthesiadepth 目前认为.麻醉深度是伤害性刺激的激惹和麻醉 药物抑制之间相互作用的一种中枢神经状态.取决于 手术刺激,催眠药和镇痛药3个因素.许多方法可用 作者单位:637000四川省南充市,川北医学院附属医院麻醉科 (冯昌盛,杨小霖,余庆波,左友波);550004贵阳医学院附属医院麻 醉科(陈恪刚) 于麻醉深度监测D-s].如(1)生理指标:血压,心率,溢 泪,流汗,睫毛发射,言语应答等;(2)麻醉监护仪:麻 醉气体浓度,呼气末二氧化碳分压(P?C0:),肌松监测 等;(3)意识监测:听觉诱发电位(AEP),脑电双频谱 指数(BIS),边缘频率(SEP)等.近年来,运用听觉诱发 电位量化指数(AAI)监测麻醉深度研究较多.气管插 管是对机体的强烈刺激.除了引起自主神经系统和循 环系统改变外.还可以改变患者的意识状态,这种改 变就可以用AAI来监测[e.本研究拟在麻醉诱导插 管期应用AAI,血流动力学指标,血糖(GLU)变化对 麻醉深度进行监测和评估,观察对照分析其可行性和 有效性. 1资料与方法 1.1一般资料选择30例消化道恶性肿瘤患者(如 食管癌,贲门癌,胃癌,直肠癌等),年龄40,65岁,术 前GLU3.0,6.8mmol/L,所有病例均为择期全麻患 者.MallampatiI,1I,ASAI,?.排除标准为:术前 有精神或听力障碍,中枢神经系统疾病或损伤,高血 压或其他心血管疾病以及体重指数>30kg/mz的患 者. 1.2麻醉方法患者于术前30min肌注阿托品0.0l mg/kg,鲁米那2mg/kg.人室后开放两条静脉通道, 一 条注药,另一条用于采血测GLU.在输注平衡液 10mL/kg后,依次给予咪唑安定0.1mg/kg,异丙酚 1.5mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼2~g/kg,推 药速度均为1mL/s.诱导完毕以4mg/(kg?h)泵注异 丙酚.在注射芬太尼3rain后由固定的一名熟练麻醉 医师进行经口明视气管插管,均一次成功.运用间歇 正压通气(潮气量8,10mL/kg,呼吸频率l2,l4 次/rain),P盯CO控制在35,45mmHg之间. 1.3项目观测AAI监测电极安放:前额正中(+), 前额左侧(参考电极),左乳突(一).用双耳耳机对患者 施以强度为70dB,周期2ms的"嘀哒"声音刺激.采 用丹麦DanmeterA/S公司A.Line麻醉深度监护仪 监测AAI值:采用哈尔滨华翔公司HDX.1型监护仪 无创监测心率(HR),收缩压(SBP),舒张压(DBP),平 均动脉压(MAP),脉搏氧饱和度(SpO);采用Datex Uhima呼吸功能监护仪监测Pv~rCO;采用德国Roche 血糖仪及专用的Roche血糖片测GLU.记录麻醉诱 导前(T0),诱导完毕(T),插管前(T),插管后1,3,5, 实用医学杂志2008年第24—~— 10 10,15min(分别记为T3,T4,,T6,)的AAI,HR~ MAP,SBP,DBP,GLU.患者安静,监测仪数据及血流 动力学指标稳定后观察记录有关数据,并记录患者有 无气管插管时呛咳,肌肉强直,术中知晓等不良反应o 1.4统计学处理所有数据均以均数?标准差(? )表示,运用SPSS11.5软件进行重复测量数据方差 分析.比较分析诱导期各指标变化及插管刺激对各指 标的影响.P<0.05为差异有显着性,P<0.01为差异 有极显着性. 2结果 所有患者均无气管插管时呛咳,肌肉强直,术中 知晓等不良反应发生. 2.1AAI变化诱导前基础值(T0)与麻醉诱导后(T) 比较,差异有极显着性(P<0.01).插管前(T2)与插管 后1min(T)比较,差异亦有极显着性(P<0.01),但 明显低于诱导前基础值(To)(P<0.O1).插管后3min (T4)下降,此值高于插管前(T2),低于麻醉诱导后(T1) 水平(P<0.01),此状态从插管后3min(T4)一直持续 到插管后15rain(T7)(P<0.05).见表l. 2.2GLU变化诱导前基础值(T0)与麻醉诱导后 (T)比较,差异有极显着性(尸<0.01).插管前(T2)与 插管后1min(T,)比较,差异亦有极显着性(p<0.01), 此值接近诱导前基础值(To)水平(P>0.05).插管后 3min(T4)下降,此值高于插管前(T:)水平(P<0.05), 回复至诱导后(T,)水平(P>0.05),此状态从插管后 3min(T4)一直持续到插管后15min(T7). 2.3血流动力学变化MAP,SBP,DBP在诱导插管 前后的变化趋势与GLU相一致.HR从诱导前(T0)到 插管后1min(T,)时段变化趋势与MAP,SBP,DBP, GLU相同.但在插管后3min到插管后5min(T4, T)时段回复至插管前(T2)水平(P>O.05),在插管后 10min到插管后15rain(T6,T7)时段低于插管前 (T2)水平(P<0.05).见表1. 表1诱导插管期各监测指标变化(n=30)i?s 注:与相比,}P<O.O1;与T2相比,VP<O.Ol,?P<O.05 3讨论 随着近年来微机应用和脑电分析技术的发展.对 脑电信号的分析更加合理和精确,并充分综合脑电图 中频率,能量,时相等信息,衍变出数字脑电参数如 BIS,AEP等,能更加准确,及时反映大脑生理功能的 变化,从而及时,可靠地反映麻醉药的效应[8_,AEP主 要用来监测意识的有无和对伤害反应进行预测[9]. AA1是目前研究较多的一项麻醉深度监测新内容.经 实用医学杂志2008年第24卷第10期 大量的临床观察研究,认为AAI60,100为清醒状 态,40,60为睡眠状态,30,40为浅麻醉状态,30 以下为临床麻醉状态.已有较多报道证实AAI不仅能 测定麻醉深度水平,而且能较好地描述睡眠与清醒状 态之间的相互转换[m].本研究显示,AAI在诱导前后 数值变化很大,从诱导前的61.2?4.8直线下降到诱 导后的22.64-2.3,呈爆发式下降,与GLU,HR,MAP, SBP,DBP的下降趋势明显不同.证实了AAI在监测 意识转换时很敏感,这与国内外的有关报道相一致. 说明AAI在诱导时灵敏性很高,优于其他各指标.但 在插管后3,15min,AAI与其他指标变化趋势有差 异,这可能是由于本研究所用麻醉诱导方式和麻药剂 量对脑电和心血管的抑制程度不同造成的.麻醉诱导 药物对脑电和交感反射有无本质差异,有待进一步证 实.从麻醉诱导后一直到插管后15min这段时间内 AAI波动在204-5,符合30以下为临床麻醉状态:另 外本研究所有患者均无气管插管时呛咳,肌肉强直, 术中知晓等不良反应发生,麻醉深度适宜,说明了本 研究的用药选择及顺序诱导的合理性和可行性. 气管插管刺激反应是机体受到强烈刺激时出现 的以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主 的一系列神经一内分泌反应,由此可以引起机体各种 功能和代谢变化[.强烈的刺激反应对机体会造成不 利影响,使机体分解激素增多,合成激素减少,导致心 跳加快,血压增高,血糖增高.喉镜暴露声门和气管插 管可引起血压升高,心率增快等心血管副反应;通过 内分泌和交感系统的作用导致应激性高血糖[n],其作 用机制为:(1)血内儿茶酚胺浓度升高致使糖原分解 增加:(2)JL茶酚胺抑制胰岛素分泌,降低机体对糖的 利用率;(3)胰高血搪素分泌增加;(4)糖原异生作用 加速[12].本研究显示,GLU与SBP,DBP,MAP在诱导 与插管期有共同的变化趋势,这与上述理论推导一 致在本研究中,GLU与SBP,DBP,MAP在插管后 1min的值与诱导前基础值接近;插管后3,15min 的值与诱导后的值接近,且高于插管前水准.本研究 同时显示,采用本诱导方法血流动力学指标基本稳 定,各指标在理论要求范围内,证明本诱导方法循环 稳定,值得临床推广运用;其中GLU波动于2.8, 11.2mmol/L之间,亦在正常要求范围内. 本研究亦显示,HR在插管后l0,15min其值 低于插管前水平,与GLU,SBP,DBP,MAP的变化趋势 不同步,这可能与肾上腺素与去甲肾上腺素分泌的机 制不同有关[13]:肾上腺素仅由肾上腺分泌,其分泌决定 于交感神经系统的兴奋程度;而去甲肾上腺素的分泌 主要是局部交感神经受刺激而产生的结果.另外,插 管刺激引起二者分泌的增幅不同【14]:去甲肾上腺素的 分泌增幅大于肾上腺素的增幅,从而使ot受体与B受 体受到不同程度的激动所致.ot受体作用主要影响血 压,B受体作用主要影响心率.去甲肾上腺素作用于 仪受体,肾上腺素作用于仅与p受体.去甲肾上腺素 与肾上腺素二者分泌的增幅不同,作用机制不同可导 致心率与血压在插管后l0,15rain变化趋势不同步. 本研究在麻醉诱导插管期血流动力学波动幅度 不大,有个别病例在插管前,插管后1O,15min出现 了低血压,这可能与此时无插管刺激,个别病例对药 物的耐受力较差和药物作用高峰有关,特别与异丙酚 对心血管的抑制有关.此外本研究GLU波动幅度不 大,这亦与异丙酚诱导气管插管能抑制高血压反应, 不增加,5-肌耗氧量,对内分泌影响小有关.这与国内 外有关报道一致. 综上所述,AAI在麻醉诱导期变化程度比血糖, 血流动力学指标变化明显:血糖在麻醉诱导插管期与 血压有相同的变化趋势.同步反映插管刺激;AAI在 本研究条件下不能与血流动力学,血糖同步反映插管 刺激. 4参考文献 [1]余守章.临床监测学[M].广州:'广东科技出版社,1997:415— 4l7. 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