【doc】脑动脉畸形的X刀治疗与CT,MRI随访观察

【doc】脑动脉畸形的X刀治疗与CT,MRI随访观察 脑动脉畸形的X刀治疗与CT,MRI随访观 察 196徐州医学皖ACTAACADEML~.EMEDICINAEXUZHOU2OOO.2o(3) mtng1lp啤Bmp一systemicinjections[J]ItalJNeuralSci, 1995,16(1):39. [5]McDunaldJw.Silverst~inFS,JohnstonMVHIT咀??竹N—me~yl — D一~.pa.Cateisn.vL洲edindevelopingmtcentral system[J].Bn,1998,459(1):200 [6]Was~erlainCG,FujlkawaDG,PenixL,dPathophymdog~cal ~hanismsofbrain?from日epileptieus【JJ ElpB,1993.34(suppl1):37. [7]‰Z.Perez一R.Roleofnfael~inoxidanth— c~asis:utdmemetabdima[J].JNeu~em,1993,6l(s):1713 f?618 [8] [9] FilmDM,ShortMP.血lgWS,d.Localprotectivedfof ngrowthfactor-secretingfibtoblasts目?nexciloto~iclesionsin the?9廿1且h】m[J].JNeur~urg,1993.78(2):267 ChengB,McMah~DG,MartsonMPModdafionofcalci~etun~l,in? b-~Llularcalei~]eve,Isandcell~rvivalSlu~~delrfivafimand 讪factorsinhHcanT[J]Brain,1993,riO7(I): 275 收稿日期:1999—06—22修回日期:1999一傩一12 . 牛 脑动静脉畸形的x刀治疗与CT,MRI随访观察 王绪',刘中华.王侠,姜平',朱广迎.徐凯 车立编辑:孙立杰 (1徐州医学院肿瘤防治研究所,江苏徐州221C09;2.徐州医学院附属医院叩室,江苏徐州221002) 摘要:目的探讨脑动静脉畸形(AvM)x刀治疗的方法,疗般及术后CT,唧随访的影像学改变.方法利 用MEVATRONMD7445医用直线加速器配合OLEATXST—SYS治疗系统(x刀)治疗脑AVM6例.并进行24个月 临床随访与4欢以上cr,MRI扫描观察.结果6倒症状消失或明显好转.CT,加姐片示AVM闭塞,缩小,有救率 达100%.AVM开始闭塞与缩小时间最早为治疗后6个月.结论x刀治疗是脑AVM首选治疗手段,主要靶点 是供血动脉.治疗后6个月进行第1欢增强cr或MPd扫描观察. 美键词:立体定向放射治疗;堕垫坠堕;计算机辅助断层摄影术;磁共振成像CT 中圈分类号:R8_文献标识码.B文章编号?.一2065'2o0Do3一m96一?^R《缘 ,赴一 clinical — andCTM , RIob — servations一螂,二弋r WANGXu,LIUH'mng-hua.WANGXia.dal (CancerHt删ofXu~ouMedicalCo//ege.Xuzhtm,Jian~u221002,C~ina) Abs~act:0b扣出veTodeterminetheme?10dandefl'eefi,,~enessofX—rayknifeinemingcerebralec.唧malfor- r呻血n(AvM).M甜l0dsSixcasesafc即出AVM帆tr蜘硒ibyX—rayknife.CT~L/oF, 【E【Ifollow~pwa粤meat6. I2.24,36momh~.ResultsThecontrolratewasl00%卸dreductionor~eelusionofAVMwasolmervedln6—24months aftertree.mat.omdlX—raykniferadiotherapyisconsidered1obesaferandhaveaIx?rateincuringcerebral AVMFirstcrand/orMPdfoBow-upmaybedoneatsixmonths. Keywertls:radi池raPy;ceaneeTl0LIsmaffon'na~a;computed~gmphy;magneticrlaI|ce i?】agi"g 脑动静脉畸形(AVM)是一种比较常见的先天性 疾患,好发于青少年.主要临床表现为脑出血,头 痛,癞痢和进行性中枢神经功能损害.手术切除与 介人性栓塞治疗虽然疗效可靠,迅速;但有一定痛 苦,患者不易接受.近年来开展的立体定向放射治 疗(stereo[aerieradiotherapy.SRT),使脑AVId的治疗 范围扩大.治愈率提高.与手术相比,SRT的优点是 创伤小,不出血,无痛苦,在脑AVM治疗中具有独特 的作用. 1资料和方法 收集本所1996年4月一1997年3月经治的6 例脑A?.6例患者年龄为lO,38岁,平均27岁; 男性4例,女性2例.因出血而就诊者5倒,偶发癞 作者苘介:王绪(1940一),男,江苏睢宁人,教授,主任医师.硕士. 徐州医学院ACTAACADEMIAEMEDICINAEXUZHOU2000,20(3) 瘌l例.均为初治病例,因拒绝手术或部位特殊而 要求进行x刀治疗.均采用MEVA1RONMI)7445 医用直线加速器与CREATxsT—SYS治疗系统(x 刀)进行6,9个非共面弧x线旋转照射,限光简直 径为17.5,35.0Iill/1,以60%,80%的等剂量线包 绕靶遁,供血动脉靶点剂量为25,36研,边缘剂量 为l5,20Gy.治疗后密切随访观察,6例患者均有 固定的医生进行电话或登门随访并作详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 .为 了客观地评估疗效,定期来院复查;6倒患者均于治 疗后3,6,12,l8,24个月时复查增强CT扫描或 加MRA进行随访观察. 2结果 经过24,36个月的随访观察,无再次自发性出 3讨论 血与癫痫发作症状和体征.头痛与神经功能缺蹈症 状也有所好转.治疗后6,12个月行增强CT与 MRI/MRA检查见供血动脉闭塞,畸形扩张的血管范 围缩小;于24个月见病灶消失者2例,缩小3/4以 上者4例,有效率为100%.有1例治疗后14个月 因脑外伤再次出血于院外手术治疗,病灶边缘取材 作病理检查,病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为陈旧性坏死组织,血管壁增 厚,管腔闭塞(此例治疗前后MRI影像及病理检查 见图1,3).CT与MRI表现除病灶缩小外,尚可见 到靶遁脑水肿,持续时间1a以上.增强CT见密度 降低,MRI的TtWI示低信号,WI示高信号,脑水 肿可持续l8个月. 围1MP,I硼示左侧丘脑与底节区AVM 图2x刀冶疗后24个月.MPJ硼示病灶缩小3/4l;tk_ 围3示脑组织坏死,血管腔开始闭塞(苏木精一伊红染色×柏) 脑AVM的治疗是一个比较复杂而有困难的问 题.小的AVM在未破裂之前,可以没有任何临床症 状,不必急于治疗;但作为潜在性致病因素,有必要 采取积极对策.手术切除的疗效确实,立竿见影;但 手术的并发症较多,多数患者难以接受开颅之苦. 介人性人工栓塞治疗,不能使畸形血管完全闭塞;而 且还有造成正常脑组织梗死,出血与复发的危险,疗 效不理想.近年来兴起的立体定向放射治疗(包括 刀与x刀),对脑AVM的治疗较为理想;但刀治 疗范围较小(<3c:rn),而x刀治疗的范围可以适当 放宽,应作为脑AVM首选治疗方法.根据作者经 验,脑AVM的立体定向放射治疗可以争取一次完 成.靶中心位于供血动脉人口处,治疗范围不必过 大,能覆盖畸形血管即可,引流静脉不必治疗.靶区 直径小于5cm者,一次完成治疗;对于体积过大者, 可根据体积分若干次治疗.本组6例均系一次完 成,而且有效率100%.X刀治疗脑AVM也有不足 之处,主要是在治疗后症状与体征虽有好转,但病灶 仍然存在,需要6个月以上随访复查CT或MRI,才 能发现病灶缩小.本组有1例因外伤颅内出血于x 刀治疗后14个月再行开颅手术切除,病理报告为坏 死组织,血管壁增厚,管腔狭窄,已经开始闭塞(图 1).经6例观察,结合文献复习ItJ,建议脑AVM 经x刀治疗后6个月行CT或MRI扫描,而后再行 追踪观察,观察时间要持续2,3a.如疑有残存病 灶或有复发可能,尚需进行脑血管造影. 脑AVId经x刀治疗后的副反应是血管源性水 肿,主要机制是血管内皮细胞损伤与基底膜完整性 徐卅l医学院ACTAACADE.ML~EMEDICINAEXUZHOU2OOO,20(3) 受损,CT扫描可见病灶周围低密度区,MRI则表现 为BwI的高信号区.本组6例未出现动脉梗阻性 脑梗死与静脉血栓,未出现放射性脑坏死病例.病 变范围缩小是治疗有效的客观指标,也是x刀治疗 后的主要影像学表现.为了正确评估疗教,建议使 用同一型号的机器与相同的扫描程序和摄片条件, 以便进行对比. 我们认为,脑AVM范围在5cm以下,适于x刀 治疗.特别是脑探部或脑干部位等重要功能区的病 变,应首选x刀治疗.另外,对于年老体弱,合并其 他脏器疾病不能耐受手术的患者,开颅手术切除后 仍有残留畸形血管,介^性栓塞治疗失败或拒绝手 f12. 术的患者,均可选用x刀治疗. 参考文献: [1]陈炳桓主编立体定向放射神经外科学[M].北京:北京出版社, I994267 [2:M.妇-.qopenheimc.哪钟TD.耐.s瑚cr0d讶即 ofcerdor~l丑rt?endwalformations:thee0ft?删Wt|dioI.盯[J]. JN.1997.24<2):l [3]Pdl~kBE.ddhb,hm8lJ】.畦R印啊tH魁?LB…- di目eor0m8malforc~tlons:treelIedwithin cccapl~eoblitemfion[J].H目?馘lT目目.1996;38(2):318 收稿日期:1999—07—02.I回日期:1999—10—27 本文缡辑:孙立杰 脑室下层和嘴侧迁移流的比较 王德广,张凤真,王梅申,高殿帅,/ (徐州医学院人体解剖学教研室,江苏徐州22~2> 摘要:目的比较嘴侧迁移流和侧脑室脑室下层的不同.方法 果脑室下层和嘴侧迁移流在位置,细胞形态等方面均有所不同.蛄论 关键词:娃工星;噔删迁醢速,,zR/n O00—2065( 中圈分类号:I{322文献标识码:A文章螭号:I 在成年哺乳动物侧脑室的脑室下层(subventric— ularzone,s,,z)存在可以分裂增殖的神经元前体细 胞,这一说法虽然有悖于传统理论认为成年动物脑 内的神经元不能再生的观点,但现已得到广泛的认 可.从成年哺乳动物侧脑室脑室下层生发的神经细 胞不断向嗅球迁移,迁移的细胞集中行走在一起形 成嘴侧迁移流(rostralmigratorystream,RMS),2I. SVZ细胞『立于室管膜下,其分裂增殖的特点延续到 成年期_3l3,而RMS是由SVZ生发的细胞迁移形成 的_2J.二者有所不同,但对二者的区分尚不明确,有 人把位于嗅茎部分的RMS叫做sv,也有人把位 于侧脑室背外侧,肼胝体和尾壳核三者之间远离室 管膜的细胞称为s,细胞J.本研究通过对大鼠 脑连续切片的系统观察,对二者作了较为明确的区 分,为对其进行探人研究提供了形态学基础. 1材料和方法 11实验动物健康成年sD大鼠,雌雄不拘,体重 作者简介:王德广Q967一).男,江苏淋阳人.讲师.硕士. 帝 22f 制作井观察成年大鼠脑连续石蜡切片.结 200—230go 1.2石蜡切片的制作动物(n=4)用04%戊巴 比妥钠40m~/kg腹腔注射麻醉,常规生理盐水冲 洗,4%多聚甲醛灌注固定,开颅取脑.脑经后固定, 乙醇脱水,二甲苯透明,石蜡包埋后作3岬的连续 切片,从后连合平面开始收片,每20张取l张.切 片常规脱蜡,焦油紫染色,脱水,透明,封片,显微镜 观察. 1.3观察平面的确立将经过前连合连合部正中 的切面定为0平面,由此平面向前每隔360urn确立 1个平面,分别记为+l,+2等平面;由此平面向后 每隔360urn也确立1个平面分别记为一l,一2等平 面.在确立的平面上观察s,细胞,位于侧脑室, 胼胝体和尾壳核之间脑区细胞以及SVZ细胞形态 及分布,计量细胞密度(单位:个/567..5),在油镜 下用标尺计量细胞最长径和最短径(每只大鼠每个 平面计数50个细胞)并以此计算细胞的平均直径和 椭圆率,其公式如下: