【doc】HIV／HBV混合感染者免疫功能及肝功能损伤研究

【doc】HIV／HBV混合感染者免疫功能及肝功能损伤研究 HIV,HBV混合感染者免疫功能及肝功能 损伤研究 第23卷第3期(第16页) 2006钜 湖北民族学院?医学版 JournalofHubeiInstituteforNation~dities?MedicalEdition Vol_23No.3P.16 2006 HIV/HBV混合感染者免疫功能及肝功能损伤研究 陈显兵,管小琴,向艳丽 1.湖北民族学院医学院病理教研室(湖北恩施445000) 2.重庆医科大学病理教研室(重庆400016) 3.恩施自治州中心血站(湖北恩施445000) 【摘要】目的定量分析HIV,HIV/HBV混合感染者CD3,CD4,CD8T淋巴细胞水平和肝功能改变情况.方法 采用流式细胞技术(FCM)对46例HIV感染者,14例HBV/HIV混合感染者及10例正常对照组分别检测CD3, CD4,CD8淋巴细胞绝对计数和CD4/CD8比值和肝功能相关指标.结果HIV/HBV混合感染组,HIV感染组 及健康对照组各项指标问差异有统计学意义 (F=50.67,F=46.06,F=9:2.51,P<0.01);CD3细胞计数呈现为 HIV/HBV组<HIV组<正常组(P<0.01),CD4细胞计数 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为 HIV/HBV组<HIV组<正常组(P<0.01), CD8细胞计数表现为HIV组>正常组(P<0.01).CD4/CD8比值 降低,HIV/HBV组,HIV组<正常组(P< 0.01).结论CD4细胞绝对计数减少和CD4/CD8比值的改变在评价 HIV感染者的免疫状况,进展和预后等 方面具有重要作用.HIV/HBV混合感染有可能加重机体免疫功能和 肝功能的损害. 【关键词】HIV感染;肝炎,乙型;CD3CD4CD8水平;混合感染 【中图分类号】R392.12;R593.32【文献标识码】A【文章编号】 1008—8164(2006)03—00l6一o3 ImmunologicalFunctionandHepaticFunctionStudyinPatients InfectedwithHIVandHIV/HBV CHENXian—bing,GUANXiao—qin,XIANGYan—li (DepartmentofPatholog3.,CollegeofMedicine,HubeiInstituteforNational ities,Enshi445000,China) 【Abstract】 ObjectiveToquantitativelyandqualitativelyanalyzetheCD3,CD+,CD8TLym— phocyteLevelandtheAlterationofLiverfunctionofpatientsinfectedwithHI V,andpolyinfect— edwithHBVandHIV.MethodsTheflowcytometrywasusedtomeasureCD3,CD4,CD8 andCD4/CD8ratioof46patientsinfectedwithHIV,14patientspolyinfectedwithHBVandHIV and10normaIcontrolsandtheIiverfunctionofthemweremeasured.ResultsAllmarkersof HIV/HBVpolyinfectiongroup,HIVinfectiongroup,HBVinfectiongroupandnormalcontrol grouphadstatisticdifferencewitheachother(F=50.67,F=46.06,F=:92.51,P<0.01).Quan— tityofCD3cellsshowedthatHIV/HBVgroup<HIVgroup<normalcontroI(P<0.01),quantity ofCD4cellswasHIV/HBVgroup<HIVgroup<normalcontrol(P<0.01),whilequantityof CD8cellswasHIVgroup>normalcontrol(P<0.01).CD4/CD8ratioisinvert,HIV/HBV, HIVgroup<normalcontrol(P<0.O1).ConclusionThedetectionofabsolutequantityofCD4 cellsandCD4/CD8ratiomaybeimportantinevaluatingimmunecondition.progressionand prognosisofpatientsinfectedwithHIV.Moveover,pc@infectedwithHBVandHIVmayhurt thepatient’Sjmmunefunctionandliverfunctionmoreserious. 【Keywords】HIV;hepatitisB;CD3/CD4/CD8;CO—infected 人类免疫缺陷病毒(ttlV)感染和艾滋病(AIDS)已严重威胁着人类的健康并在全球范围内 基金项目重庆市教育厅项目(渝教科010109) 作者简介陈显兵(1976一),男,土家族,湖北崽施人,讲师,硕士,主要研究方向:免疫及肿瘤病理. 第3期湖北民族学院?医学版l7 呈现出蔓延的趋势.HIV感染后造成CD4T淋巴 细胞数量进行性减少,损害细胞免疫功能并最终导 致各种机会性感染和肿瘤.因此,HIV与其他病原 体的混合感染越来越引起人们的重视1.].为揭示 HIV与丙型肝炎病毒,乙型肝炎病毒混合感染的规 律,为预防,治疗及判断预后效果提供科学的依据. 本文对HIV,HIV/HBV混合感染者和正常人CD3, CD4,CD8T淋巴细胞的水平和肝功能指标进行 了研究. 1对象与方法 1.1对象(1)HIV感染组(HIV组):共46例,其 中男27例,女l9例;年龄l7,56岁,平均年龄 (36.5?8.3)岁,经重庆市疾病预防控制中心艾滋 病抗体检测确诊.(2)HIV/HBV混合感染组(HIV/ HBV组):l4例,其中男9例,女5例,年龄21,71 岁,平均年龄(37.9?13.8)岁.(4)正常对照组:f-i 诊健康人群l0名,男女各半,年龄23—64岁,平均 年龄(34.1?9.4)岁. 1.2方法采集外周静脉血,EDTA抗凝,用FAC— SCalibur流式细胞仪(美国BD公司)及配套的荧光 标记的单克隆抗体试剂盒计数外周血CD3/ CD4/CD8淋巴细胞绝对数.仪器测试前按操作 规程进行调校和或室内质控物监测,以标准微球调 整仪器控制变异系数2%以内.分别测定HIV, HIV/HBV各项血清标志物及肝功各项指标. 1.3统计处理计数结果以?s表示,采用 SAS8.2的anova过程模块进行方差分析及SNK(q 检验)法进行各组之间两两比较. 2结果 2.1各项检测结果对照组,HIV组,HIV/HBV组 的CD3,CD4,CD8,CD4/CD8结果显示,HIV/HBV 组与HIV组和对照组各项指标间存在不同程度的 统计学差异(F=50.67,F=46.06,F=92.5l,均P <0.01).且CD3细胞计数呈现出减少的趋势, HIV/HBV组<HIV组<正常组,各组之间有显着性 差异,P<0.01.CIM细胞计数比健康正常组明显 降低,HIV/HBV组<HIV组<正常组,各组之间差 异有统计学意义,P<0.01.CD8计数较正常组明 显升高,HIV组>HIV/HBV组>正常组,P<0.01. CD4/CD8比值明显降低,HIV/HBV组,HIV组< 正常组(P<0.01,见表1). 2.2各组肝功能检查结果除HIV组AST升高 外,其余组均有明显的肝功异常,P<0.01.A/G, LDH指标HIV/HBV组与HIV组有显着性差异 (P<0.0l,见表2). 表1各组外周血T淋巴细胞亚群绝对计数测定结果与比较(个/l,?s) 注:CD3.CD4,CD8.CIM/CD8各组指标两两之间’P<0.01.一指标两两之问差异无统计学意义,但与之间差异有统计学意义. 表2各组肝功能检测结果 注:P(O.01表示各组问比较该指标有统计学意义 3讨论 T淋巴细胞在机体免疫系统抗HIV感染的过程 中起关键作用,其数量和功能的水平与疾病进展密 切相关.目前认为HIV造成CIMT细胞衰竭是 CD8T细胞功能不全的主要原因,是HIV感染病理 机制以及最终免疫控制失败的关键因素.本实 验HIV组CD4计数,CD4/CD8比值明显减低, 而HIV/HBV混合感染组CIM计数减少则更明显. HIV和HBV由于传播方式相似,两者常合并感 染,最高达90%的HIV感染者都同时感染有HBV, 同性恋者和静脉吸毒者(IDVs)是高危人群,男性似 乎更易合并感染_5J.HBV主要是嗜肝病毒,但也有 亲淋巴细胞的特性,当HIV和HBV在同一细胞中 相遇时,有可能产生复杂的相互影响,HIV/HBV混 合感染后,HBVX基因产物可使HIV逆转录水平提 高,从而加快HIV的复制,加速HIV疾病进程和 l8湖北民族学院?医学版第3期 AIDS患者的生存率下降.乙型和丙型肝炎患者合 并HIV感染后,其临床症状加重,病程发展加快,易 发展为肝纤维化,易出现肝病晚期并发症,甚至肝细 胞癌. BonaciniM等研究472例HIV感染者发现, l34例死亡者中与肝脏疾病相关致死者55例,其中 多重感染占28%(HIV/HBV占l5%,HIV/HCV占 l3%),单纯HIV感染占6%,同时还发现HIV/ HBV.HIV/HCV感染者在性别,种族,年龄和感染途 径无差异.HBV与HIV合并感染者的肝病相关病 死率较单独感染者高l4倍.提示在HIV感染者 中监测肝炎病毒感染应优先考虑.分析其原因,可 能与HIV引起的CD8T细胞功能减弱以及CD4T 细胞受损有关.虽然HIV/HBV混合感染与单纯感 染者CD8T细胞功能无明显差异,但CD4T细胞 反应则显着减弱,提示HIV感染可影响针对HBV 的细胞免疫反应J.由于HIV感染者病程不同,对 HBV造成的影响也不同,Kashala就发现在慢性 HBV携带者中,HBVDNA阳性率在AIDS病人中比 HIV阳性无症状者中高得多?,但目前此问题仍有 争议.在HIV/HBV同时感染者中HBV再激活比 HBV感染组更常见,而且合并感染者HBV再激活 时其CD4细胞明显减少. 重叠感染肝功能损伤主要表现在转氨酶升高, 特别是AST,ALT的升高.各组AST,ALT均比正常 对照升高2,4倍.本实验HIV组肝功能仅见轻度 损伤.HIV本身不是嗜肝病毒,追究其肝功损害原 因需因人而异.在追问单独感染HIV患者病史时 我们发现了一个现象:2例肝功能有损害的患者均 能追问出其静脉注射吸毒史;其余肝功正常的3例 分别追问出输血史和性乱史.故认为单纯HIV感 染的肝功能损伤是由于毒品的肝毒性所致.一旦进 行戒毒治疗,就会有明显好转.重叠感染对机体的 影响目前尚无统一的意见.有学者认为HIV感染 导致免疫缺陷后,细胞免疫受到抑制,使HIV/HBV 重叠感染者转氨酶水平下降,肝脏损伤减轻.也有 人认为HBVX基因产物使HIV逆转录水平提高, HIV病毒又使HBVDNA聚合酶活性增加,HBV病 毒清除率下降,自然史延长,同时肝脏病变加重.本 实验各组流式分析见HIV/HBV组的细胞免疫功能 损伤比HIV组严重,提示HBV合并感染可能加重 HIV感染对免疫功能的损伤,而肝功能结果见HIV/ HBV合并感染肝功能损伤明显强于HIV单独感染, 提示HIV,HBV两者相互起到协同作用,加重彼此 的病情 综上所述,HIV主要侵犯CD4淋巴细胞导致 机体免疫平衡破坏,并引起各种机会性感染和肿瘤, 因此CD4细胞水平和CD4/CD8比值的检测在 评价HIV感染者的免疫状况,进展和预后判断等方 面具有重要作用.同时,为了预防HIV与HBV和 HCV合并感染,对所有HIV感染者均需检测其有无 HBV或HCV感染,尽早采取防治措施,对于延缓 HIV的疾病进程具有重要的意义. 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