米非司酮两种给药
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
用于大月份终止妊娠的效果评价
论文范文
题目:米非司酮两种给药方案用于大月份终
止妊娠的效果评价
编辑:司马小
【关键词】 米非司酮 给药方案 大月份终止妊娠 效果评价 随着药物流产技术的发展~使用米非司酮配伍米索前列醇(简称米索)进行大月份(11,18周)妊娠药物流产~已逐渐被临床上广泛应用~但目前仍无完整的
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
化用药方案~本文旨在探讨大月份妊娠药物流产时米非司酮的最佳给药方法~对本院192例大月份妊娠自愿要求流产者~采用口服小剂量米非司酮的给药方案用于大月份终止妊娠~取得满意效果~现报道如下。
对象与方法
1.对象:选取2004年3月,2008年5月停经11,18周在本院住院要求流产的健康妇女384例~月经规律~妇科检查及B超检查诊断宫内活胎~血、尿常规及肝肾功能正常~无药物流产禁忌证。将384
例按流产用药方案不同分为2组,米非司酮50 mg组(简称50 mg组)192例,米非司酮75 mg组(简称75 mg组)192例~2组流产者的临床特征比较~差异均无统计学意义(P>0.05)~具有可比性~见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1。表1临床特征比较(〒s)
2.用药方法:50 mg组为米非司酮50 mg口服~每12 h 1次~共3 d~第4天清晨口服米索600 μg~米索研粉400 μg臵入后穹窿;75 mg组为口服米非司酮75 mg~每12 h 1次~共2 d~第3天晨开始使用米索~方法同观察组~2组服米索前后均禁食2 h~待流产并观察相应指标。当流产时阴道流血量多于月经量的2倍以上或胎盘滞留时立即行清宫术~其他阴道流血量少于月经量~胎儿和胎盘自行排出者给抗炎促宫缩治疗1,2 d行清宫术。
3.观察指标:宫缩时间为服米索至开始出现宫缩的时间;流产时间为服米索至胎儿及胎盘组织娩出时间;采用容积法和面积法计算流产时及流产后2 h阴道出血量和清宫术中阴道出血量;记录用药后不良反应。
4.效果评定:(1)流产成功。指用米索24 h内胎儿、胎盘完全自行娩出或胎儿、胎盘排出不全者;(2)流产失败。指用米索超过24 h无组织物排出者。
5.统计学处理:计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.流产效果:50 mg组流产成功率高于75 mg组~差异有统计学意义(χ2=8.73~P<0.01)~见表2。
2.流产指标比较: 2组用药后出现宫缩时间和清宫术中阴道出血量比较~差异均无统计学意义(P>0.05);50 mg组184例流产成功者流产时间为(4.15〒0.46)h~75 mg组168例流产成功者流产时间为(4.65〒0.62)h~差异有统计学意义(t=8.45,P<0.01);流产时及流产后2 h阴道出血量50 mg组少于75 mg组(t= 6.14 ~P<0.01)~见表2。
3.不良反应: 2组服用米非司酮后少数出现轻微恶心~呕吐~少量阴道流血~50 mg和75 mg组不良反应比例分别占13.54 %(26/192)
及12.00 %(23/192)~2组用米索后少数出现腹泻~寒战~低热~四肢发麻~瘙痒~不良反应比例分别占15.62 %(30/192)及
18.23%(35/192)~2组不良反应比较~差异均无统计学意义(P>0.05)。上述患者未经特殊处理~自行缓解~均无因不良反应过重而停止用药情况。表2 流产指标比较
讨论
1.延长小剂量米非司酮给药时间的意义: 妊娠11,18周妇女子宫明显增大~胎儿骨骼已形成~其流产过程与足月分娩相似~首先需要宫颈管软化~受容~米非司酮为受体水平抗孕酮类药物~能引起子宫收缩~并提高妊娠子宫对前列腺素敏感性~同时有软化~扩张宫颈的作用[1~2]。其生物利用度为40 %~单次口服50 mg约1 h后血中水平达高峰~达峰时间~达峰值和剂量不成比例~因此~从药代动力学的观点及中期妊娠妇女宫颈成熟差的生理特点~以低剂量~多次给药诱导流产~效果更佳,本文结果也论证了这一点。
本研究采用2种不同的剂量~米非司酮50 mg、米非司酮75 mg,口服3 d和2 d配伍米索诱导11,18周妊娠流产~均取得了较好的效果。但服米非司酮50 mg组流产成功率(95.83 %)高于米非司酮75 mg组(87.50 %)~差异有统计学意义(P<0.01);米非司酮50 mg组流产时间短于米非司酮75 mg组(P<0.01)~流产时和流产后2 h阴道出血量少于对照组(P<0.01)。提示可能因为50 mg组延长小剂量米非司酮作用时间后~宫颈软化~扩张效果可靠~利于胎儿~胎盘排出~提高了流产成功率~缩短了流产时间~又减少了因宫颈成熟度差时~过强的宫缩所致的宫颈裂伤出血~减少了产时和流产后2 h阴道出血量。
2.流产后常规清宫的必要性:米非司酮配伍米索前列醇诱导中期妊娠引流产后~是否需要清宫~一直有争议。李坚等认为~10,16周妊娠生理特点是胎盘面积相对较大~蜕膜较厚~药物作用使其变性易碎~因此流产后易发生胎盘滞留和胎盘胎膜残留~为避免流产后过量出血和出血时间过长导致并发症发生~在流产后应常规清宫。廖琼珍等研究认为,大月份妊娠流产后立即清宫, 其阴道流血时间明显缩短, 且蜕膜组织残留的发生率也明显降低。本文于流产后1,2 d常规行清
宫术~此时宫颈内口未关闭~不需扩宫~行轻柔刮宫术会损伤小~能清除残留的妊娠组织、宫腔内凝血块~促进子宫复旧~消除了药流不全致阴道流血时间过长及继发宫腔感染的隐患~避免了患者反复复查的烦恼~减轻了医患双方的压力~相对于避免手术干预的原则~及时行清宫术更减少了流产后并发症~加速了术后恢复。
本研究结果表明~50 mg米非司酮口服3 d组提高了引流产成功率~缩短了流产时间~减少了流产时及流产后2 h阴道出血量~配合流产后常规清宫~是一种有效、可靠、不加重不良反应~实用的大月份流产的好方法~值得推广。
【参考文献】
1李迎君~摘译.前列磺酮5与Ru 486联合使用终止中期妊娠的随机双盲研究[J].国外医学计划生育分册~1994;13(1):45.
2廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志~1994~10(1):15.
3黄紫蓉~杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题[J].中国实用妇科与产科杂志~2000~10(16):588.
4李坚~南秀牌~黄笑琩,等.米非司酮、丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米索前列醇终止10,16周妊娠的随机对比研究[J].中国计划生育学杂志~1997;6(3):163.
5廖琼珍,何旭霞,刘旭,等. 米非司酮配伍米索前列醇终止5,14周妊娠疗效观察[J].中国生育健康杂志