孕前甲状腺功能检查 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义

孕前甲状腺功能检查 甲状腺功能检查在孕前检查中的意义 ?,,? ，,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,，,,,(,,，,,(,甲状腺功能检查在孕前检查中的意义 ),,,,,, 贵阳医学院附属医院体检中心( 宋 珏 冉利梅 华玉淑 沈 璐 , 了解育龄 摘 要 目的 通过对 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 妊娠妇女孕前疾病检出情况及甲状腺功能情况的分析，以重视甲状腺功能检查在孕前检查中的意义。方法对,期妇女甲状腺疾病的发生率及类型，,,例计划妊娠的妇女进行常规孕前疾病检查及甲状腺功能测定。结果检出疾病排第一位的是妇科疾病，其次为甲状腺功能异常。在甲状腺功能异常这部分人群中大部分为亚临床甲状腺功能减退者。结论由于育龄期妇女甲状腺 1 疾病发病率增加，并且甲状腺功能异常将导致不良妊娠结局发生，针对计划妊娠妇女应将甲状腺功能检查设定为孕前常规检查项目。 关键词 孕前检查 育龄期妇女 甲状腺功能 甲状腺疾病 ,,;,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,，,,, ,,,,,，,,,, ,,(,,,,;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,， ,,,,,,,,,;,,,,,,,,，,,,,,,,,,,，,,,,,(,,,,, ,,,,,, ,,,,,,;,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , , ,,,,,,, ,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,, 2 ,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,,;,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ，,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,; ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,, 3 ,,,,,,,,,;,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,, , , ,,,,, ,,,,,,,, ),,,,(, 文献标识码:, 文章编号:,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,, 中图分类号:,,,:,(，,,,(,,,,,,,,(,,,,,,,,(,,,,(,,(,,, ,,, 孕前检查是国家取消强制性婚检后保障优生优 也是提高人口素质、阻断出生缺陷的育的重要措施， ,, 。常规的孕前检查包含病史询问、常规首道屏障, 与检查的计划妊娠妇女孕前甲状腺功能情况作如下调查分析。, 对象与方法 此次调查为,,,,年,月至,,,,年,月在我院进行孕前体检并准备受孕的,,,例育龄期妇女。年平均年龄,龄在,,,,,岁，,(,,岁，,岁者,,,,,例，,,,,,岁者,,,例，,岁者,例。检查 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,,包括常规的病史询问、内科检查、妇科检查、心电图、胸片、妇科,超、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、白带常规、宫颈刮片、甲状腺功能(,,,、,,,、、血型测定、丙肝抗体、人类免,,,),,,,,测定、、。甲状腺功能疫缺陷 4 病毒(梅毒筛查(,，,),,,) 体格检查、妇科方面检查和传染病病原学检查、肝功能、胸片等。在很多医院，甲状,,,,,检查、腺功能检查并未列入常规孕前检查项目中。这和医务工作者未予重视及人们对甲状腺疾病会造成的母甲状亲和胎儿的影响结果知之甚少相关。近年来，而育龄期妇女是甲状腺疾病的发病率有上升趋势， 腺疾病的高发人群。为此，我院从,,,,年开始在孕前检查项目中增加了甲状腺功能检查，本文针对参 通信作者 注: 贵州医药,,,,年,月第,,卷第,期 ?,,? 其中,例合并,,,、,,,升高，,例合并,,,升高;另外,例,,,、,,,均升高，,,,在正常参考范围。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,。 表, 主要影响受孕因素的疾病情况 甲状腺功能,,,,,,，,, 异常,, ,, , 测定仪器名称:拜耳,参考,,，,,,,,,,,免疫，,范围:,,,:,(,,,,(,,,，,,、,,,:,(,,,,,,(,,,，,,、,,,:,,(,,, 5 ,,(,,,，,,。, 结 果 ,(, 孕前疾病检出情况分析 妇女孕前检查存在其中以慢性的健康问题排在第一位的为妇科疾病， 宫颈炎和阴道炎突出，其次是甲状腺功能异常，其他可能影响受孕和胎儿发育的因素主要是传染性疾见表,。肝功能轻度异病、,,,,,,，,阳性者，,常、尿白细胞增多等因素是短期可以控制的因素，心电图异常除器质性心脏病引起的难以在短期内控制其他均可根据病因消除影响。外， 表, 疾病检出情况及比例 疾病分类急、慢性宫颈炎阴道炎 附件炎或附件囊肿子宫肌瘤盆腔少量积液甲状腺功能异常心电图异常,高尿酸血症,,,,,,，,阳性,乙型肝炎梅毒其他,合计 例数,, ,, ,, , , ,, ,, ,, 年龄分段,岁,,,,,,,岁 ,岁, 妇科疾病,, ,, , 阳性, , ,传染性疾病 ,, 6 , 表, 甲状腺功能异常情况 甲状腺功能 ,,,升高，,,,、,,,正常,,,降低，,,,、,,,正常,,,降低，,,,、,,,升高,,,降低，,,,升高,,,、,,,升高,,,正常，总计 例数,, 比例(,),,(,,,,(,,,(,,,(,,,(,,,,,(,, , , , , ,, 构成比(,),,(,,,,(,,,(,,,(,,,(,,,,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,,(,,,,,(,, , 讨 论 ,(, 甲状腺疾病对妊娠的影响 甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官，它分泌的甲状腺激素参与机体内各种物质的新陈代谢，对组织的分化、生长发育、性腺发育成熟、 7 睾丸的生精、卵巢的功能都有一定的影响。甲状腺激素更是维持胎儿正常生长发胎儿不能育不可缺少的激素之一。妊娠第,,周前，合成甲状腺激素，妊娠第,胎儿甲状腺才开,周后，胎儿大脑始合成甲状腺激素。即妊娠第,,,个月， 结构发育主要依赖于母体甲状腺激素;从妊娠第,胎儿脑发育才主要依靠自身产生甲,,个月开始， ,, 。因此，状腺激素,母亲甲状腺激素水平的高低对胎儿大脑及全身发育均有很大影响。据国内外文献报道，妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺 ,, ，对妊娠结局和后代发功能减退症的发病率较高, , , , ,, ,,, 短,房早和窦,,段改变、 ,心电图异常主要为,波改变、,,间期、性心动过速。其他项目包含乳腺增生、肝功能轻度异常、血红蛋白偏低、陈旧性肺结核、尿白细胞增多、尿潜血,， 乙型肝炎检出例数少，主要因为我院未将乙肝两对半检查 8 备注: 列入孕前常规检查项目，作此项检查均根据个人要求 育将产生严重影响。可能导致妊娠期高血压病、贫 ,(, 孕前甲状腺疾病检出情况 此次汇总结果显示，除了妇科疾病影响受孕和胎儿发育外，甲状腺疾见表,。在甲状腺功能异常的,病也已显得突出，,例受检者中，有,,例血清,,,水平超过正常参考,范围(高限，均无明显症状，其中,(,,,,(,,，,,)其余,,例有自身免疫性甲状腺炎病史，,例均无甲状腺疾病家族史，也未作过相关检查，可诊断为亚临床甲状腺功能减退(采用美国甲状腺协会的定 ,, );义,,例血清,,,水平低于正常参考范围低限， 流产、早产、低体重儿，甚至造成后代智力水平降血、 低。此外，若孕母患有甲状腺功能亢进则易发生妊早产、死胎、宫内发育迟缓、呼吸窘迫、娠高血压病、 生后窒息，最严重的是引起母体充血性心力衰竭、甲即使经过适当处理，孕产妇的病死率仍高达亢危象， ,, ,,,,。为保障母亲妊娠安全及减少出生缺陷和先 孕前进行甲状腺功能检查是必要的。天残疾发生， 妊娠,(, 孕前检查甲状腺功能的必要性 据统计，妇 9 女甲状腺功能亢进的发生率为,(妊,,,,(,,; ?,,? 娠妇女甲状腺功能减低的发生率是,,,,,;妊娠妇女亚临床甲减的发病率为,,,,,。研究发现，母亲患自身免疫性甲状腺疾病的婴儿甲减发病率为 ,,,(,,,。早在,,,,年即有人主张对妊娠妇女和计,, 主张划怀孕者常规进行,,,检测,。近几年来， ，,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,，,,,(,,，,,(,功能等内分泌疾病的检查。若只通过对有甲状腺疾病史或有相关家族史或有相应症状的计划妊娠女性进行甲状腺功能检查，将可能漏掉亚临床甲减和亚这部分人群一旦受孕将增加妊娠临床甲亢的患者， 期母体疾病和胎儿发育缺陷风险。如果将孕期保健在孕前及时发现隐匿的影响妊娠的疾提前到孕前， 病并及时治疗，将可避免众多不良结局发生，保证出达到优生优育。综上所述，甲状腺功能生人口素质， 检查是一项重要的孕前检查项目，应该受到高度重视，并将其列入常规检查项目，针对部分有自身免疫性甲状腺炎的受检者还应增加甲状腺自身抗体检查。孕前检查的面面俱到是保证孕母安全和胎儿正常发育的根本。 参考文献 10 ,,,刘玉屏(中国生育健,,,,例孕前医学检查,,( 冉利梅， ():康杂志，,,,,，,,,,,,,(, ,,，,,,,,,，,,,,,,，,,,,,,,,,，,,,,(,,,;,,,,;,,,, , ,, :,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,，,,,,，,,,(,) ,,,,,,,(, ,,,实,,( 康燕(孕妇甲状腺疾病对胎儿及新生儿的影响, ():用儿科临床杂志，,,,,，,,,,,,,(, ,,杨静，王兰香(不同妊娠阶段亚临床甲状腺功能, 齐昊， ,:减退症患病率分析,山西医药杂志，,(,,,,，,(,,),,,,(, ,,蔺莉(妊娠合并甲状腺功能异常的相关问题, 时娟娟， ,()研究,中国全科医学，,(,,,,，,,,,,:,,,,,,(,,,,赵永桔(亚临床甲状腺功能减退症与妊娠,,,( 缪婕， 11 ():国际内分泌代谢杂志，,,,,，,,,,,,,,,(,,,滕卫平，单忠艳，等(中国汉族碘适量地区妊娠, 李佳， ,月份特异性,中华内分,,和,,的正常参考范围,,(():泌代谢杂志，,,,,，,,,,,,,,,(, ,,,放射免疫,,( 魏子坤(妊娠亚临床甲状腺功能减退症, ():学杂志，,,,,，,,,,,,,,,(, ,,左瑛，何丽萍，等(孕前保健门诊病例,,,,,例 王哲蔚， ,():分析,中国妇产科临床杂志，,(,,,,，,,,,,,,,,(,,,席娜，冷媚，等(优生咨询门诊咨询内容分类,, 汪雪雁， ,:及分析,中国优生与遗传杂志，,(,,,,，,,(,),,,,,( ,,孙丽芳(甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流,, 董丽， ,，:产的价值,中国妇产科临床杂志，,(,,,,,,(,),,,,,,,( ,,朱丽萍(上海市孕前保健门诊的现状分析,, 何源莹， ,,():中国妇幼保健，,(,,,,，,,,,,,, 12 ,,(, 对育龄妇女全面进行甲状腺功能筛查的呼声不 ,, 。美国《妊娠和产后甲状腺异常处理指南》要求断, ,, 在检查不孕时，同时检测血清,,,水平,。据王,,哲蔚等,调查发现女性孕前就诊者疾病检出情况中 均为甲状腺疾病和糖尿病)位列第,内分泌疾病( ,,,位。从汪雪雁等,对,,,,多例早孕孕妇的调查可 妊娠合并内科疾病中，甲状腺功能疾病排第,发现， 位。从本次调查资料也可看出育龄期妇女患甲状腺，疾病的机率仅次于妇科疾病(可能存在地区差异)有部分育龄妇女两种疾病同时存在，若不引起重视并及时治疗，往往导致不孕或影响后代的正常发育，同时也增加孕母妊娠期疾病风险。本次调查甲状腺功能异常的,有,,例育龄期妇女中，,例可诊断为亚临床甲状腺功能减退，在调查人群中比例最高，与上述研究结果一致。此部分人群由于缺乏典型的临床表现易被忽视，甲状腺功能的实验室检查是发现亚临床甲减的唯一途径。若在孕前未能进行甲状腺功能检查，将可能导致不孕或导致不良妊娠结局。妊娠期间由于母体的生理改变，机体的甲状腺素水妊娠早期血清,平将出现一系列适应 13 性变化，,, ,,水平明显减低，比非孕妇女降低约,,,,,,,,， 将掩盖部分孕前即有亚临床甲状腺功能减退而未能及时发现的人群。并且，妊娠导致亚临床甲减的甲状腺功能进一步减低 ,,, ,,, 。董丽等,研究发现，甲状 建腺自身抗体和,,,均是预测流产的重要指标，议对计划妊娠及妊娠妇女常规检测甲状腺功能及抗体，以早期发现异常患者并进行治疗。由此可降低达到优生优育。不良妊娠发生率， ,(, 甲状腺功能检查在孕前检查中的重要意义 目前，国内尚未对孕前检查项目统一标准。全国各地医院对孕前检查的项目标准各不相同，基本项目传染性疾病的相关检查、血尿常规、包括妇科疾病、 肝功能、肾功能、血糖、心电图、胸片。,,,,,检查、部分医院还进行了检查项目的增减，但甲状腺功能检查未列入检查范畴。上海市多家医疗机构 ,,,, 开 仅展孕前检查的项目中均未包括甲状腺功能检查，有部分 14 综合医院孕前检查项目完善，包含了甲状腺 百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆 15